三級訓練-全身體格檢查考核評分標準

1、全身體格檢查考核評分標準（供參考）科室姓名總分評分人項目 名稱檢查內(nèi)容分值扣分標準得分、般 項 目1、器具齊備。站在病人右側，向病人問侯，告之查體注意事項。5分1.02、測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.53、檢杳脈搏，至少計數(shù) 30秒。0.54、觀察病人呼吸頻率，計數(shù) 30秒。0.55、測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2 3cm ;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱 平面。冋樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。1.56、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。0.57、觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.5、頭部卜觀察

2、頭發(fā)、頭顱外形。5分0.252.觸診頭顱。0.253觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結 膜及鞏膜，先左后右。0.54.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。0.255.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射0.256.檢查左右眼球運動。示指按水平向外t外上t外卜t水平向 內(nèi)t內(nèi)上t內(nèi)下，共 6個方向進行，檢查每個方向時均從中位 開始。0.5.檢查調(diào)節(jié)反射。0.258.檢查輻輳反射。清醒病人不查角膜反射。0.59.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.510.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。0.511.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。0.512.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察

3、口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁 桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動 作。0.75三、頸部；1。觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺8分0.52。按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后 三角（雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診）、頸前三角（翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側， 檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，冋法觸摸右側頒 下淋巴結）、鎖骨上淋巴結（被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖 骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部）。2.53.觸診甲狀腺峽部和左右葉。 右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸， 請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管

4、右側向對 側輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇 指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。34、觸診氣管位置。15.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。0.56 測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸 前使被檢者頭部作被動屈頸動作，冋時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié) 的活動（Brudzinski）0.5四、刖 胸 不 和 肺 部1視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察 胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置。16分0.52 觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌 面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后

5、壁、內(nèi)側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法 同前。23,觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸 骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側，后查患側。按外上、外下， 內(nèi)下、內(nèi)上順序由淺人深觸診，最后觸診乳頭。14檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對 稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。15、觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位 的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“ yi”長音，并雙手作一次交換。16 觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側部

6、，囑其深吸 氣。0.57.檢查胸部叩診音分布。由第1肋問至第4肋間，按由外向內(nèi)、 自上而下、兩側對照的原則叩診。2&肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三 條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉板 指，取板指中部用標記筆作標記。39肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、 下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。310.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。111 聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。1五、心1.觀察心前區(qū)是否隆起、心尖搏動。檢查者下蹲.以切

7、線方問 進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。19分22.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定 具體位置和時期。43.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。14叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強點外2-3cn、處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第 2肋 間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一 肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨6臟中線與前正中線間的距離5心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心

8、 率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診 區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。56。聽診心包摩擦音。在胸骨左緣 3、4肋問聽診。11.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。0.5六、2 觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動 作。1匕 冃3觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位， 請被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi”長音。15分14背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共 4個部位，

9、左右腋后線、 肩胛線上下共4點，先左后右。2部5 叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出 平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深口受氣后屏住呼吸，迅速 自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉板指，在其中點作一一標記。再囑 其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指，再作 標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。 再叩右側。56背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共 4個部位，左右腋后線、 肩胛線上下共4點。27 聽診語音共振。囑被檢者以相冋的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側對比。18檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。19觀察脊柱的活動度。0.

10、510.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛 （先用間接叩擊法，再用直 接叩擊法）。11 視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈 曲張、胃腸型或蠕動波。0.52 腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方 向移動；檢查 McBumey點反跳痛。1七、3腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓 觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。1腹4 肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右 手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直 至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中 線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈

11、回 流征檢查。24分55在前正中線觸診肝臟。 一般從臍部開始，自下向上滑行移動， 與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。2部6脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7 10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右 側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則 測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。37. Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處， 其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表 情，詢冋有無疼痛。38雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。0.59.檢查肝區(qū)叩擊痛。

12、0.510.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁，右手指指腹 部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在 叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍 部腹正中線上，再叩擊對側腹壁。0.511 檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。0.512檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時針方向叩診。 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。113.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動， 叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻， 重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指 固疋位置；囑被檢者向左側翻身180 。214.右下腹聽診腸鳴音

13、（1分鐘）。115.聽診有無血管雜音?？筛鶕?jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。0.516觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。0.517.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診。0.518.檢查上、中、下腹壁反射。0.5八、四 肢 及 部 分 神 經(jīng) 反 射".視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。8分0.52.檢查上臂內(nèi)側肘上 34cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋 巴結。0.53.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血 管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈 處，將被檢者前臂抬高過頭。0.5卩.檢查左右上肢運動功能和肌力。0.55.肱一頭肌反射、肱一頭肌反射、橈骨膜反