縮宮素臨床應(yīng)用文檔資料

1、 現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛 不合理、不正確應(yīng)用危害性（母、嬰）不合理、不正確應(yīng)用危害性（母、嬰） 是美國是美國 fdafda（u.s. food and drug administrationu.s. food and drug administration） 批準(zhǔn)的、唯一可用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑批準(zhǔn)的、唯一可用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑 下丘腦視上核及室旁核下丘腦視上核及室旁核 n n 細(xì)胞合成細(xì)胞合成 垂體后葉貯垂體后葉貯 存、釋放（噴射、搏動）存、釋放（噴射、搏動） 是一種九肽激素是一種九肽激素 谷谷門冬門冬半胱半胱脯脯亮亮甘甘 異亮異亮酪酪半胱半胱腎臟、肝臟腎

2、臟、肝臟胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生縮宮素酶活性增加縮宮素酶活性增加 縮宮素清除率上升縮宮素清除率上升5-17 min5-17 min乳房、下生殖道感覺、宮頸擴(kuò)張、雌激乳房、下生殖道感覺、宮頸擴(kuò)張、雌激素（孕酮無）素（孕酮無） 收縮收縮 刺激蛻膜花生四烯酸、刺激蛻膜花生四烯酸、 pgfpgf2 2 產(chǎn)生和產(chǎn)生和 釋放釋放子宮收縮子宮收縮. . pgf pgf2 2又增加縮宮素敏感性又增加縮宮素敏感性子宮收縮子宮收縮 大劑量縮宮素大劑量縮宮素 iv iv 低血壓、低血壓、 冠脈灌注下降、心搏停止冠脈灌注下降、心搏停止 ( (尤其在麻醉狀態(tài)下尤其在麻醉狀態(tài)下).).1%. 1%. 過量

3、過量 vd vd 可致水中毒可致水中毒外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖脈沖”式釋放）式釋放）孕晚期孕晚期 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度第一產(chǎn)程：外周血濃度vd .4-6mu/minvd .4-6mu/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍a.va.v測定）測定） 受體水平達(dá)高峰受體水平達(dá)高峰 生產(chǎn)發(fā)動時（生產(chǎn)發(fā)動時（300300倍于非孕）倍于非孕） 受體水平稀少受體水平稀少 宮宮 頸頸 子宮肌對縮宮素敏感性子宮肌對縮宮素敏感性 宮頸口擴(kuò)張宮頸口擴(kuò)張 縮宮素刺激富含受

4、體的平滑肌收縮縮宮素刺激富含受體的平滑肌收縮 縮宮素刺激蛻膜前列腺素釋放，進(jìn)一步增加收縮縮宮素刺激蛻膜前列腺素釋放，進(jìn)一步增加收縮 縮宮素對平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān)縮宮素對平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān) 縮宮素對平滑肌縮宮素受體水平有調(diào)節(jié)功能縮宮素對平滑肌縮宮素受體水平有調(diào)節(jié)功能 持續(xù)持續(xù) vd vd 縮宮素是唯一可行的方法縮宮素是唯一可行的方法4-6 mu/min (2.5 u/500ml4-6 mu/min (2.5 u/500ml、5 mu/ml)5 mu/ml) 達(dá)恒定濃度為達(dá)恒定濃度為 vd.40 minvd.40 min 觀察觀察 vd.vd.縮宮素縮宮素 120

5、 min120 min 子宮活性快速增加子宮活性快速增加最初最初10min 10min 子宮活性達(dá)平臺期子宮活性達(dá)平臺期vd.40minvd.40min vd. vd.縮宮素縮宮素6mu/min 95% 6mu/min 95% 出現(xiàn)宮口擴(kuò)張出現(xiàn)宮口擴(kuò)張 最大劑量最大劑量 8.6 8.6 4.7mu/min 4.7mu/min iugr iugr、過期、溶血、過期、溶血 胎盤功能不良胎盤功能不良 糖尿病、腎臟病、心臟病糖尿病、腎臟病、心臟病 慢性肺疾病慢性肺疾病bishop4bishop4分分, ,引產(chǎn)失敗高引產(chǎn)失敗高多主張多主張 24h 24h 后后2mu/min2mu/min ( (可避免子

6、宮過度收縮和胎兒宮內(nèi)窘迫可避免子宮過度收縮和胎兒宮內(nèi)窘迫) )每每 30min 30min 增加增加 1mu/min1mu/min40mu/min40mu/min 2mu/min2mu/min每每15min 15min 增加增加 2mu/min2mu/min40mu/min40mu/min6mu/min6mu/min每每 20min 20min 或或 40min 40min 增加增加 6mu/min6mu/min40mu/min40mu/min 0.5 mu/min0.5 mu/min每每 60min 60min 增加增加 1,2,4,8,16 mu/min1,2,4,8,16 mu/min4

7、0 mu/min40 mu/min 方方 案案 5 5：經(jīng)驗方案：經(jīng)驗方案 1-2 mu/min1-2 mu/min每每 30min 30min 增加增加（1,2,4,8,16 mu/min1,2,4,8,16 mu/min） 40 mu/min40 mu/min 方方 案案 6 6：推薦方案：推薦方案4-5 mu/min4-5 mu/min（5 u/500ml,10 mu/1ml,8d/min5 u/500ml,10 mu/1ml,8d/min） 每每 30 min 30 min 增加增加4-5 mu/min4-5 mu/min40-50 mu/min40-50 mu/min8-12h8-1

8、2h 文獻(xiàn)報道不一文獻(xiàn)報道不一 16 mu/min -422.4 mu/min16 mu/min -422.4 mu/min 大部分認(rèn)為大部分認(rèn)為30-40 mu/min 30-40 mu/min 安全安全宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張：2cm 2cm 較大劑量較大劑量 產(chǎn)產(chǎn) 次：初次：初 產(chǎn)產(chǎn) 較大劑量較大劑量 孕孕 齡：齡：36w 36w 較大劑量較大劑量 體體 重：肥重：肥 胖胖 較大劑量較大劑量前次剖宮產(chǎn)、內(nèi)科疾病前次剖宮產(chǎn)、內(nèi)科疾病bpbp、頭盆不稱、頭盆不稱（包括（包括 bishop bishop 宮頸評分宮頸評分）一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)可試產(chǎn)、可試產(chǎn)、vd vd 縮宮素

9、引產(chǎn)縮宮素引產(chǎn) 230 230 例前次剖宮產(chǎn)例前次剖宮產(chǎn) 41% vd 41% vd 縮宮素引產(chǎn)縮宮素引產(chǎn) 79% 79% 陰道分娩陰道分娩 257 257 例例 vd vd 縮宮素引產(chǎn)縮宮素引產(chǎn)69% 69% 陰道分陰道分娩娩 66% 66% 破膜后宮縮加強(qiáng)、進(jìn)展了解羊水量、質(zhì)、性破膜后宮縮加強(qiáng)、進(jìn)展了解羊水量、質(zhì)、性 縮宮素敏感性上升、縮宮素用量下降縮宮素敏感性上升、縮宮素用量下降胎監(jiān)、胎監(jiān)、b b 超（胎位、羊水）超（胎位、羊水）胎監(jiān)、胎監(jiān)、b b超（胎位、羊水）、體重超（胎位、羊水）、體重 宮口近全或二產(chǎn)程宮口近全或二產(chǎn)程1-2min1-2min為宜為宜 早產(chǎn)早產(chǎn) 過期妊娠過期妊娠 產(chǎn)

10、程過長產(chǎn)程過長 引產(chǎn)困難或失敗引產(chǎn)困難或失敗 0 12 34 56 030 4050 6070 80100 -3 -2 -1，0 +1，+2 硬硬 中中 軟軟 后后 中中 前前 未消失未消失 2-3cm 2-3cm 消失消失 30% 1.5cm30% 1.5cm 消失消失 40-50% 1 cm40-50% 1 cm 消失消失 60-70% 0.5cm60-70% 0.5cm 消失消失 80% 80% 2000ml2000ml時更明顯時更明顯 新生兒低新生兒低 na na 新生兒黃疸增加新生兒黃疸增加 3-43-4倍倍 1mu/min1mu/min 10sec 10sec 1mu/min1mu

11、/min 8min 8min 20mu/min20mu/min 1mu/min1mu/min 1mu/min1mu/min 30sec30sec 每每 30min 30min 增增1-2mu/min1-2mu/min 5min 5min 20mu/min20mu/min 1mu/min1mu/min 高度有效、安全高度有效、安全 大量應(yīng)用時出現(xiàn)抗利尿、心血管影響不重要大量應(yīng)用時出現(xiàn)抗利尿、心血管影響不重要 小劑量應(yīng)用能產(chǎn)生有效宮縮，避免付作用小劑量應(yīng)用能產(chǎn)生有效宮縮，避免付作用 及時觀察母體、胎兒情況及時觀察母體、胎兒情況 “with its power of producing regular, rhythmical and forcible uterine con