促紅細胞生成素在慢性心功能衰竭治療中的臨床研究

1、促紅細胞生成素在慢性心功能衰竭治療中的臨床研究賈關(guān)亮 石運牛 董茂盛張利民張波(內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院心血管內(nèi)科014040)【中圖分類號】r541.6【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013 ) 25-0204-02【摘要】目的 探討促紅細胞生成素(epo)在慢性心功能衰渴(chf)治療中的效果。 方法 選擇100例慢性心功能衰竭(nyha分級ii-iv)的病人隨機分為兩組，對 照組應用利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃及acei類藥物治療，治療組在對 照組治療的基礎上皮下注射促紅細胞牛成素(epo)75u-100u/kg,每周一次。對兩 組治療前后左室射血分數(shù)(

2、lvef)、血清b型尿鈉肽(bnp)、6min步行距離等進行 比較。結(jié)果 治療組的bnp比治療前及對照組顯著減少(p<0.01及pv0.05)。治 療組的lvef、6min步行距離比治療前及對照組顯箸增加(p<0.01及pv0.05)。 結(jié)論epo可改善慢性心功能衰竭的患者的心功能狀態(tài)，提高運動耐量，降低 bnp的濃度?！娟P(guān)鍵詞】慢性心功能衰竭促紅細胞生成素左室功能運動耐量我院于2009年開始探討皮下注射促紅細胞牛成素在慢性心功能衰遍治 療中的臨床效果，并對符合條件的患者進行6個月追蹤調(diào)查，現(xiàn)將收集的臨床資 料報告如下：1資料與方法1.1對象男性52例,女性48例,年齡50-65(

3、60&plusmn;5)歲。此100例均為住 過院的患者，入院后確診為慢性心功能不全，其中冠心病心衰的50例，高心病 心衰的32例，擴張性心肌病伴心衰的18例，按nyha分級法，分為iiiv級， 治療組51例，對照組49例，兩組年齡、性別、疾病類型、心功能分級和心力衰 竭療程等方面均相似，統(tǒng)計學檢查無顯著差異(p>0.05)1.2研究方法所有隨診的患者在開始治療時，均住院1030天，按治療計劃服藥，待 病情平穩(wěn)后出院，出院后我科家庭病床醫(yī)生每周隨診一次，按照慢性心功能衰竭 診斷與治療指南給予標準抗心力衰竭治療，對照組給予正規(guī)抗心力衰竭治(合 理應用利尿劑、地高辛，常規(guī)應用達到靶劑

4、量/最大耐受劑量acei / arb和&beta; 受體阻滯劑)，治療組在上述治療的基礎上加用促紅細胞生成素，每次 75u-100u/kg,每周一次。兩組病人用藥均為6個月。1.3觀察指標應用美國ateway多普勒超聲顯像儀測定左室射血分數(shù)(lvef)o運動耐 量的評估：采用guyatt方案的6min步行試驗，對患者6min內(nèi)最大步行距離 進行測量。應用美國博適公司(boisite)生產(chǎn)的測定儀檢測b型尿鈉肽(bnp),進行 統(tǒng)計學處理。1.4統(tǒng)計學處理計量資料以x&plusmn;s表示,采用t檢驗，計數(shù)資料釆用x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組心功能指標的比較治療組的bnp比治療前及

5、對照組顯著減少(p<0.01及p<0.05)o治療組 的lvef、6min步行距離比治療前及對照組顯著增加(p<0.01及pv0.05)。兩組治療前后心功能指標比較(-x&plusmn;s)組別lvef(%) bnp(ng/l) 6min步行距離(m)血紅蛋白濃度對照組治療前 33.5&plusmn;6.3 457.6&plusmn;233.6 335.1&plusmn;51.488&plusmn;8(n=49)治療后 42.1&plusmn;6.4* 374.4&plusmn;143.1* 357.1&plus

6、mn;91.6 *96&plusmn;8*治療組治療前 33.4&plusmn;68 458.2&plusmn;207.8 334.6&plusmn;50288&plusmn;7(n=51)治療后 49.5&plusmn;6.0# 258.1&plusmn;134.8# 412.4&plusmn;47.7 #120&plusmn;12#注：與治療前比較，*p<0.05或#pv0.01；與對照組比較，np<0.05o2.2不良反應促紅細胞生成素觀察期間未見與促紅細胞生成素相關(guān)的不良反應。3討論慢性心功能衰竭的患者

7、血清腫瘤壞死因子水平升高，可通過fas介導的 細胞凋亡途徑引起骨髓造血功能的抑制，使得慢性心功能衰竭的患者貧血發(fā)生率 隨著心衰程度加重而逐漸升高3,有人報道，左心功能iv級的慢性心功能衰竭 患者，其貧血發(fā)生率可高達80%,貧血已成為慢性心功能衰竭的患者愈后不良的 獨立預測指標4。從1989年epo治療終末階段腎療復后取得重大進展以來，epo已廣泛 應用于多種疾病，除可治療各種原因引起的貧血外，對血管內(nèi)皮亦有多種有益作 用5。通過此項臨床觀察，結(jié)合基礎研究，epo治療慢性心功能衰竭，可增加 心輸出量，改善冠狀動脈作循環(huán)和運動受力，使慢性心功能衰竭患者的lvef提 高6,降低了 bnp,提高了運動

8、耐量，從而使心功能得到明顯的改善，加之毒 性低，使用安全，對血、尿、便及肝腎功能無不良反映，其對治療的依從性良好， 具有廣泛的應用前景，值得在臨床推廣應用。參考文獻1 中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會，慢性收縮性心力衰 竭治療建議卩中華心血管病雜志,2002, 30(1) : 7-23.2 guyatt g,sullivan m, thompson p,et al. the 6-minute walk test: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure j.can med

9、 aasoo 1985,132,919-923.3 m ancini dm,kaiz sd,la ng cc,et a i. effect of erythropoieti n on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure circulation 2003,107:294-299.4 e zekowitz ja,m calister fa,a m strong pw.anemia is common in heart failure and is associated with poorouteomes circulation,2003,107:223. 吳歆華，吳宗貴促紅細胞生成素的心血管作用，上海醫(yī)學，2004,27 (4)：275-277.6 silverberg ds,w exler d, b lum m,et al.the use of subcu taneous erythropietin and in travee nous iron for the treame nt of an emia of sever resista nt con gestiv