心肌梗死的臨床表現(xiàn)

1、心肌梗死的 臨床表現(xiàn)（一）先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，心 絞痛持續(xù)時(shí)間較以往長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛 發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩、急性心功能不全、嚴(yán) 重心律失常或血壓有較大波動(dòng)等， 都可能是心肌梗塞的先兆 （梗 塞前心絞痛）。如此時(shí)心電圖示 ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T 波倒置或增高， 更應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的可能。 及時(shí)積極 治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。（二）癥狀： 1. 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與 心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較 廣，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天， 休息或含用硝酸甘油片多不

2、能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，瀕死感； 2. 全身癥狀： 主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、 白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。3. 胃腸道癥狀 在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。 4. 心 律失常：尤其 24 小時(shí)內(nèi)。以室性心律失常為最多，尤其是室性 過早搏動(dòng)； 如室性過早搏動(dòng)頻發(fā) （每分鐘 5 次以上） ，成對(duì)出現(xiàn)， 加速的心室自主心律， 完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 5. 低血壓和休克： 病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿 量減少（v 20ml/h =、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 主要是心原性，為心肌廣泛（ 40%以上）壞死，心排血量急劇下 降所致， 神經(jīng)反向引起的周圍血管擴(kuò)張為次要的因素。 6. 心力衰 竭 主要是急性左心衰竭， 為梗塞后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴(yán)重者 可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗塞者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的 表現(xiàn)。（三）體征 心臟濁音界可輕度至中度增大；心率增快或 減慢 心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律。心 包摩擦者，發(fā)生二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)者， 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的 收縮期雜音；發(fā)生心室間隔穿孔者，胸骨左下緣出現(xiàn)響亮的收縮 期雜音。發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭者出