醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死

1、xx大學(xué)畢業(yè)論文中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死2014年6月25日中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死作者：史群偉呂浩然謝楚 海【摘要】目的 觀察六味地黃丸（湯）對經(jīng)皮穿刺病灶清除、髓內(nèi)減壓、同種 異體骨粉和自體紅骨髓植入治療早期股骨頭壞死臨床療效。方法 早期股骨頭壞 死8例（11競），使用自制工具行經(jīng)皮穿刺病灶清除、髓內(nèi)減壓、同種異體骨粉 和自體紅骨髓植入治療，同時服用六味地黃丸（湯）6周。結(jié)果 按harris評 分：優(yōu)8髓；良2髓；可1僦。結(jié)論 六味地黃丸（湯）對經(jīng)皮穿刺病灶清除、 髓內(nèi)減壓、同種異體骨粉和自體紅骨髓植入治療早治療效果優(yōu)良。【關(guān)鍵詞】六味地黃丸（湯） 微創(chuàng) 股骨頭壞死 植骨

2、紅骨髓股骨頭壞死是一種進展性疾病，好發(fā)于2050歲患者。其發(fā)病機制不 茯明確，雖有骨內(nèi)壓增高、細胞毒性作用、凝血異常狀態(tài)、脂肪栓塞及股骨頭血 液供應(yīng)中斷或異常等假設(shè)，但不足以解釋股骨頭壞死的過程。如何延緩或阻斷該 病的進程是醫(yī)學(xué)界共同探討的難題。常用的方法為髓心減壓、植骨、帶血循環(huán)腓 骨移植、骨形態(tài)發(fā)生蛋白植入、轉(zhuǎn)子間截骨、人工關(guān)節(jié)置換以及屮醫(yī)藥的治療， 療效報道不一。筆者自制經(jīng)皮穿刺工具，采用經(jīng)皮穿刺病灶清除、髓內(nèi)減壓、同 種異體骨粉和自體紅骨髓植入治療早期股骨頭壞死8例（11骯），隨訪615個月， 近期療效滿意，現(xiàn)報告如21資料與方法1一般資料8例（11髓）早期股骨頭壞死患者，病程1周3年

3、。男性7例（10競），女性1例；最小年齡19歲，最大年齡51歲，中位年齡30 歲；多為骯部不適、腹股溝疼痛并行走時加重就醫(yī)。體查：髏關(guān)節(jié)活動受限，“4” 字征陽性，x線和/或ct、mri檢查顯示為（ficat、arlet法）01期0韻，ii 期3襯，iia期8髏，無iib期以上患者。1.2方法 在手術(shù)室l%lidocain 20ml局醉下進行，常規(guī)消毒鋪巾，依 臂x光機的引導(dǎo)于大粗隆及大粗隆下電鉆鉆入直徑2.5mm導(dǎo)針3枚,選擇正、 斜位導(dǎo)針尖部位于病變部位的導(dǎo)針12枚，更換工作通道（直徑5mm）,拔岀導(dǎo) 針，不同角度的口制刮持清除囊性變區(qū)域病變組織，用吸引器吸出之，依病變的 大小，經(jīng)通道放入

4、同種異體骨粉l10g壓實，注入自體紅骨髓3-15mlo拔出通道, 加壓包扎傷口。術(shù)后當天即可扶拐下地，患側(cè)不負重68周。生活可自理。2結(jié)果股骨頭壞死8例（11髓）均得到隨訪，隨訪時間6-15個月，平均8 個月。按harris評分：優(yōu)8®,疼痛消失，不需要止痛藥，競關(guān)節(jié)活動良好；良 2覩，疼痛明顯減輕，偶爾使用止痛跖；可1髓，有改善，疼痛并跛行，經(jīng)常使 用止痛藥；差0轆，術(shù)后1年股骨頭出現(xiàn)明顯塌陷，疼痛加重，不能行走。3討論股骨頭缺血性壞死病因不甚明確，治療方法較多。因解剖學(xué)上股骨頭血液循環(huán)特點，壞死區(qū)域“爬行替代”過程十分緩慢，病因未 去除的同時，形成惡性循環(huán)，病變壞死區(qū)域進一步擴大

5、，壞死中心區(qū)部位的應(yīng)力 水平明顯下降，超過生理負荷吋1致負重發(fā)生塌陷性骨折和股骨頭變形，亦冇 學(xué)者認為主要原因是壞死病灶周圍應(yīng)力集屮導(dǎo)致骨小梁微骨折，消弱了股骨頭的 力學(xué)強度，阻斷修復(fù)轉(zhuǎn)子組織的延伸所致20繼發(fā)晚期競關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 股骨頭壞死塌陷是缺血和和局部應(yīng)力水平下降所致，改善局部的血液循環(huán)和增加 壞死區(qū)域的應(yīng)力仍為主要治療方法。木文探討了使用專用工具，經(jīng)皮穿刺病灶清 除、髓內(nèi)減壓、同種異體骨粉和自體紅骨髓植入治療早期股骨頭壞死，同時服用 屮藥六味地黃丸（湯）治療六周的屮西醫(yī)結(jié)合方法，臨床近期療效滿意，該手術(shù) 治療的目的：多孔減壓中斷并降低股骨頭骨內(nèi)壓的同時改善局部血液循環(huán)、清除 壞死區(qū)域

6、病變壞死骨組織、填充同種異體骨粉對骨腔捉供支撐，加強病變部位應(yīng) 力，防止塌陷并能誘導(dǎo)成骨、注入口體紅骨髓中的骨髓干細胞能轉(zhuǎn)化為成骨細胞, 加快局部的成骨能力，mont3報道21例微創(chuàng)方法治療股骨頭缺血壞死隨訪4 年的關(guān)節(jié)保存率為86%o局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小、吋間短、 無切口、不破壞股骨頭殘存的血液循環(huán)，不影響以后的人工關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù) 快。術(shù)后當天即可扶拐下地，不需耍臥床休息，生活基本可以自理，患者易于接 受。特別對早期（ficato、i、11期）的股骨頭缺血壞死，大部分可延遲人工關(guān)節(jié) 置換時間。六味地黃湯始載于宋錢仲陽所著小兒藥證直訣由熟地黃八錢，山 萸肉、干山藥各四錢，

7、澤瀉、丹皮、口茯苓各三錢組成。六昧地黃丸方解：腎為 先天z木，腎陰不足，則變生諸證。木方為補陰的主要方劑，功效以滋補肝。腎 為主，并能補脾陰，為三陰并補之方。陰虛生內(nèi)熱，故見骨蒸潮熱，手足心熱； 如虛火上炎，見舌燥喉痛，虛火牙痛；虛火內(nèi)擾，陰不內(nèi)守。故盜汗、遺精；腰 為腎之府，腎主骨生髓，腦為髓之海，腎陰虧損，不能生髓，如骨髓不充，則腰 膝酸軟無力；如腦髓不足，則頭暈?zāi)垦！⒐晒穷^無菌壞死屈屮醫(yī)學(xué)骨蝕重癥，為 骨質(zhì)壞死變形，筋骨失用，骨髓質(zhì)枯萎等。五臟z中腎為人的生命z源，有主骨 生髓的功能，所以臨床治療骨蝕應(yīng)先補腎。4舒謙，等實驗證明：在含六味地黃湯屮藥血清培養(yǎng)基作用下，軟骨 細胞增殖的速度明

8、顯加快，胞體顯著增大，數(shù)量增多，細胞核形態(tài)規(guī)則，核仁清 晰;在正常培養(yǎng)基條件下，細胞稀疏時就會冇一定量細胞脫落，但其屮脫落細胞 形態(tài)仍保持完好，無老化;而空口血清培養(yǎng)基條件卜，軟骨細胞的增殖速度相對 緩慢，部分細胞逐漸出現(xiàn)胞漿收縮胞漿中空泡增多，并見凋亡小體，細胞核形 態(tài)不規(guī)則，貼壁不充分，甚至脫落。且隨藥物作用吋間的延長而增強。如何延緩或阻斷該病的進程是頁學(xué)界共同探討的難題，本文描述六味 地黃丸（湯）對經(jīng)皮穿刺病灶清除、髓內(nèi)減壓、同種異體骨粉和自體紅骨髓植入 中西醫(yī)結(jié)合治療早期股骨頭壞死的方法，方法簡便，病人不需長期臥床，生活基 本自理，近期療效滿意，為早期股骨頭缺血性壞死的治療提供了一條新的途徑。參考文獻lbronw td, mutschler ta, fergusca ab. a non-linear finite element anslysi of some early collapse processes in femoral head osteonecrosis. j biomench 1982.|2ueo t. biomechanical as