臨床輸血不良反應(yīng)處理及評(píng)估制度

1、臨床輸血不良反應(yīng)處理及評(píng)估制度1目的：由于人類血液成分的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成分，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)正確處置輸血不良反應(yīng)時(shí)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，制訂本制度。 2術(shù)語(yǔ)：輸血不良反應(yīng)：是指受血者輸入血液或血液制品過(guò)程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過(guò)程和輸血后。 3輸血不良反應(yīng)預(yù)防：患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過(guò)

2、程前15 分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過(guò)5ml/min ，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 4輸血不良反應(yīng)處置基本流程 5輸血不良反應(yīng)處置（1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。（2）發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師；（3）值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。值班醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。輕微輸血反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。輸血反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對(duì)癥治療。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血

3、，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。通知采供血機(jī)構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利情況。填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單。 6輸血不良反應(yīng)調(diào)查（1）輕微輸血反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)；較重輸血反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負(fù)責(zé)；嚴(yán)重輸血反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)科血庫(kù)應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。（2）輕微輸血反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療癥狀消失或減輕的，在輸血不良反應(yīng)反饋單上記錄反應(yīng)類型、處理過(guò)程和處理結(jié)果并送檢驗(yàn)科血庫(kù)，同時(shí)記錄在病歷上。（3）輸血反應(yīng)較重的， 患者收治科室與檢驗(yàn)科血庫(kù)一起查找原因，將調(diào)查結(jié)果記錄在輸血不良反應(yīng)反饋單和病歷上，輸血不良反應(yīng)反饋單送檢驗(yàn)科血庫(kù)

4、?；颊咻斞?、過(guò)敏史；檢測(cè)患者免疫球蛋白；調(diào)查輸注血液情況。其他需要調(diào)查的因素。嚴(yán)重輸血反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科組織包括經(jīng)治醫(yī)師、檢驗(yàn)科血庫(kù)人員在內(nèi)的專業(yè)人員查找原因，將調(diào)查結(jié)果記錄在輸血不良反應(yīng)反饋單和病歷上，輸血不良反應(yīng)反饋單送檢驗(yàn)科血庫(kù)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；核對(duì)受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) abo血型、rh （d） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液， 檢測(cè)

5、血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 7疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（1）查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測(cè)結(jié)果。（2）具體見(jiàn)制度經(jīng)血傳播疾病的控制、登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度 8輸血不良反應(yīng)評(píng)估（1）填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單上報(bào)檢驗(yàn)科血庫(kù)并在病歷中記錄反應(yīng)處理過(guò)程。（2） 檢驗(yàn)科血庫(kù)登記輸血不良反應(yīng)反饋單，以月為單位向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。（3）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)， 檢驗(yàn)科血庫(kù)應(yīng)認(rèn)真分析輸血反

6、應(yīng)原因，給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告，將評(píng)估結(jié)果反饋給臨床科室并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 9相關(guān)記錄輸血不良反應(yīng)反饋單輸血不良反應(yīng)評(píng)估報(bào)告廈門(mén)友好婦產(chǎn)醫(yī)院患者輸血前評(píng)估、輸血后的評(píng)價(jià)記錄科別 _姓名 _性別：男 / 女 病歷號(hào) _ abo血型 _rh（_ ）輸血前合理評(píng)估（術(shù)中）輸血后的評(píng)價(jià)（病房）臨床輸血前合理性評(píng)估：臨床醫(yī)生是否依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范中規(guī)定的輸血適應(yīng)證提輸血申請(qǐng)：是 否患者輸血前病歷記錄：簽署輸血治療同意書(shū) 填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單 輸血史：有 無(wú)初檢 abo 血型_ rh（_ ）輸血前評(píng)估：估計(jì)出血量【1】：_ml 估計(jì)可容許失血量【2】：_ml 檢測(cè)指標(biāo)：紅細(xì)胞數(shù) _ x1012/l 血紅蛋白 _g/l 紅細(xì)胞壓積 _ 血小板數(shù) _x109/ 輸血適應(yīng)證明確是否醫(yī)師_ 檢測(cè)指標(biāo)輸血后紅細(xì)胞數(shù) _ x1012/l 血紅蛋