我院門診處方不合理使用抗生素分析及對策

1、我院門診處方不合理使用抗生素分析及對策彭愛紅(射陽縣人民醫(yī)院224300)【摘要】目的：分析總結(jié)我院門診處方中的抗牛素不合理使用現(xiàn)象，并找 出相應(yīng)的解決對策。方法：隨機(jī)選取2013年8月至2014年9月我院門診650 張抗牛素處方，對該650抗生素處方進(jìn)行有效篩選，找出不合理的抗生素處方進(jìn) 行分析。結(jié)果：木次研究中所選取的650例門診抗生素處方中，不合理應(yīng)用抗生 素的有64例，總的不合理利用率為9.85%o結(jié)論：我院門診處方中還存在一些 抗牛素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，這對患者的治療具有嚴(yán)重影響，對抗牛素不合理應(yīng)用 現(xiàn)象予以高度的重視，并采取有效的預(yù)防對策，保證抗牛素應(yīng)用的合理性是非常 必要的?！娟P(guān)鍵

2、詞】對策；現(xiàn)狀；不合理應(yīng)用；抗牛素；門診處方【中圖分類號】r95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 23-0355-01抗牛素是一種非常普遍的臨床用藥，我國患者對抗牛素的使用率為70%遠(yuǎn)遠(yuǎn) 超出了國際上規(guī)定抗牛素使用率30%的標(biāo)準(zhǔn)，由此可見我國抗生素應(yīng)用不合理的 現(xiàn)象比較嚴(yán)重，木文就主要對隨機(jī)選取2013年8月至2014年9月我院門診650 張抗牛素處方進(jìn)行有效篩選，找出不合理的抗牛素處方進(jìn)行分析。1.資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年12月至2014年11月我院門診650張抗牛素處方，這650 張?zhí)幏椒謩e來源于我院的五官科、兒科、泌尿外科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科

3、、急診科、 婦產(chǎn)科、骨科、普外科、消化內(nèi)科等幾個科室，其中有288例為女性患者，362 例為男性患者，患者的年齡分布在1歲到79歲之間。1.2方法在對所選取的我院門診抗生素藥方開展分析的過程中，參照藥典臨床應(yīng)用 須知、306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表、抗生索用藥指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上 參照藥品說明書及大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對我院門診抗生素處方應(yīng)用的合理性開展分 析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防范對策。2.結(jié)果本次研究中所選取的650例門診抗生素處方中，不合理應(yīng)用抗生素的有64 例，總的不合理利用率為9.85%。對其應(yīng)用不合理的原因進(jìn)行分析總結(jié)主要表現(xiàn) 為：給藥時間間隔不合理、藥物拮抗、溶媒應(yīng)用不當(dāng)、特殊人群的

4、用藥劑量不合 理等。3 討論抗生素處方不合理用藥實例分析為：（1）特殊人群用藥劑量不當(dāng)?shù)膶嵗治觥?因嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不全、老年人肝腎器官功能減退，阿奇霉素和左氧氟沙星 用量過大，用藥后血藥濃度偏高，t1/2延長，從而使抗菌藥物排泄減少，導(dǎo)致 蓄積中毒。（2）溶媒選擇不當(dāng)?shù)膶嵗治?，處方中將青霉素鈉和頭孑包咲辛鈉溶于 0.9%氯化鈉等進(jìn)行靜脈滴注，將上述藥物合用會導(dǎo)致頭砲咲辛鈉、青霉素鈉等發(fā) 生分解，從而影響藥性。（3）藥物拮抗的實例分析，將雙歧桿菌等微生態(tài)制劑同 頭孑包類抗生素、左氧氟沙星等合用，抗生素會將雙歧桿菌等微生態(tài)制劑進(jìn)行滅活 或抑制，從而影響所有藥物藥性。（4）沒有指征應(yīng)用抗生素

5、的實例，例如：對發(fā) 熱待查及病毒性急性上呼吸道感染患者的治療中，這不僅難以取得良好的臨床治 療效果，還會造成患者岀現(xiàn)體內(nèi)菌群的失調(diào)，對患者后續(xù)的治療具有嚴(yán)重影響；（5）給藥時間間隔不合理的實例，例如：應(yīng)用青霉素類、克林霉素類、頭砲菌 素類等抗生素實施靜脈滴注，同時在23小吋內(nèi)將1天的藥量集中滴完，上述 抗生素屬于一種依賴性抗生素，該類抗生素的半衰期都比較短，將其在短時間里 集中用藥會破壞人體內(nèi)有效血藥濃度，增加了細(xì)菌的耐藥性，從而不能達(dá)到預(yù)期 的抗菌效果。針對上文中所總結(jié)的門診抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象，提出下列的防范對策：（1） 組建一批高素質(zhì)臨床藥師團(tuán)隊，以便于其對抗生素應(yīng)用的合理性方面發(fā)揮其應(yīng)

6、有 的作用，每一個抗生素處方都必須讓臨床藥師參與進(jìn)來，對其進(jìn)行有效把關(guān)和審 核，對于那些違背指征和基本用藥原則的處方，臨床藥師需要將其堅決退冋，讓 醫(yī)師重新開處方。對門診抗生素處方要定期進(jìn)行有效抽查，對于一些不合理的抗 生素處方，需將其進(jìn)行有效通報和點評，臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)考核也與其息息相 關(guān)，從而有效督促藥師對抗生素處方進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保每一個抗生素處方都合 理有效。(2)對于抗生素后效應(yīng)的意識必須引起臨床醫(yī)師的高度重視，所謂 的抗生素后效應(yīng)就是指抗生素同細(xì)菌進(jìn)行有效接觸后，即便是藥物的濃度已經(jīng)小 于最低抑菌濃度，但是其在生長過程中還是會持續(xù)的起到抑制作用，對于這種后 效應(yīng)是不能忽視的，能夠

7、對抗生素的給藥方案進(jìn)行有效優(yōu)化，從而有效降低藥物 對患者造成的不良反應(yīng)3。(3)醫(yī)院需要對抗生素的監(jiān)督管理制度進(jìn)行有效制 定和落實，院方應(yīng)該有效依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對抗生素的合理 應(yīng)用機(jī)制進(jìn)行有效建立，同時院方需將醫(yī)院內(nèi)部的藥師管理委員會的職責(zé)進(jìn)行有 效加強，對抗生素合理應(yīng)用的各種制度規(guī)章進(jìn)行有效落實，對應(yīng)用制度進(jìn)行有效 分級并落實，對于二線抗生素的應(yīng)用必須嚴(yán)格通過主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)生進(jìn) 行實施批準(zhǔn)，對于三線抗生素的應(yīng)用則需要通過副主任醫(yī)師及以上資格的醫(yī)生進(jìn) 行實施批準(zhǔn)4。綜上所述，我院門診處方中還存在一些抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，這對患者 的治療具有嚴(yán)重影響，對抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象予以高度的重視，并采取有效的 預(yù)防對策，保證抗生素應(yīng)用的合理性是非常必要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王平門診處方抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策分析j北方藥學(xué)，2012, 24(6):427-429.2曾小英某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用的臨床分析j.中國醫(yī)藥指南， 2014, 26(15):516-51