手術(shù)室自查報告匯報2

1、手術(shù)室自查報告匯報 手術(shù)室自查報告匯報 手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下： 一，工作方面： 建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，手術(shù)室平安用藥制度，過失事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。 二，消毒隔離方面： 1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志；無菌物品清潔、枯燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有指示卡。 2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。 3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔

2、均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。 4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學專用機，手術(shù)臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體外表，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。 5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。 三、藥品物品管理方面： 急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔枯燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持

3、功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。 四、護理文書書寫方面： 按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。 缺乏之處，表現(xiàn)在： （1）手術(shù)患者病歷中，無入院評估單。 （2）常規(guī)檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。 五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。 供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環(huán)境方面根本到達了標準的要求，環(huán)境清潔，布局較合理，劃清楚確。回收物品分類后

4、進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內(nèi)有化學指示物。 由于條件所限，在有些方面也存在缺乏，具體表現(xiàn)在： （1）供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。 （2） 無菌物品存放設(shè)施和運送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測材料無許可批件。 （3）去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。 （4）供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。 （5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機械清洗設(shè)備?？菰镏饕孟镜牟敛歼M行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。(自查報告 )在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠

5、帶尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。 （6）對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，雖然有化學監(jiān)測但缺乏物理和生物監(jiān)測。 （7）無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。 手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境根本達標，通道設(shè)置合理，照明根本達標，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)根本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。 缺乏之處，具體表現(xiàn)在： （1） 非觸式手消毒裝置欠缺。 （2） 空氣消毒機尚未安裝

6、。 （3）醫(yī)學專用機流量表漏氣存在平安隱患，建議檢查維修。 （4） 紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。 （5）手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。 （6） 手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進行空氣消毒。 （7）手術(shù)器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。 （8）手術(shù)室暫缺標準化外科洗手圖譜。 （9）心電監(jiān)護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺 （10）手術(shù)患者計費，耗材體系尚未建立。 六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。 （1）一次性物品使用前，細菌抽檢和監(jiān)測未實施，無記錄。 （2）手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標準，建議予以更換。 （3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.

7、5號橡膠手套暫缺。 七，感染預防與控制 手術(shù)室有嚴格的管理規(guī)定，要求進出人員必須按要求著裝，按手標準進行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。手術(shù)間有清潔消毒措施，。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合標準要求，手術(shù)使用的各種器械，及敷料，能夠到達滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測。缺乏之處，表現(xiàn)在： （1）手術(shù)室院感控制制度尚未建立。 （2）質(zhì)控小組，院感考核與持續(xù)改進尚未實施。 根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標準，手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，過失事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、

8、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。 二：消毒隔離方面： 1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志;無菌物品清潔、枯燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。 2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。 3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。 4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干

9、鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。 5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體外表，紫外線照射消毒;每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體外表，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。 6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)翻開，消毒液定期更換。 7、每月進行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體外表與手術(shù)者手的細菌監(jiān)測，合格率達100%。 8、醫(yī)用垃圾與

10、生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。 9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養(yǎng)并記錄。 三、藥品物品管理方面： 急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔枯燥，并定期消毒;吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。 四、護理文書書寫方面： 按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。 五

11、：業(yè)務(wù)培訓方面： 每月組織學習院感()知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。 六：存在的缺乏： 1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度; 2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時; 3、缺少手術(shù)院感控制的制度。 七：整改措施： 1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執(zhí)行。 2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。 3、建立手術(shù)院感控制制度。 相關(guān)推薦： 日常自查報告 農(nóng)機窗口自查報告 開展建筑工地消防平安專項檢查的自查報告范本 亂收費專項治理自查情況報告 政法工作個人自查報告 風險自查報告 企

12、業(yè)引資自查報告 根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標準，手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，過失事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。 二：消毒隔離方面： 1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志；無菌物品清潔、枯燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。 2、一次性無菌物品集中定點

13、專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。 3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。 4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。 5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體外表，紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體外表，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。 6、各種

14、消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)翻開，消毒液定期更換。 7、每月進行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體外表與手術(shù)者手的細菌監(jiān)測，合格率達100%。 8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。 9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養(yǎng)并記錄。 三、藥品物品管理方面： 急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔枯燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每

15、日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。 四、護理文書書寫方面： 按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。 五：業(yè)務(wù)培訓方面： 每月組織學習院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。 六：存在的缺乏： 1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度； 2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時； 3、缺少手術(shù)院感控制的制度。 七：整改措施： 1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的

16、制度，并認真執(zhí)行。 2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。 3、建立手術(shù)院感控制制度。 工作自查報告 工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。雖然在不斷的學習，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能根本完成，但是偶有犯錯時候。 術(shù)前訪視方面 能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術(shù)、新技術(shù)仍很生疏，導致術(shù)前準備忙亂。通過術(shù)后的補充知識及講解能夠了解手術(shù)的流程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平不斷學習。 隨著三甲評審的工作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現(xiàn)象，應(yīng)加強責任心，對于每項操作確實做到登記在冊。 帶

17、教方面。由于手術(shù)室是一個相對”封閉”的科室,作為帶教老師，應(yīng)起到表率帶頭作用，確實讓學生了解手術(shù)工作的流程及配合，根本操作，無菌觀念和技術(shù)。 總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強事業(yè)心和責任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。 董建xx年5月30日 手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報告 根據(jù)高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準要求，結(jié)合我院創(chuàng)立二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)報告如下： 一、檢查內(nèi)容 1、成立了感染管理小組，制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標準嚴格執(zhí)行技術(shù)操作標準. 和工作流程，各級人員工作職責明確。 2、相關(guān)會議參會人員按要求開會有關(guān)精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。 3積極參加醫(yī)院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。 4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、根本措施、標準預防、消毒隔離技術(shù)操作。 二、發(fā)現(xiàn)的問題 1、每月開展活動暫無記錄。 2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不