急性膽囊炎病人的護理

1、急性膽囊炎病人的護理膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細菌性和化學性炎癥，根據(jù)發(fā)病的緩急 和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病多見于35-55歲的 中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。、病因1. 急性結(jié)石性膽囊炎(1 )膽囊管梗阻結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汗郁積, 濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。(2 )細菌感染，細菌通過膽道逆行進入膽囊，或經(jīng)血液循環(huán)或淋 巴途徑進入，在膽汗流出不暢時造成感染。(3)化學剌激：高濃度膽汗酸鹽剌激膽囊粘膜引起急性炎癥。2、急性非結(jié)石性膽囊炎：病因不清楚，膽囊內(nèi)膽汗瘀滯和缺血可 能發(fā)病的原因。多見于嚴重創(chuàng)傷、燒你長期胃腸外營養(yǎng)、大手術(shù)后

2、的病人。二、病理生理1、急性結(jié)石性膽囊炎：結(jié)石致膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，粘膜充血水腫、滲出增多，此時為急性單純性膽囊炎。急性膽囊炎因周圍 炎癥浸潤至鄰近器官，也可穿破至十二指腸、結(jié)腸等形成膽囊胃腸道 內(nèi)痿。2、急性非結(jié)石性膽囊炎：病理過程與急性結(jié)石性膽囊炎基本相 同，急性非結(jié)石性膽囊炎更易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。患者常首先 出現(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴 隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二脂腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多 為低熱，寒戰(zhàn)，高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥 導致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃

3、疸。2、體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時可 出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如 出現(xiàn)突然吸氣暫停稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。Is實驗室檢查:血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升 高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高。2、影像學檢查：B超可見膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。CT、MRI均可能協(xié)助診斷。五. 處理原則1、非手術(shù)療法：急性膽囊炎確診后一般先采用非手術(shù)治療，既能 控制炎癥，也可作為術(shù)前準備。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減 壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，解痙止痛，使用廣譜抗生素、 維生素K

4、,以及全身支持療法等。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察患者全 身和局部變化，以便隨時調(diào)整治療方案。大多數(shù)患者經(jīng)上述治療后， 病性能夠控制，待以后擇期行手術(shù)治療。2、手術(shù)治療：急性期手術(shù)應(yīng)力求安全、簡單、有效、對老年體弱、 合并多個重要臟器疾病者，選擇手術(shù)方法更應(yīng)慎重。常用的手術(shù)方法 有膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、超生或CT引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿剌引 流術(shù)。六、護理措施1. 術(shù)前護理(1 )病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱、腹病加重、腹痛范圍擴大等，應(yīng)考慮病情加重，及時報 告醫(yī)師，積極處理。(2 )緩解疼痛：協(xié)助病人來取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深 呼吸，達到放松和減輕疼痛的

5、目的。對診斷明確的劇烈疼痛者，可給 予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。(3 )控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥物，選用對格蘭陰性 細菌及厭氧菌有效的抗生素并聯(lián)合用藥。(4 )改善和維持營養(yǎng)狀況：對非手術(shù)治療的病人，根據(jù)病情決定 飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食；病情嚴重者禁食或胃腸減壓。2、術(shù)后護理(1) 臥位：全麻患者手術(shù)畢返回病房后應(yīng)給予平臥位6-8小時。 并指導患者家屬此臥位是防止顱內(nèi)壓降低而起頭痛。待患者病性平穩(wěn) 后可采取半臥位以減輕傷口張力，減少傷口疼痛并有利于引流。(2) 生命體征觀察：患者手術(shù)畢返回病房后給予吸氧及心電監(jiān)護 觀察患者血壓、脈博、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等

6、直至平穩(wěn)。(3) 腹部體征的觀察：觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對放置腹腔引流管的患者，應(yīng)固定好引流管，防止脫 落造成再次手術(shù)，觀察引流的量、顏色、性質(zhì)，以及引流管是否通暢, 切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。(4)早期活動：術(shù)后12小時后，應(yīng)鼓勵患者下床做輕微的活動, 以促進腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免 劇烈活動及搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。3、術(shù)后飲食護理(1) 手術(shù)后，由于胃腸受到剌激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制, 膽汗分泌量降低，會影響整個消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后1-2天， 應(yīng)嚴格禁食，宜予靜脈滴注補充各種營養(yǎng)。第三天起可視情況給予

7、流 質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汗等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加 面包、大米稀粥、豆腐薑、棗泥米糊以及面食類等。(2) 在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類煎炸食品。有人認為“病灶”除去后，就可以改變過去的低脂肪飲食7,這是錯誤的，膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。尤其是在短時間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物，那是力所不能及的。會造成腹脹、腹瀉及水草有化不良等。減 少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物肉臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油，菜肴特別要忌食辛辣剌激性的食物，不飲 酒

8、，這樣就能減少對膽道不良刺激。(3) 逐漸加強營養(yǎng)，膽囊切除一個月以后，飲食也應(yīng)追求清淡, 加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復(fù)。在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代 償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸擴大，代替了膽囊貯存膽汁的功 能。如消化功能無異常，即可食用普通飲食。可適當?shù)鞍踪|(zhì)攝入，吃 一些含蛋白質(zhì)質(zhì)量較高的食物。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食品, 如能飲一杯牛奶更好。如不習慣食奶類或魚肉者，可吃些大豆制品及 菌菇類，以彌補動物蛋白的不足。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的 脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪， 是刺激膽汁分泌及擴展膽總管和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃 高纖維素與含維生素豐富的食物，對患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。（4）適當增加進餐次數(shù)。應(yīng)注意每餐不宜多吃，特別是術(shù)后3-6 個月內(nèi)，每天以4餐為好，少吃可減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于術(shù)后 恢復(fù)健康。最好每天吃點醋，因為醋會增強胃的消化能力，還可以調(diào) 節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進對脂肪類食物的消化。 長飲茶、多吃鮮果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。4、心理護理膽囊切除后要保持樂觀的生活態(tài)度，比如焦慮、憂郁等不良情緒。術(shù)后兩三個月內(nèi)，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復(fù)。七、健康教育1、合理作