幾丁糖預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連的臨床研究

1、幾丁糖預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連的臨床研究黑龍江省延壽縣中醫(yī)醫(yī)院摘要：目的：研究幾丁糖預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連的臨床要點(diǎn)。方法：木組選擇 我院2012年3月至2014年3月收治的闌尾穿孔患者64例為研究對象，采用隨 機(jī)平行對照法，將這64例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例，兩組患者 均于硬麻下接受開放性闌尾切除術(shù)，于術(shù)中關(guān)腹前，實(shí)驗(yàn)組將2%、5ml幾丁糖 凝膠均勻涂抹于切口下方腹膜部位，對照組予以肓接關(guān)腹處理。結(jié)果：與對照組 比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均無明顯變化，差異無顯著 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸粘連發(fā)牛率明顯低于對照組，差異具有顯 箸統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

2、p<0.05）。結(jié)論：幾丁糖對預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連具有至關(guān)重 要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞：幾丁糖；闌尾穿孔術(shù)后；腸粘連；預(yù)防臨床研究腹部術(shù)后腸粘連屬于臨床較為常見的一種并發(fā)癥，尤其是針對闌尾穿孔 合并彌漫性或局限性腹膜炎者而言，術(shù)后出現(xiàn)率更高，輕者多表現(xiàn)為腹部不適, 重者易誘導(dǎo)粘連性腸梗阻，與各種腸梗阻比較，后者高達(dá)40.00%左右。在臨床 上，腸粘連多表現(xiàn)為肛門停止排氣排便、惡心、嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，若處理 不及時(shí)，極其容影響患者的牛活質(zhì)量。為了深入探究幾丁糖預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸 粘連的臨床效果，木文主要對我院收治的64例闌尾穿孔患者進(jìn)行平行對照研究, 相關(guān)報(bào)告如

3、下。1資料與方法1.1 一般資料木組選擇我院2012年3月至2014年3月收治的闌尾穿孔患者64例為 研究對象，符合1999年who制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受開放性闌尾切除 術(shù)。采用隨機(jī)平行對照法，將這64例患者隨機(jī)分成兩組，均32例，其中實(shí)驗(yàn)組 男性22例，女性10例，年齡（1748）歲，平均（30.16&plusmn;2.24）歲。對 照組男性20例，女性12例，年齡（1950）歲，平均（31.15&plusmn;2.46）歲。 兩組患者基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.2 一般方法兩組患者均于硬麻下接受開放性闌尾切除術(shù)，由高年資主治醫(yī)師進(jìn)

4、行, 手術(shù)時(shí)間<lh,于術(shù)中均留置1根腹腔引流管。于術(shù)中關(guān)腹前，實(shí)驗(yàn)組將2%、 5ml幾丁糖凝膠（石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司產(chǎn)品）均勻涂抹于切口下方腹膜 部位，對照組予以直接關(guān)腹處理。術(shù)后，鼓勵(lì)患者開展早期下床活動。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，并分析術(shù)后腸粘連發(fā) 生狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均 數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,行t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后首次肛門排氣吋間及首次排便吋間比較與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均無

5、明顯 變化，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）,如表1所示。2.2兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組接受上述治療后有1例出現(xiàn)腸粘連癥狀，發(fā)生率為3.12%,行腹 腔鏡下松解術(shù)后治愈；對照組有8例顯現(xiàn)腸粘連癥狀，發(fā)生率為25.00%；其中 4例屬于粘連性腸梗阻，2例接受保守治療后痊愈，1例接受腹腔鏡下松解術(shù)后 痊愈。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05)o3討論據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸粘連屬于腹部手術(shù)后并發(fā)癥之一，亦為-種纖維增 生性炎性反應(yīng)，多因手術(shù)刺激、腹腔感染、內(nèi)臟破裂岀血后，誘導(dǎo)腹膜吞噬細(xì)胞 釋放細(xì)胞介子及因子，繼而顯現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部水腫、充

6、血，誘導(dǎo)組胺、激 肽及活性纖維素滲出并于漿膜上附著，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀物，促使鄰近漿膜粘合，最終 形成纖維性粘連。目前，大量研究資料證實(shí)，在腸粘連預(yù)防工作中，關(guān)鍵在 于組織成纖維細(xì)胞生長。幾丁糖屬于氨基葡萄糖多聚體，多因幾丁質(zhì)脫n2乙?；蠓毖?，生物相容性良 好，同時(shí)具有生物可降解性，可阻滯i型膠原基因表達(dá)過度，預(yù)防粘連。另外, 幾丁糖可阻滯成纖維細(xì)胞增殖，出示靜止期細(xì)胞增多、凋亡；抗菌效果明顯，可 誘導(dǎo)上皮細(xì)胞生長，促進(jìn)組織修復(fù)，對降低疤痕形成率具有至關(guān)重要的作用。本 文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸粘連率明顯低于對照組（p<0.05）,充分證實(shí)幾 丁糖確能減少闌尾穿孔術(shù)后患者腸粘連出現(xiàn)率，改善患

7、者預(yù)后。此外，幾丁糖可 抑制成纖維細(xì)胞增殖過度，廣譜抑菌作用明顯，并能降低炎性粘連發(fā)生率，與臟 器表面相互結(jié)合，可形成一層保護(hù)膜，物理阻隔作用顯著，能有效預(yù)防腹內(nèi)臟器 與切口粘連。除此之外，本文研究結(jié)果提示，兩組術(shù)后首次肛門排氣與排便吋間 無明顯變化（p>0.05）,表明幾丁糖在促腸動力恢復(fù)作用上具有局限性，臨床需 引起足夠重視。目前，臨床諸多資料已證實(shí)，針對闌尾穿孔患者而言，于術(shù)中行 幾丁糖注射能盡可能低患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率，操作簡便，經(jīng)濟(jì)可利用性高，無 明顯的副作用，但于應(yīng)用過程中，于關(guān)腹前需確保麻醉滿意，預(yù)防局部幾丁糖脫 落；于使用前應(yīng)確保腹腔內(nèi)滲液、積血沖洗徹底，一定情況下應(yīng)用紗布拭干，保 證涂抹均勻，構(gòu)成一層光滑層面，可最大限度地發(fā)揮其作用，改善患者預(yù)后。綜上所述，幾丁糖對預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨 床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：柳允幾丁糖預(yù)防闌尾穿孔術(shù)后腸粘連的臨床研究j海峽藥學(xué)，2013, 23（06）： 225-226.陳燕，邢玉鑒，吳乾騰醫(yī)用幾丁糖