體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

1、 在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，1. 婦科，院內(nèi)交叉感染，檢查后的出血、未婚女?huà)D 科檢查等；2. 外科，特別是乳腺、直腸病變?nèi)菀茁┰\，；3. 放射科，特別是胸透因人流量較大可能觀察 不是很仔細(xì)造成漏診，部分較小的或不典型 的病變不易發(fā)現(xiàn)、檢查禁忌的告知等，；4. 超聲科，在體檢中是至關(guān)重要的科室，也是最 容易出現(xiàn)問(wèn)題的科室，由于人流量大，工作強(qiáng) 度大，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。常會(huì)出現(xiàn)因觀 察時(shí)間過(guò)短疏或其他原因漏部分較小的病灶。狠抓細(xì)節(jié)管理狠抓細(xì)節(jié)管理“四心四心”細(xì)心、愛(ài)心、細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心耐心、責(zé)任心“四個(gè)一四個(gè)一”一個(gè)眼神一個(gè)眼神一個(gè)表情一個(gè)表情一個(gè)笑容一個(gè)

2、笑容一句問(wèn)候一句問(wèn)候“兩多兩多”多聽(tīng)說(shuō)幾句，多聽(tīng)說(shuō)幾句，多對(duì)病人說(shuō)幾句多對(duì)病人說(shuō)幾句 體格檢查作為物理診斷的方法之一，是一個(gè)醫(yī)生的基本功，準(zhǔn)確而規(guī)范的查體，往往在疾病的診斷中起著至關(guān)重要的作用，最起碼也可以為進(jìn)一步的檢查和治療提供方向和指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)前輩們認(rèn)為：一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問(wèn)病史、查體和必要的常規(guī)檢查對(duì)60%-70%的病做出診斷。醫(yī)生通過(guò)體格檢查了解病人的信息。掌握診斷的第一手資料。體檢醫(yī)生的基本操作就是常規(guī)的體格檢查，更需要認(rèn)真對(duì)待。n正確認(rèn)識(shí)體格檢查的必要性，是通過(guò)體檢獲取到你想要的信息。n力求動(dòng)作規(guī)范、細(xì)致完整養(yǎng)成良好的檢查習(xí)慣。不規(guī)范查體會(huì)漏掉很多東西，甚至?xí)e(cuò)誤的了 解一些

3、信息。n注意體格檢查的手法，很多檢查手法都是許多專家經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐摸索、總結(jié)出來(lái)的，只有手法正確了，才能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，例如肝脾的觸診，手法不正確，是很難做出準(zhǔn)確的判斷的。n重視檢前既往病史的詢問(wèn)，檢查時(shí)應(yīng)特別注意。 健康與疾病之間不存在一個(gè)明確的界限，一個(gè)人可能存在嚴(yán)重的潛伏疾病或功能不全，而在表面上仍然是健康的，一旦出現(xiàn)癥狀往往已進(jìn)入晚期。通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患或潛在的重大疾病，及時(shí)的告知，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高治愈率，真正使體檢達(dá)到預(yù)防保健的目的。 規(guī)范操作能夠提高陽(yáng)性結(jié)果的檢出率，陽(yáng)性體征的檢出不僅能夠防范風(fēng)險(xiǎn)，也是體檢質(zhì)量的具體體現(xiàn)。臨床科室和輔助科

4、室檢查均對(duì)異常體征和征象的檢出起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)生需要有高度的責(zé)任心和嫻熟的技能，同時(shí)需要各科室的通力合作，對(duì)于可疑征象應(yīng)反復(fù)觀察，及時(shí)提出會(huì)診，及時(shí)告知和督促體檢客人及時(shí)就診進(jìn)一步檢查，以免錯(cuò)過(guò)了早期診斷、早期治療的良好時(shí)機(jī)。體檢發(fā)現(xiàn)重大陽(yáng)性結(jié)果的意義在于： 體檢的一個(gè)很重要的目的就是通過(guò)綜合性的醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患特別是潛在的重大疾病，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高治愈率，真正使體檢達(dá)到預(yù)防保健的目的。一一. 疾病的早期發(fā)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn) ： .二二. 慢性病變的監(jiān)控：慢性病變的監(jiān)控： 在體檢者中有很大比例的中老年體檢者，本身已存在已明確診斷的慢性疾病，特別是糖尿病、高

5、血壓、動(dòng)脈硬化等疾病需要長(zhǎng)期治療，早期癥狀不明顯易被忽略，疏于治療或治療不正規(guī)，導(dǎo)致病變逐漸加重或已形成嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)本人尚不知曉，以致造成嚴(yán)重的健康問(wèn)題。通過(guò)陽(yáng)性檢查結(jié)果對(duì)原有疾病進(jìn)行評(píng)估，以了解病變進(jìn)展的程度，給與及時(shí)的告知和建議，以達(dá)到積極治療，控制病變進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的目的。三三. 需要繼續(xù)追蹤隨訪：需要繼續(xù)追蹤隨訪： 某些重大陽(yáng)性結(jié)果需要通過(guò)一段時(shí)間的隨訪觀察才能做出結(jié)論，例如某些癌前病變、不能明確診斷包塊或占位性病變等等，明顯異常的檢驗(yàn)結(jié)果暫不能定性的，需要通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察來(lái)確定性質(zhì)的，做出明確真的。 2007年1.16.31在對(duì)15030人的體檢中檢出276人的280個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果屬

6、于重大陽(yáng)性結(jié)果范疇，經(jīng)隨訪確診： 惡性腫瘤的21人； 自發(fā)性氣胸1人； 患嚴(yán)重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患 者，確診為急進(jìn)性高血壓10人； 血糖增高12 mmol/L的65人其中32人為新發(fā)病 例，2例已合并酮癥酸中毒； 巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。 由于告知及時(shí)，這些病 例均得到了及時(shí)的治 療。目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：1. 部分科室上報(bào)率不夠高，上報(bào)陽(yáng)性結(jié)果的概念 不夠強(qiáng)，很多該報(bào)的沒(méi)報(bào)，例如雙側(cè)頸動(dòng)脈軟 班形成、嚴(yán)重的高血壓、肺結(jié)核、嚴(yán)重的眼底 病變等時(shí)有漏報(bào)。2. 個(gè)別醫(yī)生操作不規(guī)范，簡(jiǎn)化項(xiàng)目，造成體檢項(xiàng) 目遺漏了部分陽(yáng)性體征。3. 對(duì)于重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的把握上還需要

7、進(jìn) 一步學(xué)習(xí)。4. 既往病史詢問(wèn)不夠，檢查疏忽，造成了部分陽(yáng) 性體征的漏檢漏報(bào)。5. 上報(bào)處理流程上也存在一些問(wèn)題。 體檢報(bào)告與醫(yī)院的病歷有著同等重要的意義，它不僅是一份體檢結(jié)論，而且也是具有法律效應(yīng)的體檢醫(yī)學(xué)文件。醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確、實(shí)事求是地將所見(jiàn)陽(yáng)性體征描述清楚，不可隨意隱瞞。 描述應(yīng)客觀、專業(yè)，盡可能詳盡，不可過(guò)于簡(jiǎn)單。為適應(yīng)體檢的需求，目前各專業(yè)科室常見(jiàn)的體檢描述已編寫(xiě)成固定條目設(shè)定在系統(tǒng)中，但不能能涵蓋全部的體檢所見(jiàn)，經(jīng)常使用的條目也需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際檢查情況進(jìn)行修改，部分少見(jiàn)的體征需要醫(yī)生自行描寫(xiě)。 1. 檢查項(xiàng)目中未查的個(gè)別內(nèi)容，一定要填寫(xiě)“未檢” 涉及個(gè)人隱私的某些內(nèi)容，體檢者拒絕醫(yī)生

8、填寫(xiě) 時(shí)，為了避免今后可能出現(xiàn)的糾紛，檢查醫(yī)生的 做法是將該項(xiàng)檢查作放棄項(xiàng)處理。2. 體檢中經(jīng)常可以查及某些生理性改變的情況，如 年輕人的生理性雜音、接近正常心率的竇性心動(dòng) 過(guò)緩等，臨床意義不大，醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是 否有意義，此時(shí)不一定出具診斷，但必須在詢問(wèn) 病史中詳細(xì)了解，并告知受檢者。3. 體檢查到的重大的陽(yáng)性體征要提請(qǐng)相關(guān)的專業(yè)會(huì) 診，并形成制度。 特別提醒特別提醒：體檢結(jié)論的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：體檢結(jié)論的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：1. 科室的體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求，例如，放射科對(duì)于頸 椎片中顯示有增生性改變者，只能出具頸椎增生，而不 能下頸椎病的結(jié)論，因?yàn)轭i椎病是需要結(jié)合臨床的，僅 憑放射線檢查是不夠的。2.

9、 些部位的檢查在科室間有交叉性，如乳腺、甲狀腺、肝脾 等，發(fā)現(xiàn)有異常改變時(shí)，應(yīng)參考其它相關(guān)科室的檢查結(jié)果， 如果結(jié)果相一致，則臨床意義更大。 特別是體檢發(fā)現(xiàn)的腫 塊，如外科檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注乳透或乳 腺彩超的檢查結(jié)果，應(yīng)一致；內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)的肝脾明顯腫 大者，一定要與超聲的結(jié)果相一致，這樣會(huì)使診斷的可靠 性大大提高。3. 建立專業(yè)會(huì)診制度，集體討論，集體決定。特別提醒：特別提醒：1. 體檢科室只能對(duì)本科室檢查的陽(yáng)性體征做出 結(jié)論，即便是已經(jīng)確診的疾病，例如高血壓 和糖尿病，只要在體檢中無(wú)陽(yáng)性體征，一般 不能將該病作為體檢診斷，而只能作為病史， 醫(yī)生應(yīng)導(dǎo)檢冊(cè)既往病史中做補(bǔ)充填寫(xiě)。2.

10、 醫(yī)生應(yīng)實(shí)事求是地給于準(zhǔn)確的診斷，某些涉 及個(gè)人隱私的診斷，體檢者要求不在診斷中 出現(xiàn)的，醫(yī)生無(wú)權(quán)自行決定，必須上報(bào)院長(zhǎng)， 由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。提高體檢報(bào)告的綜合分析水平提高體檢報(bào)告的綜合分析水平 對(duì)體檢者所檢項(xiàng)目的所有結(jié)果全面地預(yù)覽，從整體的角度進(jìn)行分析，盡可能以一元論的觀點(diǎn)解釋相互關(guān)聯(lián)的陽(yáng)性結(jié)果，相同意義的結(jié)果并列進(jìn)行綜合分析。部分體檢結(jié)果匯總分析是習(xí)慣于把各體檢單元查出的異常結(jié)果分散羅列，各選一條匯總條目完事。受檢者讀后看不出各項(xiàng)異常的內(nèi)在聯(lián)系。不知哪些是重要疾病的危險(xiǎn)因素，哪個(gè)是危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并癥，甚至誤為患了多種疾病，導(dǎo)致了體檢風(fēng)險(xiǎn)。1. 體檢多個(gè)項(xiàng)目不正

11、常，已經(jīng)符合某種疾病 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，匯總分析未提示；2. 部分有價(jià)值的既往病史未或當(dāng)前不適與本次 體檢結(jié)果相聯(lián)系，針對(duì)性不強(qiáng) ；3. 原有的某種疾病已出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥， 未合并分析進(jìn)行提示的，常見(jiàn)的有高血壓、 糖尿病出現(xiàn)臟器并發(fā)癥的沒(méi)有進(jìn)行一元化 的分析解釋的；4. 部分分析個(gè)性化不強(qiáng)，個(gè)別條目分析錯(cuò)誤；5. 某些指導(dǎo)建議不恰當(dāng)?shù)?。匯總分析最常出現(xiàn)的問(wèn)題：匯總分析最常出現(xiàn)的問(wèn)題： 一位79歲老婦人，內(nèi)科查右上腹觸壓痛，并補(bǔ)充了右上腹絞痛，食后嘔吐數(shù)天的病史，診斷為膽囊炎、膽囊結(jié)石，建議?？圃\治；腹部超聲報(bào)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、擴(kuò)張、肝回聲增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil3

12、3.9umol/L;尿膽紅素+；尿膽元2+。若能綜合分析，不難發(fā)現(xiàn)這是一例膽囊炎合并膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝外膽汁瘀積性黃疸的病例。由于把各項(xiàng)異常分列到4個(gè)條目中匯總分析： 典型案例介紹典型案例介紹例例11. 在分析內(nèi)科所見(jiàn)時(shí)接受了膽囊炎、膽囊結(jié)石 的診斷和建議?？圃\治的意見(jiàn)。2. 超聲所見(jiàn)分析了結(jié)石形成的原因，建議必要 時(shí)復(fù)查或?qū)？圃\治。3. 但是在分析肝功異常和各項(xiàng)黃疸指標(biāo)時(shí)，又 認(rèn)為“可見(jiàn)于飲酒、過(guò)度勞累、脂肪肝、病毒 感染、肝膽等疾病及藥物性肝損害等并建議 近期注意休息，避免傷肝藥物，三個(gè)月內(nèi)復(fù) 查，若結(jié)果仍異常，請(qǐng)?？圃\治。4. 本例未上報(bào)陽(yáng)性結(jié)果，未及時(shí)告知立即就診。 分析分析 一客

13、人，體重指數(shù)偏低、突眼、手顫、血清ALT、血常規(guī)WBC、心電圖ST-T改變、甲狀腺腫大、甲功檢測(cè)TSH、TT4、TT3。 如果匯總醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行綜合分析，可明確甲亢診斷，給予相應(yīng)意見(jiàn)。例例2：例例3： 一男性客人32歲，體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽(yáng)性結(jié)果：1. 體檢血壓150/90nnhg,2. 腹部B超提示雙腎略小3. 血紅蛋白偏低4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞0-1/高倍視野5. 腎功能檢查正常6. 本人未提供既往病史，各科室檢查均未問(wèn)及既 往病史。分析意見(jiàn)：分析意見(jiàn)：1. 體檢血壓高，建議復(fù)查，如持續(xù)異常請(qǐng)專科治療2. 腹部B超提示雙腎略小，建議檢查腎功功能3. 血紅蛋白偏低，對(duì)貧血的原因進(jìn)行了分析，建議 加 強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)復(fù)查4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞0-1/高倍視野，分析可見(jiàn)于各