第四章血液和造血器官疾病文檔資料

1、 概述 血液是動物機體的重要組成部分，血液總量或血液任何成分的改血液是動物機體的重要組成部分，血液總量或血液任何成分的改變都能直接影響到造血器官與全身各器官系統(tǒng)的生理功能。變都能直接影響到造血器官與全身各器官系統(tǒng)的生理功能。紅細胞形態(tài)與功能具有運輸氧氣、二氧化碳、電解質、葡萄糖以及氨基酸的功能還在酸堿平衡中起緩沖作用 紅細胞含有血紅素(hemoglobin)，其具有緩沖的作用。血紅素的十分活躍，它既能和氧結合在一起，也能和二氧化碳結合。因此，其主要工作為運輸氧和二氧化碳。此外還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。這兩項功能都是通過紅細胞中的血紅蛋白來實現(xiàn)的。 紅細胞通過血紅蛋白運送氧氣，紅細胞的90

2、%由血紅蛋白組成。血紅蛋白是一種紅細胞相關的化合物肌紅蛋白，在肌肉細胞中存儲氧氣。由珠蛋白和亞鐵血紅素結合而成。血液呈現(xiàn)紅色就是因為其中含有亞鐵血紅素的緣故。 顯微鏡下白細胞形態(tài)淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞中性粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞血小板的形態(tài)和功能介紹血小板血小板 循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢圓形或圓盤形，人的血小板平均直徑約24微米，厚0.51.5微米，平均體積7立方微米。 血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等非血管內膜表面接觸，即迅速擴展，顆粒向中央集中，并伸出多個偽足，變成樹突型血小板，大部分顆粒隨即釋放，血小板之間融合，成為粘性變形血小板

3、。 血小板胞漿中有兩種管道系統(tǒng)：與表面相連的開放管道系統(tǒng)和致密管系統(tǒng)。 前者是血小板膜內陷在胞漿中形成的錯綜分布的管道系統(tǒng)，管道的膜與血小板膜相連續(xù)，管道膜內表面也有與血小板膜一樣的外覆層，通過此管道系統(tǒng)，血漿可以進入血小板內部，從而擴大了血小板與血漿的接觸面積，由于存在這套與表面相連的發(fā)達的管道系統(tǒng)，使血小板形成與海綿相似的結構。 后者即致密管系統(tǒng)的管道細而短，與外界不通，相當內質網。第一節(jié)：紅細胞疾病一、貧血（一）定義確切定義：全身循環(huán)血液中紅細胞總容量減少至正常值以下。臨床上定義：單位體積的循環(huán)血液中紅細胞比積、血紅蛋白 或紅細胞數(shù)低于正常值。第一節(jié)：紅細胞疾?。ǘ┴氀姆诸愗氀鲅?/p>

4、貧血溶血性貧血營養(yǎng)性貧血再生障礙性貧血 出血性貧血一、定義急性出血性貧血：由于外傷或手術引起內臟器官（如肝、脾、 腔動脈及腔靜脈等）及體外血管破裂造成 大出血，使機體血溶量突然降低。慢性出血性貧血：主要由于慢性胃、腸炎癥、肺、腎，膀胱 子宮出血性炎，造成長期反復出血所致。 另外，犬鉤蟲感染也可造成慢性出血性貧 血。 出血性貧血二、病因1.急性出血病例：各種創(chuàng)傷、侵害血管壁的疾病、造成血庫、 器官破裂的疾病、急性出血性疾病。2.慢性出血病例：胃腸寄生蟲病、胃腸潰瘍、慢性血尿、血 管新生物、血友病、血小板病等。 出血性貧血三、發(fā)病機制（一）急性出血性貧血 失血血壓下降回心血量減少，主動脈、肺動脈充

5、盈不足、頸靜脈竇血壓下降交感神經興奮腎上腺素和去甲腎上腺素分泌心搏加快、血管收縮、動員血庫（脾、肝、皮下血管叢）血液進入血管，補充血液量。 急性出血紅細胞急劇下降血液攜帶氧功能血氧供應不足血管壁通透性增加（局部酸性物質過多引起）促進組織液進入血管。 出血性貧血 血漿內蛋白質缺乏，血細胞減少，血液粘滯度血流加快心搏增速、瞳孔散大，汗腺分泌。 大出血后刺激造血器官加速造血，血中可出現(xiàn)有核紅細胞，末梢血液中嗜中性白細胞。 出血性貧血（二）慢性出血性貧血 長期貧血機體蛋白質和鐵儲備減少而造血器官反應再生能力末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細胞骨髓造血機能衰竭網織紅細胞、多染性紅細胞消失低血素和異型細胞出現(xiàn)，血紅

6、蛋白減少比紅細胞減少快。 長期貧血心肌、肝臟及其它器官變性，血管內皮和毛細血管發(fā)生脂肪變性。血管的通透性導致水腫和體腔積液。 出血性貧血四、癥狀（一）急性出血性貧血 輕癥時表現(xiàn)軟弱無力、呆立不動、四肢叉開、運步不穩(wěn)。 嚴重時，休克、腦貧血嘔吐、視力減退、肌肉戰(zhàn)抖、可視粘膜蒼白、體溫降低、皮膚干燥松馳、四肢冰涼、大小便失禁、瞳孔散大、反射遲鈍。 飲水增加以補充體液不足，消化機能降低，食欲消失（胃酸分泌不足）。 血液學變化：血液總量、血液稀薄、紅細胞、hb、血沉加快、幼稚紅細胞出現(xiàn)（網織紅細胞、多染紅細胞、成紅細胞），紅細胞中hb氧飽和度不足，血色指數(shù)低于1.0，說明機體造血機能加強，機體內鐵含量

7、不足。 出血性貧血（二）慢性出血性貧血 病程發(fā)展緩慢，進行性消瘦、衰弱，嚴重時可視粘膜蒼白，精神不振，消瘦，嗜睡。血壓低，脈快，輕微運動心率顯著上升，呼吸淺表，心臟聽診，心音低沉，心濁音區(qū)擴大 。 腦貧血暈厥、視力減退、噯氣、嘔吐、膈肌痙攣性收縮。 嚴重貧血：胸腹部、下頜間歇、四肢末梢水腫，體腔積液，胃腸消化吸收機能、下痢機體極度虛弱死亡。 出血性貧血比較項目比較項目發(fā)病初期發(fā)病初期可視黏膜可視黏膜肢體變化肢體變化血液學變化血液學變化急性出血性貧血起病急驟頓然蒼白四肢發(fā)涼出冷黏汗紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量及紅細胞壓積平行減少，呈正細胞正色素型貧血慢性出血性貧血起病隱襲逐漸變?yōu)樯n白日趨消瘦后期有四肢

8、和胸腹下浮腫體腔積水血漿蛋白減少，血清間接膽紅素減少，白細胞和血小板輕度增多，呈正細胞低色素型貧血急、慢性出血性貧血的癥狀比較 出血性貧血四、診斷1.急性出血性貧血（1）根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況可做出診斷。（2）內出血檢查才能做出診斷：進行腹腔穿刺，看是否有 血液。2.慢性出血性貧血（1）找出原發(fā)病及出血原因：外出血易確診、內出血需 血、尿、糞檢查。（2）若血檢中發(fā)現(xiàn)wbc及血小板，低血色素出血存在。（3）胃腸出血糞便潛血；泌尿道出血尿血；呼吸 道出血痰中帶血。 出血性貧血五、治療1.急性出血性貧血 原則：止血，增加血管充盈度和搶救休克狀態(tài)，補充造血物質等。（1）止血 局部止血：結扎、壓迫、燒烙

9、、止血粉（海綿）； 全身止血：5%安絡血 、止血敏、10%氯化鈣、輸血。（2）提高血管充盈度 輸血右旋糖酐/高滲葡萄糖（3）補充造血物質： 硫酸亞鐵、枸椽酸鐵銨、維生素b12 等肌肉注射。 加強營養(yǎng),供給富含蛋白質的飼料。 出血性貧血2.慢性出血性貧血（1）查明原因，對癥處理（消炎、止血、輸液、輸血）補 鐵時，配合鹽酸及抗壞血酸促進鐵的吸收，或配合銅、 砷制劑刺激骨髓造血機能。（2）加強飼養(yǎng)管理：病畜日糧應給予高蛋白、多種維生素 和含鐵的飼料，給予良好的青草或干草，以及豆類和 麥麩等。 溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血一、病因1、溶血性貧血（溶血）血管內溶血：繼發(fā)于細菌感染、血液寄生蟲病

10、、同組免疫 性抗原抗體反應、化學、生物毒、物理因素血管外溶血：繼發(fā)于血液寄生蟲病、自體免疫性抗原抗體 反應、紅細胞先天內在缺陷2、營養(yǎng)性貧血（造血物質的缺乏）3、再生障礙性貧血（由于各種原因造成的造血機能減退） 溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血二、癥狀比較比較項目比較項目發(fā)病初期發(fā)病初期體溫體溫病程病程可視黏膜可視黏膜血液學變化血液學變化溶血性貧血溶血性貧血起病快速或起病快速或較慢較慢正?；蛏哒；蛏叨碳被蚓忛L短急或緩長蒼白或黃染蒼白或黃染呈正細胞正色呈正細胞正色素型貧血或正素型貧血或正細胞低色素型細胞低色素型貧血貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）（營養(yǎng)性貧血）起病徐緩起病徐緩不

11、高不高較長較長逐漸變?yōu)樯n逐漸變?yōu)樯n白白呈小細胞低色呈小細胞低色素型貧血素型貧血缺鈷性貧血缺鈷性貧血（營養(yǎng)性貧血）（營養(yǎng)性貧血）起病徐緩起病徐緩不高不高較長較長蒼白蒼白呈大細胞正色呈大細胞正色素型貧血素型貧血再生障礙性貧再生障礙性貧血血起病較慢起病較慢蒼白蒼白呈正細胞正色呈正細胞正色素型貧血素型貧血 溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血 三、診斷與治療比較項目比較項目溶血性貧血溶血性貧血營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血診斷診斷關鍵在于確認了解病史、病因或原發(fā)病，根據(jù)表現(xiàn)癥狀及血關鍵在于確認了解病史、病因或原發(fā)病，根據(jù)表現(xiàn)癥狀及血液學檢查結果進行診斷液學檢查結果進行診斷治療治療消

12、除感染，排出毒消除感染，排出毒物，輸血換血物，輸血換血補給所缺造血物質，補給所缺造血物質，并促進其吸收利用并促進其吸收利用刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能 溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血鑒別： 溶血性貧血 紅細胞大量破壞皮膚和可視粘膜黃染，尿中尿膽素原和尿膽素含量增高。 營養(yǎng)性貧血一般呈慢性經過，伴有消瘦，血液稀薄以及紅細胞大小和著染程度的變化 再生障礙性貧血時骨髓造血機能障礙，除紅細胞數(shù)減少外，還伴有白細胞數(shù)和血小板數(shù)減少。第二節(jié)：出血性疾病一、出血性素質 也叫出血性紫癜，是一種急性或亞急性非傳染性疾病。 臨床上以皮下組織廣泛性水腫和出血性腫脹并伴發(fā)黏膜和內臟出血為特征。 本病多發(fā)生

13、于馬，也可見于牛和豬。（一）病因- 伴隨上呼吸道等器官感染發(fā)生，是一種對病原菌蛋白質變 態(tài)性反應的結果。- 病因尚不明確，馬通常發(fā)生于流感、傳染性上呼吸道卡他 馬腺疫等。- 牛多發(fā)生于乳房炎、子宮內膜炎、陰道炎。- 水牛與放牧有關如食紫花苜蓿、紫云英、苕子之后。- 豬發(fā)生于蕁麻疹經過中。（二）發(fā)病機制- 致病因素機體引起毛細血管損傷血漿外滲和血液進 入組織中。毛細血管損傷的機制目前有兩種觀點：- 型變態(tài)反應：機體吸收化膿性和長期轉移性壞死病灶的蛋白質分解產物。- 型變態(tài)反應（細胞毒型）：重復感染使已致敏機體出現(xiàn) 全身血管變態(tài)反應性變化-血管滲出。（二）病理變化 特征：皮膚、粘膜、漿膜、皮下、結

14、締組織、肌肉、內臟器官出血。同時因這些組織廣泛性水腫，而呈現(xiàn)黃色和出血性膠樣浸泣潤。 水腫切面：可見到皮下組織有一層幾厘米厚黃色膠樣層、間有暗紅色。 肌肉內含有分散的小出血點斑呈土黃色，觸壓感覺細滑易碎，在腱、腱鞘、骨膜下和關節(jié)中也有出血點； 關節(jié)軟骨有時甚至壞死。 消化道、呼吸道、生殖道粘膜：潮紅、腫脹、在粘膜和粘膜下層見到點狀和條紋狀出血。 腸道肌層和漿膜下層也有出血，出血周圍疏松結締組織或多或少呈膠凍狀。腸壁變厚，常有潰瘍。（三）癥狀 馬：初期鼻粘膜、眼結膜出血呈小點狀融合成瘀血斑，同時粘膜表面分泌出黃色粘液狀漿液、漿液干后形成黃色、黃褐色干痂，嚴重出血粘膜壞死。 較低部位皮下、皮下結締

15、組織出現(xiàn)小的漿液出血性腫脹，進一步發(fā)展成大片，對稱呈皮疹散布，與周圍組織界限明顯。由于腫脹發(fā)展迅速，正常型態(tài)改變或完全變形。 眼瞼腫脹，由眼裂中可發(fā)現(xiàn)血樣液體和眼瞼的瘀血斑可眼內出血、全眼球炎、視神經萎縮失明。 鼻咽腫脹呼吸困難或窒息。 唇、舌、咀嚼肌腫脹采食吞咽困難。 腸出血性腫脹消化、吸收障礙、出血性腸炎。 體溫：一般正常，如潰瘍形成或繼發(fā)感染后升高。 心血管變化：初期心跳上升，心音增強。心肌變性心濁音區(qū)擴大，有縮期雜音。后期快而弱，有期限外收縮。 血液學檢查：rbc、hb血小板通常不減少。血沉加快、wbc、核左移，如wbc則預后不良。（四）治療1、強護理：放出通風、清潔畜舍，頭部腫脹馬應解除籠頭，給予全價飼料、飲水充足、如不食者可輸液或投胃管補充營養(yǎng)。2、減少滲出、降低血管通透性。- 10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 10-50/20-60g- 1