宮頸錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）中的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、宮頸錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)中的臨床應(yīng)用價(jià)值陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科陜西澄城715200【摘 要】目的：探討宮頸錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)中的臨床應(yīng)用 價(jià)值。方法：選取2013年1月2014年12月到我院住院治療的100例宮頸上 皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行術(shù)前陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢及宮頸 錐切術(shù)檢查，比較兩種方法的病理檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：兩組結(jié)果cin i符合率60.0%(6/10),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05), cin ii 符合率 71.2% (42/59), cin iii 符合率71.0% (22/31),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)

2、。在100例患者中有70例 陰道鏡下活檢診斷結(jié)果與宮頸錐切后病理結(jié)果相符，總符合率70.0%,其中有2 例浸潤(rùn)癌漏診。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)對(duì)于cin具有重要的診斷和治療作用，不僅簡(jiǎn) 單安全，還具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，特別是針對(duì)cin高級(jí)別的檢測(cè)，能有效減小 宮頸浸癌漏診率，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸活檢；應(yīng)用價(jià)值宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)包括宮頸不典型增生(cini、cin ik cin iii)和 宮頸原位癌(cis)，該病變預(yù)示著宮頸浸潤(rùn)癌變的發(fā)生，反映的是宮頸浸潤(rùn)癌發(fā) 牛發(fā)展的過(guò)程1。因此對(duì)cin做到早發(fā)現(xiàn)早治療能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)牛。宮頸 錐切術(shù)是婦產(chǎn)科中治療c

3、in常用的手術(shù)方法，既可作為病理檢查，也能起到治療 作用2。為了探討宮頸錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 木文選取2013年1月2014年12月到我院住院治療的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變 患者作為研究對(duì)象，將其術(shù)前陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢及宮頸錐切術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行 了比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1 一般資料選取2013年1月2014年12月到我院住院治療的100例宮頸上皮內(nèi) 瘤變患者。所有患者均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢診斷?；颊吣挲g28 63 歲,平均(42.5±7.3)歲,孕次 06 次，平均孕次(3.1 ±0.4)

4、次,1例未孕。產(chǎn)次03次，平均產(chǎn)次(1.5±0.6)次。臨床癥狀為患者 陰道出現(xiàn)不規(guī)律出血、白帶增多，部分伴有腰舐疼痛。1.2方法所有患者在術(shù)前均進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢，通過(guò)數(shù)碼電子陰道鏡, 搜集宮頸處的原始圖像、碘試驗(yàn)圖像及3%醋酸試驗(yàn)圖像，經(jīng)過(guò)綜合分析，對(duì)可 疑處定位并進(jìn)行多點(diǎn)活檢。然后所有患者再進(jìn)行宮頸錐切術(shù)，包括冷刀錐切術(shù) (ckc)和環(huán)行電切法(leep錐切術(shù))。冷刀錐切術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉，碘染 后于宮頸不著色邊緣外0.3cm處做環(huán)形切口，向?qū)m頸肌層的內(nèi)側(cè)傾斜，并作圓錐 形的切除，創(chuàng)面用可吸收線進(jìn)行縫合。leep錐切術(shù)：行局麻，使用頻率為3.8mhz 的高頻

5、電波刀，電切功率為4050w,在宮頸碘染后，在碘液未著色的病灶邊 緣3-5 mm處進(jìn)行環(huán)形電切，取出病灶，標(biāo)本用4%甲醛固定后送病理檢查，創(chuàng) 面止血后用碘伏消毒。將宮頸錐切術(shù)結(jié)果與術(shù)前陰道鏡病理結(jié)果進(jìn)行比較。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后叮囑患者保持外陰的干燥和清潔，應(yīng)用抗生素以防止發(fā)生感染。對(duì) 所有患者進(jìn)行隨訪，于術(shù)后3、6月隨訪一次，1年后每半年隨訪1次，共隨訪 3年。隨訪注意記錄患者的出血情況、創(chuàng)面愈合情況以及月經(jīng)情況，同吋進(jìn)行細(xì) 胞學(xué)及陰道鏡檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究結(jié)果采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分處理，計(jì)數(shù)資料()應(yīng) 用檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：p>0.05表示差異無(wú)顯著性，

6、p<0.05表示差異 有顯著性。2結(jié)果2.1宮頸錐切術(shù)檢查結(jié)果與術(shù)前陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢診斷結(jié)果的比較陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢結(jié)果為cin i 10例(10.0%),cin ii 59例(59.0%),cin iii 31 例(31.0%)；宮頸錐切術(shù)檢查結(jié)果 cin i 17 例，cin 1147 例，cin iii 32 例，cis2例，浸潤(rùn)癌2例。兩組結(jié)果cini符合率60.0% (6/10),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05), cin ii 符合率 71.2% (42/59), cin iii 符合率 71.0% (22/31), 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)。在10

7、0例患者中有70例陰道鏡下活檢診斷結(jié)果 與宮頸錐切后病理結(jié)果相符，總符合率70.0%,其中宮頸錐切術(shù)較陰道鏡活檢輕 者15例(50.0%),較陰道鏡活檢嚴(yán)重者15例(50.0%),包括2例浸潤(rùn)癌漏診。 結(jié)果見表lo2.2術(shù)后隨訪情況術(shù)后有6例患者發(fā)生并發(fā)癥(6.0%),其中術(shù)后出血3例，術(shù)后宮頸粘 連3例。隨訪采用細(xì)胞學(xué)及陰道鏡聯(lián)合檢查，所有患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。3討論宮頸病變的診斷一般遵循“三階梯診斷”原則，包括細(xì)胞學(xué)檢查、陰道 鏡檢查及組織活檢3。臨床上把陰道鏡多點(diǎn)活檢作為診斷宮頸病變的重要手段, 因其對(duì)于早期宮頸癌及cin的診斷有較高的特異性及準(zhǔn)確性，在陰道鏡下可以將 宮頸陰道上皮部位直接放大

8、進(jìn)行清晰直觀的觀察，不僅操作方便，患者痛苦小, 還能提供可靠的病變活檢部位。但是隨著近年的深入研究，眾學(xué)者發(fā)現(xiàn)陰道 鏡多點(diǎn)活檢還具有多方面的缺點(diǎn)：如果病灶在宮頸管內(nèi)，采用陰道鏡無(wú)法獲得 宮頸管內(nèi)的病變組織；在宮頸病變中，宮頸原位癌大部分為多中心性，陰道鏡 多點(diǎn)活檢取材較為局限或表淺，對(duì)于間質(zhì)是否浸潤(rùn)、腺體累及深度及頸管受累情 況均無(wú)法準(zhǔn)確判斷，容易岀現(xiàn)漏診。近年來(lái)宮頸癌發(fā)病患者年齡日益趨于年輕化，很多年輕患者希望能夠保 留生育能力，因此宮頸錐切術(shù)逐漸被廣泛推廣，因?yàn)槠浼饶苓M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，又能 保留患者生育能力宮頸錐切術(shù)常用方法有激光法、冷刀錐切術(shù)(ckc)和環(huán)行 電切法(leep刀)。ckc作為

9、傳統(tǒng)手術(shù)方式，不影響手術(shù)切緣的觀察，并u對(duì)組 織不產(chǎn)生熱損傷，適用于cin 11-111病變范圍較大、cis及要求保留生育能力患者， 但為了避免由于治療的不徹底而導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行密切隨訪。leep錐 切術(shù)可以保留年輕婦女的生育功能，其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生的熱凝物質(zhì)對(duì)于病理學(xué)檢查影 響較小，該方法一方面可以留標(biāo)本做進(jìn)一步的病理檢查，同吋也可以有效治療疾 病，缺點(diǎn)是范圍相對(duì)較小。本文研究結(jié)果表明，陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢與宮頸錐切術(shù)檢查結(jié)果cini符合率60.0%(6/10),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),cin ii符合率71.2%(42/59), cin iii符合率71.0% (22/3

10、1),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o其中宮頸錐切術(shù)較 陰道鏡活檢輕者15例(50.0%),較陰道鏡活檢嚴(yán)重者15例(50.0%),包括2 例浸潤(rùn)癌漏診。說(shuō)明陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢適合對(duì)宮頸病變進(jìn)行初期的診斷，而 更高一級(jí)的宮頸病變還需宮頸錐切術(shù)來(lái)作進(jìn)一步的診治。綜上，陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢具有簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì) 于微小浸潤(rùn)癌有一定漏診率。而宮頸錐切術(shù)對(duì)于cin具有重要的診斷和治療作用, 不僅簡(jiǎn)單安全，還具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，特別是針對(duì)cin高級(jí)別的檢測(cè)，能有 效減小宮頸浸癌漏診率，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：鄭海珍，陳彩飛.宮頸冷刀錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變iii級(jí)中的臨床觀察j. 浙江創(chuàng)傷外科，2014, 19 (5)： 777-778.方梓羽，李婷婷宮頸冷刀錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變中的價(jià)值卩齊齊哈 爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 34 (1)： 38-39.3楊超，張虹，劉宋宋宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變iii級(jí)320例臨床分 析j現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012, 21 (11)： 829-832.4劉文枝，劉惠娜宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變iii的診治中的價(jià)值j中國(guó) 現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012, 6 (13)： 11-