年度慢性病管理工作總結(jié)

1、年度慢性病管理工作總結(jié) 根本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理效勞工程開展以來(lái)。根據(jù)年初全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生效勞工程工作，全面實(shí)施根本公共衛(wèi)生效勞工程，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病效勞工程管理與標(biāo)準(zhǔn)管理。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下： 以根本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┗颊吖芾硇诠こ讨笇?dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體工程目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、隨訪，并制定了高血壓、2型

2、糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人表、年度體檢表，填表書寫要標(biāo)準(zhǔn)、完整，明確了公共衛(wèi)生管理工程的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理效勞工程建檔率、標(biāo)準(zhǔn)管理率到達(dá)上級(jí)要求。 為了使我院公共衛(wèi)生管理工程工作順利實(shí)施，今年舉辦了慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┲R(shí)講座，之后接受廣闊群眾咨詢達(dá)300多人次，用中國(guó)高血壓防治指南、中國(guó)糖尿病防治指南及公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┗颊吖芾硇诠こ讨笇?dǎo)方案的具體管理和標(biāo)準(zhǔn)管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生效勞人員熟練管理和標(biāo)準(zhǔn)管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)

3、人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理效勞人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，截止現(xiàn)在轄區(qū)管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對(duì)以上慢性病患者做到及時(shí)隨訪，發(fā)現(xiàn)控制欠佳的患者能夠按照要求及時(shí)的轉(zhuǎn)診，并幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)

4、35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到標(biāo)準(zhǔn)管理。 20xx年，按區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心慢性病管理效勞要求，開展慢性病管理效勞工程，中心衛(wèi)生院及11行政村醫(yī)全面開展慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┖Y查評(píng)估建檔工作。 公共衛(wèi)生管理效勞工程通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一局部群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，三是局部村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)網(wǎng)點(diǎn)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變效勞意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力