萬華治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫驗案舉隅

1、萬華治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫驗案舉隅孫佳曄1萬華2(1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光臨床醫(yī)學(xué)院上海200021)(2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院乳腺科 上海200021)【摘要】介紹萬華主任應(yīng)用疏散風(fēng)熱藥物治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的驗案?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后；上肢水腫；驗案【中圖分類號】r24【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2016) 04-0321-02乳腺癌是當(dāng)今危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其主要治療方法, 其并發(fā)癥常見有：上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等，其中上肢 水腫是常見并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)為：患側(cè)肢體的腫脹與不適；上肢的乏力、 沉重感；患側(cè)上肢的麻木感；患

2、側(cè)上肢皮膚的燒灼感；屈曲手腕或手臂及患側(cè)上 肢活動能力的下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)反復(fù)感染、表現(xiàn)出“丹毒”樣癥狀等。筆者有幸 跟隨學(xué)習(xí)，茲將萬師運用疏散風(fēng)熱藥物治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫驗案1則報告如 下。1.案例介紹周某，女，53歲。初診日期：2014年7月31 ho患者于2013年口月21日在某醫(yī)院行左乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理報告示： 導(dǎo)管原位癌伴浸潤性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)0/20；雌激素受體、孕激素受體均為 陰性，人類表皮生長因子2 (+),術(shù)后采用ect方案共化療8次?；颊?007 年曾有子宮切除手術(shù)史?？滔拢河疑现珪r腫脹，晨僵，伴有低熱，納寐尚可，舌淡苔白，脈沉。中醫(yī)診斷：乳巖；辨證：脈絡(luò)阻塞，水濕

3、泛溢肌膚。治法：疏散風(fēng)熱，通絡(luò)化濕。處 方：黃15g,黨參10g,白術(shù)10g,南沙參12g,枸杞子12g,淫羊w 15g, ill 茱萸9g,莪術(shù)15g,茯苓10g,肉雙蓉12g,石見穿15g,荊芥12g,防風(fēng)12g, 金銀花15g,連翹15g,牛勞子15g,半枝蓮15g,董香12go 14劑。每日1齊i, 兩煎取汁600ml,分2次溫服。二診（8月28日）：患者服藥1月后，低熱已退，右上肢腫脹好轉(zhuǎn)，舌淡苔 薄。處方：黃茂15g,黨參10g,白術(shù)10g,南沙參12g,枸杞子12g,淫羊董15g, 山茱萸9g,莪術(shù)15g,茯苓10,肉歡蓉12g,石見穿15g,絲瓜絡(luò)12g,野菊6g, 蒲公英30

4、g,澤瀉12g,天葵子12g,連翹15g,藤梨根15g,功勞葉15g。14劑。 每日1劑，兩煎取汁600ml,分2次溫服。患者繼服中藥1月，藥后諸癥悉除。2 .討論上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥水腫，淋巴系統(tǒng)及 靜脈受壓，淋巴結(jié)及靜脈血冋流不暢而致。國外研究報道，乳腺癌術(shù)后患者同側(cè) 上肢腫脹發(fā)生率高達30%3,影響了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。此外術(shù)后的放 化療可能引起腋靜脈內(nèi)膜炎癥、纖維化、靜脈管壁增厚、閉塞，血液冋流障礙, 從而加重其肢體腫脹，嚴(yán)重影響其手臂功能。本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。 萬師認(rèn)為乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷易耗傷氣血，損傷脈絡(luò)，從而以致氣血虧虛，無力推動 血液

5、運行，日久則瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致水腫的發(fā)生?？谌橄侔┬g(shù)后患者常因放化療而 夾雜熱毒、瘀血等病理因素或外邪侵犯等因素，亦可導(dǎo)致肢體局部的紅腫熱痛。 治療以疏散風(fēng)熱、清熱解毒、利水消腫、活血通絡(luò)為主。常用疏散風(fēng)熱藥物以金 銀花、連翹為主。一診時患者左上肢腫脹并伴有低熱，考慮患者術(shù)后炎性腫脹所致。予在運用 乳癌術(shù)后方扶正祛邪的基礎(chǔ)上，加金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)等疏散風(fēng)熱類藥物， 一方面重在疏風(fēng)清熱，另一方面重于減輕上肢的炎性水腫。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 中提及：連翹，具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，能透肌解表, 清熱逐風(fēng)，又為治風(fēng)熱要藥，且性能托毒外。所以對于因瘀血、熱毒所致的炎性 水腫，連翹的運用有助于活血祛風(fēng)，托毒外出的作用。此外，現(xiàn)代研究表明，金 銀花亦可抑制各種致炎因子引起的炎性腫脹。荊芥、防風(fēng)等疏散風(fēng)熱藥物可兼以 解花 二診時患者低熱已除，上肢腫脹癥狀減輕?！緟⒖嘉墨I】朱弘艷.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理j.安徽醫(yī)藥,2013,01:112-113.2radina me.armer jm,culbertson sd,et al.post-breast cancerimphede nla.un d