心理護(hù)理在癌痛管理中的作用

1、心理護(hù)理在癌痛管理中的作用許妍胡娟陳奇(河南省人民醫(yī)院放療科450003)【中圖分類號(hào)】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2012) 2-0341-02 【摘要】目的 探討心理護(hù)理對(duì)癌癥疼痛控制的影響。方法2009年2月一2010 年3月，對(duì)入住的85例癌癥疼痛患者進(jìn)行規(guī)律服藥的同時(shí)給予心理護(hù)理。結(jié)果 規(guī)范的藥物治療配合心理護(hù)理，使患者的疼痛感明顯減輕或控制。結(jié)論 規(guī)范的 藥物治療配合心理護(hù)理，使患者的疼痛感明顯減輕或控制，提高其?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】心理護(hù)理癌痛患者疼痛控制近年來，癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛作為第五牛命體征受到社會(huì)關(guān) 注，據(jù)世界衛(wèi)生組織who統(tǒng)

2、計(jì)，全球至少有500萬癌癥病人在遭受疼痛的折磨， 而且70%的晚期癌癥病人認(rèn)為疼痛是主要癥狀1。其中30%具有難以忍受的劇烈 疼痛，嚴(yán)重影響著病人的睡眠、食欲、日?；顒?dòng)和精神狀態(tài)，降低病人的?；钯|(zhì) 量。調(diào)查資料表明，癌痛得不到充分的治療和護(hù)理是個(gè)普遍現(xiàn)象，控制癌痛是個(gè) 不容忽視的全球性公共健康問題。在發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以 麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士作為與患者接觸最多, 最了解患者感受的人，可見，護(hù)-上在癌癥疼痛管理中起著重要作用3,心理護(hù) 理在目前開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中顯得尤為重要。1臨床資料木組為2009年1月一20年3月在我科住院晚期癌癥伴疼痛患者85 例

3、，其中男51例，女34例;年齡2776歲。其中肺癌29例,食管癌21例,乳腺癌 16例,鼻咽癌13例，胃癌2例，淋巴瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，以上病例均經(jīng)病 理檢查證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均伴有不同程度的疼痛。2癌痛的評(píng)估2.1護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的部位、 性質(zhì)、強(qiáng)度;評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體 征;評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。2.2疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際上普遍應(yīng)用的vas疼痛分級(jí)法，將疼痛分 為4級(jí)：0級(jí)病人無疼痛；1級(jí)（輕度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，唾眠 不受干擾；2級(jí)（中度）病人疼痛明顯，

4、不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3 級(jí)（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 。2.3止痛藥物應(yīng)用：藥物是緩解癌痛的主要治療措施，因此護(hù)理人員要 掌握止痛藥物的給藥原則及用法、劑量及適用范圍，根據(jù)評(píng)估結(jié)果嚴(yán)格按照三級(jí) 止痛原則給于止痛。給藥吋注意幾個(gè)原則：按吋給藥、個(gè)體化原則、口服給藥、 按階梯給藥、注意具體細(xì)節(jié)。3心理護(hù)理疼痛是因人而異的，疼痛的程度常對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的冋憶，痛因的分析、情 境的理解，注意的程度，后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相關(guān)的隨機(jī)性 和可變性。由于癌癥本身的生長(zhǎng)、壓迫、轉(zhuǎn)移及治療過程中的各種疼痛,可以說 是客觀的疼痛，而前者是應(yīng)為心理

5、因素所造成的疼痛,是可以通過心理護(hù)理使之減 輕或完全解除的故采取有針對(duì)性護(hù)理措施相當(dāng)重要。3.1護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心、體貼、理解病人，了 解患者心理活動(dòng)及實(shí)際病情，運(yùn)用語言或非語言的交流方式,同情關(guān)心患者，取得 患者信任。從醫(yī)學(xué)角度解釋心理狀態(tài)對(duì)疾病發(fā)展和預(yù)后的影響以及治療的必要性, 從而減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌痛的信心。對(duì)悲觀失望者及吋與患者家屬溝通， 取得家屬的密切配合，同時(shí)經(jīng)常向患者宣傳一 些癌癥患者與病魔作斗爭(zhēng)的爭(zhēng)跡，幫 助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2咅樂療法 咅樂能使人身心放松，消除不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng), 使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、

6、文化程度、年齡、精神狀 態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.3暗示療法：讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù) 性反應(yīng)，說明機(jī)體正處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，疼痛感是暫吋的，只要樹立信心，疼痛就會(huì) 消失。不斷的良性暗示引導(dǎo)患者擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，分散注意力。視 病情允許,鼓勵(lì)患者參加富有情趣的文化活動(dòng)，如下棋、打牌、練功等，分散患者對(duì) 疼痛的注意力。3.4家屬的心理護(hù)理：親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要，指導(dǎo)家屬積極配合 醫(yī)務(wù)人員，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫恐懼，樹立生活的 希望。4討論癌痛屬慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。其負(fù)性心理活動(dòng)引起內(nèi)

7、分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)變化,使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重，并影響鎮(zhèn)痛治療效果, 加重心理情緒的負(fù)向深度，形成病理心理疼痛心理的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)模式 的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制的整體護(hù)理正在廣泛實(shí)施，單純的藥物，手術(shù)止痛手段是不夠的，不 能完全解除患者的痛苦,心理護(hù)理愈來愈受到人們的重視。因此，臨床上對(duì)患者進(jìn) 行藥物治療的同時(shí)，一定要充分掌握患者變化中的各種心理狀態(tài)，正確應(yīng)用心理治 療手段，及時(shí)有效的給予患者心理上的支持,以致達(dá)到最佳的治療效果。所以，心理 護(hù)理是護(hù)理研究中的重要課題。通過實(shí)施可以使患者重建生活信心，避免不良心 態(tài)對(duì)痛覺產(chǎn)生的消極影響。由于這些患者多為中晚期,對(duì)癌痛的恐懼，情緒憂傷， 疼痛的折磨，常有絕望的心理，其至對(duì)抗治療，我們針對(duì)患者的不同心態(tài)，給予精神 安慰及心理支持，建立醫(yī)患之間相互信任的關(guān)系,從而改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提 高了患者的依從性，有效地緩解了疼痛癥狀，最終讓患者無痛生存。參考文獻(xiàn)1 于世英，胡國(guó)清腫瘤臨床診療指南m2版武漢:湖北科學(xué)出版社,2005:384.2 mccaffery m, robinson es. your patient is in painhere's how y