關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后玻璃酸鈉應用研究

1、關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后玻璃酸鈉應用研究寧旭高娟王倩（通訊作者）（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科手術室710032）【摘要】目的 探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后應用玻璃酸鈉腔內注射治 療與術后未應用玻璃酸鈉腔內注射治療的效果對比?！娟P鍵詞】膝關節(jié)骨關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術玻璃酸鈉【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 19-0096-021背景及意義膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，亦稱退行性骨關節(jié)病、骨質增生，是一個以關節(jié)軟 骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質并包括滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)其它結構的全方位、 多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關節(jié)，特別是

2、 負重關節(jié)的疾病，在中老年人群中十分常見由于膝關節(jié)的疼痛與功能障礙嚴重影 響患者的牛活質量，國內外對其病因病理及診斷與治療 進行了廣泛研究。治療骨性關節(jié)炎方法較多，如藥物、理療、手術等，以往臨床上最常采 用非笛體消炎鎮(zhèn)痛藥（nsaids）及激素類藥物，大多只能短期緩解癥狀，不能阻 止疾病的進展，激素類藥物甚至會對關節(jié)軟骨的代謝產(chǎn)牛不利影響，加重關節(jié)軟 骨的退變，易出現(xiàn)上消化道出血、心血管疾患。針對軟骨退行性變、表面破壞是 導致骨性關節(jié)炎的病因這一關鍵，長期以來人們進行了大量的研究。1934年 meyer和palmer首次從牛眼玻璃體中分離出一種高黏性物質，命名為透明質酸 （乂稱玻璃酸），隨后大

3、量的動物試驗和臨床應用結果均提示玻璃酸是治療骨性 關節(jié)炎的一種安全、有效的理想藥物。關節(jié)鏡手術也是治療的一個有效途徑。2手術方法應用美國stryker關節(jié)鏡系統(tǒng)，配有電視攝錄像及光盤刻錄裝置。患者 均為硬膜外或者腰麻麻醉，仰臥位，離上外側進灌注系統(tǒng)行牛理鹽水灌注，離下 內、外側入路進關節(jié)鏡及操作器械，依次檢查離上囊、內側溝、內側間隙、髀間 窩、離股關節(jié)、外側溝、外側間隙進行鏡檢，然后按順序切除增生的滑膜、刨削 成形病損軟骨、切除不穩(wěn)定的骨刺、取出游離體、修切破損的半月板、股骨內、 外髒軟骨剝脫骨質暴露處鉆孔減壓，大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，吸凈關節(jié)腔積液。2.1關節(jié)腔注射方法：關節(jié)鏡下清理術完成后

4、經(jīng)離韌帶內側入路或外側入路切口先注入玻璃 酸鈉（山東福瑞達公司產(chǎn)品，規(guī)格：20mg/2ml/支）注射液2 ml,然后2%利多 卡因2 ml抽取曲安奈德注射液（昆明積大制藥廠，規(guī)格：40 mg/1 ml/支）0.5 ml 混合再注入關節(jié)腔內，被動活動膝關節(jié)數(shù)次，使藥液在關節(jié)內分布均勻，膝關節(jié) 彈力繃帶加壓包扎。實驗組用藥在手術結束時、術后第1周、2周、3周、4周 由試驗人員進行關節(jié)腔注射。2.2術后功能訓練：術后24 h鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉，36h后主 動伸屈活動。3討論本試驗采取隨機、對照方法進行。將50例年齡為1865歲的膝關節(jié)半 月板損傷患者采用分組隨機化隨機分到實驗組和對照組。療效評

5、價：治愈：癥狀、體征完全消失，關節(jié)屈伸活動范圍0°135°o顯效：癥狀、體征基本消失，無腫脹，偶爾活動u寸疼痛，行走無疼痛, 關節(jié)屈伸活動范圍0°135°,不影響工作和生活。好轉：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活動受限。無效：癥狀、體征無改善。用lysholm評分標準對術前及術后進行評分。將lysholm評分結果分4個等級來評價療效：優(yōu)，90分及90分以上； 良好，8089分；可7079分；差，70分以下。用視覺模擬量表進行膝關節(jié)疼痛 的術前和術后評分。用患者印象度極好轉、好轉、微好轉、不變、微惡化、惡化、 極惡

6、化7個標準由患者來評價膝關節(jié)全面的改善度。膝關節(jié)局部炎癥用關節(jié)軟組 織腫脹、浮韻試驗、局部熱感的程度來判斷，用4級描述，3：重度（嚴重癥狀） 2：中度（癥狀中度）1：輕度：（略有癥狀）0：無癥狀。術前及術后5周檢查血 常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)以及生化（肝腎功），同吋判斷檢查異常與用藥有沒有 關系。實驗組和對照組計數(shù)資料比較采用t檢驗。不良事件采用發(fā)生率描述。4結果（1）兩組術前和術后1周lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義，兩組周術 后23.4.5周lysholm評分差異具有統(tǒng)計學意義。（2） lysholm評分標準術后5周 優(yōu)，良率：實驗組優(yōu)良率100%優(yōu)72%,良28%；對照組優(yōu)良率96%,優(yōu)

7、52%, 良44%,可4%。（3）實驗組和對照組vas評分結果：術后1天、2天、3天、1 周兩組vas統(tǒng)計學意義，術后5周無統(tǒng)計學意義。（4）實驗組和對照組好印象率 比較：實驗組好印象率（極好轉和好轉）術后2周48%,術后5周96%；對照組 好印象率（及好轉和好轉）術后2周28%,術后5周84%o （5）實驗組和對照組 膝關節(jié)局部炎癥比較：術后2、3天和術后1周兩組結果差異有統(tǒng)計學意義，術 后1天及術后5周結果差異無統(tǒng)計學意義。（6）實驗組及對照組實驗室檢查無異 常。5結論本研究顯示，關節(jié)鏡術后應用玻璃酸鈉注射液治療關節(jié)炎的療效遠遠優(yōu) 于不使用玻璃酸鈉者；同期lequence評分顯示，治療后5

8、w、6、12、24個月吋 單獨使用玻璃酸鈉者變化較不使用玻璃酸鈉者較小，表明關節(jié)鏡清理術使用玻璃 酸鈉的療效優(yōu)于不使用玻璃酸鈉者。究其原因，清理術使關節(jié)內組織發(fā)生了部分 損失，創(chuàng)面滲出的白細胞釋放出大量的炎癥介質，導致滑膜和關節(jié)周圍軟組織反 應性水腫，應用玻璃酸鈉，可消除組織炎癥，并抑制滑膜的充血和降低血管的滲 透性，減輕關節(jié)積液的發(fā)生；還有，清理術可引起滑液丟失必然形成關節(jié)內玻璃 酸鈉的一時性缺失，及時補充外源性玻璃酸鈉除了發(fā)揮-般黏彈性補充療法治療 骨0a的作用外，還有利于術后關節(jié)腔內組織結構的保護，誘導關節(jié)內滑膜細胞 分泌內源性的玻璃酸鈉，參與細胞外液中電解質及水分調節(jié)，在受損軟骨灶處形 成屏障，防止病損進一步擴大，與滑液中糖蛋白結合，阻止該物質參與炎癥過程， 進入軟骨基質，與糖蛋白形成聚合體，有利于軟骨損傷的修復。既鞏固了關節(jié)鏡 清理術的治療效果，又加強了膝0a的治療作用。膝關節(jié)鏡關節(jié)腔清理并玻璃酸 鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎損傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快，可明顯緩解疼痛 和改善關節(jié)功能，療效滿意。參考文獻1胡志忠玻璃酸鈉在膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后的應用卩新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008, 25(2)： 205-206.林志雄，金楠生,盧偉杰關節(jié)鏡診