康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察

1、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察張紅利郭延芳李曉兵王國(guó)英河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科450003摘要：目的探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察方法 入選2013年1月2014年門(mén)月在該院住院治療的老年性癡呆患者60例,隨機(jī)分 為研究組和對(duì)照組，2組均常規(guī)神經(jīng)科藥物應(yīng)用，研究組給予認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療 法等康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)mmse和adl評(píng)價(jià)臨床效果，結(jié)果：治療12周后，研究組 和對(duì)照組兩組經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì) 老年性癡呆患者臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；老年性癡呆；臨床療效老年性癡呆癥是一種慢性進(jìn)行

2、性精神衰退性疾病，通常起病緩慢，最初表現(xiàn) 一般不很明顯，以后在5-10年內(nèi)病情逐漸加重，主要體現(xiàn)為高級(jí)認(rèn)知功能退 化，例如定向力下降、判斷力下降，記憶力衰退等語(yǔ)言障礙情感障礙等嚴(yán)重 影響患者及家屬的生活質(zhì)量，直至死亡，主要包括阿爾次海默氏?。s占50%）, 血管性癡呆（多發(fā)性腦梗塞性癡呆，約占15%）和上述二者混合型（約占25%） 及其他（約占10%）,迄今為止，治療老年性癡呆尚無(wú)特效藥物，就目前文獻(xiàn) 資料來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物能夠有效的改善老年癡呆患者的臨床癥狀及認(rèn)知功 能，并且具有多途徑、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的作用優(yōu)勢(shì)，在治療木病中有著極其積 極的作用?，F(xiàn)就我院2013年1月2014年11月間

3、60例老年性癡呆患者納入木次 研究，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1 一般資料我科2013年1月2014年口月連續(xù)性入院的老年性癡呆患者共60例，其中 阿爾茨海默患者36例，血管性癡呆22例，其他2例；男性28例，女性32例; 年齡6082歲，平均（72±4）歲,采用隨機(jī)法將患者分為治療組和對(duì)照 組各30例。兩組性別、年齡、治療前mmse評(píng)分經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）1.2入組標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力 障礙程度采用改良長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表（hds-r）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（mmse） 來(lái)判斷。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病

4、史；病情嚴(yán)重伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、 失語(yǔ)及癡呆患者；患者既往嚴(yán)重肝腎功能障礙病史；因軀體器質(zhì)性疾病引起的抑 郁狀態(tài)；患者用藥依從性相對(duì)較差；對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有禁忌證；其他不能配合治療 者。1.4方法：兩組均常規(guī)給予尼麥角林及其他神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，研究組 在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)療法及認(rèn)知訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法以改善患者 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能力、肌力等為主，認(rèn)知訓(xùn)練主要是針對(duì)記憶力訓(xùn)練、注意力 訓(xùn)練、定向力障礙訓(xùn)練等等，一天兩次，康復(fù)訓(xùn)練及服用相關(guān)藥物期間注意觀察 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他情況，并根據(jù)患者臨床癥狀改善情況調(diào)整。1.4.2臨床評(píng)定：兩組患者在治療前及治療后均由同一名康復(fù)醫(yī)師給

5、予評(píng)定, 采用mmse評(píng)分，治療期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等，記錄患者在治療期 間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方 檢驗(yàn)，（p<005）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1臨床療效比較 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效評(píng)分：mmse增加大于3分且臨床癥狀 好轉(zhuǎn)，定向健全、神志清醒、冋答正確、生活能自理。有效：mmse評(píng)分增加不 明顯（13分），臨床癥狀稍緩解、反應(yīng)較遲鈍、自尊意識(shí)和智力存在障礙，冋答 基本正確；無(wú)效：mmse評(píng)分無(wú)改變或增加不明顯（

6、小于1分）且臨床癥狀無(wú) 改變，神志不清、呆傻、所答非所問(wèn)、生活不能自理。治療后研究組有效率為85%,對(duì)照組為50%,治療組有效率大于對(duì)照（p<0.05),詳見(jiàn)表1表1兩組臨床療效比較2.2治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng) 兩組治療期間患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不 良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括：頭暈、頭痛、失眠等，共發(fā)生3例，均經(jīng)對(duì) 癥處理后改善。3 討論隨著社會(huì)人口老齡化，老年癡呆的發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人群中癡 呆的發(fā)病率為2%-18%,過(guò)著依賴(lài)性生活。老年癡呆病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，其 治療護(hù)理需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。目前老年癡呆尚無(wú)特效的治療方法大多數(shù)學(xué)者主 張強(qiáng)調(diào)老年癡呆的康復(fù)訓(xùn)練以及其他非藥物

7、療法，另外通過(guò)各種方式的健康宣教 普及了老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，使更多的人掌握了疾病的分期、發(fā)病原因、癥狀 預(yù)防和注意事項(xiàng)4,有利于老年癡呆癥的早診斷，早治療，目前認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)早 期康復(fù)治療對(duì)其認(rèn)知能力會(huì)有不同程度的恢復(fù)，無(wú)論是西藥中藥，還是結(jié)合 康復(fù)訓(xùn)練，其最終的目標(biāo)是減少血管性病變對(duì)患者腦功能的損傷，延緩癡呆的進(jìn) 程，恢復(fù)患者的認(rèn)知行為和情感能力。但目前臨床研究尚存在一些問(wèn)題：(1)臨床研究多以小樣本、短期療效觀察 為主，缺乏大樣本、長(zhǎng)期隨訪的研究；(2)診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使研究 結(jié)果缺乏橫向可比性，影響對(duì)各種療法優(yōu)劣的客觀評(píng)價(jià)；(3)老年癡呆患者除智 能障礙外，同時(shí)可伴有各種精神、神經(jīng)癥狀，康復(fù)訓(xùn)練作用于這些并發(fā)癥的研究 尚不足仍有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：嚴(yán)秋鳳、謝寧鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察中南藥學(xué).2012, 6(12)： 239-2402韓濟(jì)生神經(jīng)科學(xué)綱要m北京；北京醫(yī)科大學(xué)；中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出 版社，1993； 765-773石學(xué)敏，戴錫孟，王健中醫(yī)內(nèi)科學(xué)j北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社