創(chuàng)傷性腹膜后十二指腸破裂診斷及治療探析

1、創(chuàng)傷性腹膜后十二指腸破裂診斷及治療探析摘要目的：探討創(chuàng)傷性腹膜后十二指腸破裂的診斷及治 療方法，確保實現十二指腸破裂的早期確診和及早治愈。方 法：收治外傷性十二指腸破裂患者17例，對臨床表現、診 斷和治療方法進行研究。結果：少數患者出現并發(fā)癥，但經 過治療，所有患者最終完全康復。結論：創(chuàng)傷性腹膜后十二 指腸破裂早期臨床癥狀不明顯，容易導致誤診或漏診，要本 著對患者負責的原則，通過術前和術中探查的方式，對患者 情況進行全面仔細的分析診斷，盡早確診，并盡快通過適當 的手術方式進行治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低死亡率。關鍵詞腹膜后十二指腸破裂診斷治療 十二指腸位于腹膜后，介于胃和空腸之間，緊貼腹后

2、壁,在小腸中長度最短，位置最深。在臨床上，十二指腸損傷較 為少見1,但一旦損傷，后果十分嚴重。由于十二指腸臨近許多重要臟器和大血管，故大多為多臟器復合傷2o由 于其位置周圍解剖關系十分復雜，損傷后診治也較為困難, 而且早期的臨床癥狀并不明顯，容易導致誤診或漏診，死亡率和并發(fā)癥都相當高3o而如何在早期對創(chuàng)傷性腹膜后十 二指腸的破裂做出正確診斷，并采取恰當措施及時處理，是影響治療整體效果的關鍵因素。20002011年收治外傷性十 二指腸破裂患者17例，對診斷和治療情況做如下報告。資料與方法本組患者17例，男11例，女6例，年齡1856歲， 平均34歲。受傷原因：交通事故傷害8例，擠壓傷害6例, 利

3、器傷害3例。受傷后平均就診時間10小時以內，其中3 例超過24小時。損傷部位：將部損傷及水平部損傷6例， 球部損傷4例，合并肝破裂3例，右腎破裂2例，胰腺損傷 1例，小腸破裂1例。臨床診斷：17例患者入院時多有明顯腹痛并伴有惡心嘔 吐癥狀，進一步檢查發(fā)現，患者均有右上腹局限性壓痛及深 壓痛，部分腰痛，表現出明顯的腹膜炎特征。腹部x線檢查 中有12例顯示游離氣體，其余無明顯異常；ct檢查有3例 腹膜后十二指腸周圍顯示出積液；b超檢查有13例顯示腹腔 積液。通過初步診斷，確診12例，剩余5例通過手術探查 進一步確診。治療方法：17例患者均采用手術方式進行治療，根據患者的身體情況，腹膜后十二指腸損傷

4、的部位、嚴重程度、損 傷時間等采用不同的手術方式。其中，采用單純修補手術治 療6例，采用胃造痿手術治療4例，采用十二指腸憩室化手 術治療3例，采用十二指腸破裂修補+圍觀十二指腸減壓手 術治療2例，采用胰頭十二指腸切除手術治療2例。經過治療，2例患者手術后出現并發(fā)癥（腸外痿1例， 十二指腸痿1例），經過保守治療，最終痊愈。17例患者全 部康復出院。見表lo討論腹膜后十二指腸破裂原因分析：十二指腸大部分位于腹 膜后，緊貼腹后壁，在小腸中長度最短，位置最深，因此受 傷的概率不大，但一旦受傷，后果十分嚴重。綜合本院17 例患者受傷原因，大致可以分為以下幾類：交通事故（如 突發(fā)性車禍）導致上腹部擠壓損傷；重物撞擊腹部損傷； 穿透性損傷。輕度患者一般可自行愈合，但如果傷勢嚴重, 可導致黏膜破裂，表現出明顯的腹膜炎癥狀，需及時到醫(yī)院 進一步診斷并及時治療。腹膜后十二指腸破裂患者特點：總結在本院治療的17 例腹膜后十二指腸破裂患者，可以發(fā)現患者在術前的確診率 比較低，術后并發(fā)癥發(fā)病率比較高，而且大多合并其他臟器 損傷，給診斷和治療帶來困難。腹膜后十二指腸破裂的診斷：十二指腸損傷的早期癥狀 并不明顯，臨床較為少見，容易造成早期臨床診斷的困難。 及早診斷、及早治療有助于腹膜后十二指腸破裂患者的早日 康復，減少并發(fā)癥，降低死亡率。十二指腸損傷一旦診斷明 確，應積極采取手術治療，不明確的，經