心衰患者血漿NT-proBNP與全血RDW相關性研究

1、心衰患者血漿nt何obnp與全血rdw相關性研究陳躍姜躍煒蔡文品浙江省溫州市中醫(yī)院檢驗科 溫州325000【摘 要】目的探討心衰患者血漿n末端腦鈉肽(nt-probnp)與全血紅 細胞分布寬度(rdw)的關系和臨床意義oo方法回顧性分析2013年01月至 2013年12月我院心衰患者且無貧血癥狀的臨床資料，共128例，男78例，女 50例，年齡58-96歲。用自動化全血細胞分析儀測患者rdw,用酶聯(lián)免疫熒光 法測定ntprobnp,最后進行對比分析。結果128例心衰患者中有51例rdw值 >15.0%,異常率為39.84% (51/128)； rdw按四分位數(shù)法分為四個組段，比

2、較各組段nt-probnp濃度差異，結果顯示性別、年齡與rdw增高無差異(p>0.05),而nt-probnp濃度在各組段之間均有顯著差異(p<0.05)；釆 用spearman相關分析，結果顯示，rdw與ntprobnp呈正相關(r二0.372, p<0.05) 結論 心衰患者rdw水平升高與bnp升高呈正相關，可以作為心衰診斷及判斷 預后的一個參考指標?！娟P鍵詞】心衰；紅細胞分布寬度(rdw)； n末端腦鈉肽(nt-probnp) 紅細胞體積分布寬度(red cell distribution width , rdw)是血常規(guī)檢測中 一項簡單易行，

3、價廉的檢測指標，平常除了用于鑒別不同類型的貧血外，很少有 別的關注。但最近有研究發(fā)現(xiàn)，rdw檢測值與患者發(fā)牛心力衰竭具有相關性。 而bnp是一個可靠的chf的診斷指標，其升高程度和chf嚴重程度相一致， 所以木實驗將rdw檢測值與心力衰竭患者血漿ntprobnp水平作對比，來探討 rdw檢測值作為心力衰竭診斷與預后判斷指標的可行性。1對象與方法1.1研究對象回顧性選擇分析溫州市中醫(yī)院2013年1月至2013年12月心衰患者且無貧血癥狀的臨床資料，患者納入標準按照framingham heart study (fhs)的慢性心力衰竭診斷標準，由心內(nèi)科專家根據(jù)情況綜合判斷得出。 共128例，男78

4、例，女50例。年齡58-96歲。其臨床資料要包括有rdw的血 常規(guī)數(shù)據(jù)和n末端腦鈉肽(nt-probnp)數(shù)值，u標本采集時間為同一時間。1.2方法和儀器 患者均采清晨空腹肘靜脈血5ml,分別置于edta抗凝 管和肝素抗凝管，前者用日本sysmex公司的sysmex 2000 i型全血細胞分析儀 及配套試劑檢測rdw值，后者離心分離血漿(3000r/min, 5min),用法國梅里 埃公司生產(chǎn)的vidas儀器及配套的n末端腦鈉素原檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫熒光法) 檢測血漿n末端腦鈉肽(nt-probnp)濃度，均按標準規(guī)則操作，檢測方法的各 項質控和定標數(shù)據(jù)均在允許可控范圍內(nèi)，檢測結果可靠。1.3

5、統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)運用spss19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，統(tǒng)計性描 述采用x±s表示，非正態(tài)分布指標以中位數(shù)(m)及范圍(p25p75) 表示，rdw采用四分位數(shù)分組，兩組間差異性比較采用t檢驗或mann-whitney u 檢驗，相關分析采用spearman相關分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1心衰患者rdw檢出水平及異常率：檢出值的范圍：11.2%-19.6%,呈偏 態(tài)分布，中位數(shù)為14.5%。參照1996叢玉隆制定的rdw參考值為<14.9%,所 以本研究將異常值定為>15.0%,結果128例心衰患者中有51

6、例rdw檢出值 >15.0%,異常率為 39.84% (51/128)o2.2心衰患者在不同rdw水平間nt-probnp濃度的差異 因為rdw呈偏 態(tài)分布，故將rdw按四分位數(shù)法分為四個組段(第1四分位數(shù)：p25二13.6% ,i : ≤13.6%；第 2 四分位數(shù) p50=14.5%, ii： 13.6% -14.5%；第 3 四分位數(shù): p75二 15.8%, iii : 14.6%-15.8%； iv： >15.9%)見表 1，比較各組段間 nt-probnp 的濃度差異，結果顯示，性別、年齡與rdw增高無差異，而nt-probnp濃度在 各組段之間均

7、有差異(p<0.05)o3討論隨著人口老齡化進程的加快和高血壓、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升, 心力衰竭(心衰)的患病率正逐漸升高。心衰是非常多見的嚴重臨床綜合征, 是各種心臟疾病的終末期臨床表現(xiàn)，其發(fā)生發(fā)展的重要基礎是心室重塑，心室重 塑主要表現(xiàn)為心室結構的改變，如心室壁肥厚，心室腔擴大等，病理形態(tài)上表現(xiàn) 為心肌實質和間質的改變3, 4,因此在心室重塑早期階段診斷心衰就非常重要。在本實驗中，我收集了 128例心衰患者的rdw檢測水平值，其檢出值的范 圍是(11.2.%-19.6%),呈偏態(tài)分布，同吋為驗證rdw與心衰患者的關系，我們 又收集了心衰患者的血漿n末端腦鈉肽(nt

8、-probnp)的水平值，b型鈉尿肽(b-type natriuretic peptides, bnp)是由心.腦分泌的一種含32個氨基酸的多肽 激素,在血中，鈉尿肽以bnp和b型氨基端鈉尿肽原(b-type natriuretic peptides, nt-probnp)兩種形式存在，當心室張力增加，心臟超負荷可促進其分泌，在機 體中起排鈉，利尿，擴張血管的生理作用，是一個較可靠的chf診斷指標，其 升高程度和chf嚴重程度相一致，現(xiàn)學術界主張心衰者首先檢查bnp,同吋它有 很高的陰性預測價值，bnp正常可排除心衰的存在。本實驗將收集到的數(shù)據(jù)按 rdw的水平值分為四個組段，結果顯示隨著rdw

9、水平的升高，ntprobnp濃度 亦隨之升高，可以排除抗凝劑、時間、溫度和年齡對rdw測定值的影響67。 采用統(tǒng)計學spearman相關分析，顯示rdw與nt-probnp呈正相關。有學者研 究表明rdw升高預測心衰與貧血無關，而與慢性炎癥有關，后者正是這些疾病 的共同的病理過程，其能夠抑制紅細胞生成素誘導紅細胞成熟。不過有學者也認 為，神經(jīng)激素激活可能是rdw檢測值升高的潛在機制，他們認為許多縮血管神 經(jīng)激素血管緊張素ii和去甲腎上腺素可以直接促進bnp的分泌，并可以通過增 強促紅細胞生成素合成而刺激紅細胞生成，然后使rdw檢測值升高。因此，我 推斷隨患者rdw檢測值的升高，心衰程度就越嚴重

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