臨床輸血不良反應處理及評估制度

1、臨床輸血不良反應處理及評估制度1目的：由于人類血液成分的復雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成分，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應或潛在的風險。為及時正確處置輸血不良反應時，盡可能避免或減輕輸血不良反應對患者造成的傷害，制訂本制度。 2術語：輸血不良反應：是指受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋。即發(fā)反應（即發(fā)型輸血不良反應）：是指輸血當時和輸血后24 小時內(nèi)發(fā)生的反應。遲發(fā)反應（遲發(fā)型輸血不良反應）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應。輸血相關：是指與輸血有直接關系，含輸血過程和輸血后。 3輸血不良反應預防：患者輸血時應先慢后快，輸血過

2、程前15 分鐘輸注速度應緩慢，滴速不應超過5ml/min ，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。 4輸血不良反應處置基本流程 5輸血不良反應處置（1）凡發(fā)生與患者輸血相關的不良反應事件，必須被視為疑似輸血不良反應。（2）發(fā)現(xiàn)不良反應減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師；（3）值班醫(yī)師應及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。值班醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。輕微輸血反應，經(jīng)對癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。輸血反應較重，應停止輸血，積極對癥治療。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應應立即停止輸血

3、，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。通知采供血機構，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應原因，為治療搶救提供有利情況。填寫輸血不良反應反饋單。 6輸血不良反應調(diào)查（1）輕微輸血反應的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師負責；較重輸血反應的調(diào)查由患者收治科室負責；嚴重輸血反應的調(diào)查由醫(yī)務科負責。檢驗科血庫應積極配合輸血不良反應調(diào)查工作。（2）輕微輸血反應經(jīng)對癥治療癥狀消失或減輕的，在輸血不良反應反饋單上記錄反應類型、處理過程和處理結(jié)果并送檢驗科血庫，同時記錄在病歷上。（3）輸血反應較重的， 患者收治科室與檢驗科血庫一起查找原因，將調(diào)查結(jié)果記錄在輸血不良反應反饋單和病歷上，輸血不良反應反饋單送檢驗科血庫

4、?；颊咻斞?、過敏史；檢測患者免疫球蛋白；調(diào)查輸注血液情況。其他需要調(diào)查的因素。嚴重輸血反應，醫(yī)務科組織包括經(jīng)治醫(yī)師、檢驗科血庫人員在內(nèi)的專業(yè)人員查找原因，將調(diào)查結(jié)果記錄在輸血不良反應反饋單和病歷上，輸血不良反應反饋單送檢驗科血庫。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應調(diào)查。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；核對受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 abo血型、rh （d） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液， 檢測

5、血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。 7疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（1）查閱當時輸血前檢測結(jié)果。（2）具體見制度經(jīng)血傳播疾病的控制、登記、報告和調(diào)查處理工作制度 8輸血不良反應評估（1）填寫輸血不良反應反饋單上報檢驗科血庫并在病歷中記錄反應處理過程。（2） 檢驗科血庫登記輸血不良反應反饋單，以月為單位向醫(yī)務科上報。（3）嚴重輸血不良反應， 檢驗科血庫應認真分析輸血反

6、應原因，給予正確的反應評估報告，將評估結(jié)果反饋給臨床科室并上報醫(yī)務科。 9相關記錄輸血不良反應反饋單輸血不良反應評估報告廈門友好婦產(chǎn)醫(yī)院患者輸血前評估、輸血后的評價記錄科別 _姓名 _性別：男 / 女 病歷號 _ abo血型 _rh（_ ）輸血前合理評估（術中）輸血后的評價（病房）臨床輸血前合理性評估：臨床醫(yī)生是否依據(jù)臨床輸血技術規(guī)范中規(guī)定的輸血適應證提輸血申請：是 否患者輸血前病歷記錄：簽署輸血治療同意書 填寫輸血申請單 輸血史：有 無初檢 abo 血型_ rh（_ ）輸血前評估：估計出血量【1】：_ml 估計可容許失血量【2】：_ml 檢測指標：紅細胞數(shù) _ x1012/l 血紅蛋白 _g/l 紅細胞壓積 _ 血小板數(shù) _x109/ 輸血適應證明確是否醫(yī)師_ 檢測指標輸血后紅細胞數(shù) _ x1012/l 血紅蛋