學校固定資產管理制度實踐探討.docx

1、摘要近年來，隨著社會發(fā)展步伐的逐漸加快，教育發(fā)展水平也在不斷提高，學校固定資產管理需要也隨之增大。采取有效措施優(yōu)化固定資產管理，不僅能夠擴大學校規(guī)模，而且能夠為學校健康發(fā)展提供物質保障。本文介紹了學校固定資產管理的必要性，分析了優(yōu)化學校固定資產管理的具體措施。關鍵詞學校定資產;管理制度措施目前，我國大多數學校定資產管理制度相對落后,一定程度上不能滿足學校持續(xù)發(fā)展的需要，并且嚴重制約了學校的發(fā)展步伐。固定資產管理作為學校管理工作的基礎和重點，加強固定資產管理有利于提高學校的辦學質量。由此可見，完善學校固定資產管理制度是十分必要的。1學校固定資產管理的必要性1. 1固定資產管理中存在的問題先,固定

2、資產考核評價制度不健全。由于我國部分學校在固定資產管理方面缺乏健全的考核與評價制度，相關人員的考核意識較低，考核標準不具體，進而導致固定資產 在制定管理制度的過程中存在片面性、單一性等特點。其次，固定資產管理缺乏合理性。大多數學校在管理固定資產時，做不到管理專業(yè)化、 管理科學化，并且經常出現(xiàn)購置混亂、采購盲目、財物不符等現(xiàn)象。然后，資產管理思想落后。資產管理工作者在實際工作的過程中,經常無視資產管理制度的存在，特立獨行的進行資產管理工作，當資產管理中出現(xiàn)問題時，工 作人員互相推卸責任。1.2固定資產管理的意義優(yōu)化學校定資產管理一方面能夠提高學校在其他學校中的競爭實力，增強學校知名度；另一方面能

3、夠 反映學校規(guī)模，并保證學校教育教學工作順利開展。此外，科學管理學校固定資產，有利于避免固定資產出現(xiàn)閑置現(xiàn)象，一定程度上能夠擴大資產使用率，進而促進學校有序運行。2優(yōu)化學校固定資產管理的措施2. 1制定清查制度學校要想實現(xiàn)固定資產的有效監(jiān)管，學校會計部門就要定期、及時的做好財務工 作，會計人員每月底進行賬目全面統(tǒng)計和具體統(tǒng)計，認真、謹慎的開 展賬目核對工作。工作人員對于已經存在的學校固定資產，要相應對其進行標簽明 示，即以便利貼的方式將固定資產的規(guī)格、名稱、使用者、編碼、購 置日期、類別、型號等明確記錄，同時，還要具體到人員簽名，并附 加相關機構公章。如果個別固定資產沒有上述便利貼的詳細說明，

4、那么其固定資產享受不到報銷待遇，只有在相關手續(xù)齊全的情況下，才能符合一定的 報銷標準。2. 2完善管理制度首先，學校要制定明確的資產購置制度。固定資產購置前，要向學校財務部門請示，財務部門針對采購資產進行預算分析，最后告知明確的綜合預算結果，如果部分資產不在 綜合預算的范圍之內，那么固定資產在進行購置時，要堅持急用及購 原則，禁止發(fā)生隨意采購、盲目采購等現(xiàn)象。其次，學校要強化固定資產驗收制度以及資產保管制度。購買完成后的固定資產，要經過采購人、使用者、管理者以及保 管者進行同時驗收，資產驗收的過程 中，四位人員不僅要提高自身的責任意識，而且還要彼此間相互監(jiān)督' 共同合作，確保所購固定資

5、產 的優(yōu)質性。最后，學校要細致落實資產報損制度。資產報損處理時，要遵循規(guī)范性流程，不能為了節(jié)省時間，忽視 任一報損細節(jié)，進而提高資產 管理的系統(tǒng)性。2. 3健全監(jiān)督制度學校健全固定資產監(jiān)督制度，即學校有意識的成立資產監(jiān)督隊伍。財務部門要不定期的進行固定資產檢查，并公開告知檢查結果。與此同時，構建科學、合理的資產獎罰制度，獎罰分明。健全監(jiān)督制度不僅能夠加強學校定資產管理,而且能夠在發(fā)揮固定資產的基礎上，為固定資產制度提供切實保障，進而促進學校固定資產管理制 度有效運行。2.4建立績效考核制度學校定資產管理制度即使再完善、再健全，同樣需要管理者來實施、執(zhí)行，因此，健全績效考核制度的提出具有必要性和

6、重要性O績效考核具體表現(xiàn)在以下四方面第一方面,固定資產不僅要滿足上傳下達的需要，而且還要與學校的辦學宗旨、等級水平以及學校規(guī) 模等相適應。第二方面，固定資產財務管理制度完善與否，資產便利貼核對是否詳實、準確，固定資產的保護工作是否到位，資產各項管理制度是 否有效落實。第三方面，資產清算制度以及固定資產報損制度是否有序進行。第四方面，固定資產的使用以及處理工作是否依據程序開展。建立績 效考核制度，不僅能夠對資產管理起到良好的促進作用，而且還能夠 更好的健全資產管理系統(tǒng)，促進學校固定資產管理工作健康、有序運 行，進而擴大學校的招生數量，提高學校的辦學質量。3結語綜上所述，學校固定資產管理工作作為學

7、校管理的基礎性 工作，合理的資產管理有利于提高學校各部門的工作效率，有利于優(yōu) 化學校內部結構。同時，資產管理的過程較復雜、系統(tǒng)，進而學校在進行資產管理 時要腳踏實地，不能急于求成，通過制定清查制度' 完善管理制度、 健全監(jiān)督制度以及建立績效考核制度等方式進行固定資產管理，有利 于促進學校健康' 持續(xù)發(fā)展。作者凌子玉單位廣州工商學院參考文獻1李青.學校固定資產管理的問題與對策口.天津市教科院學報，2012586-88. 2吳娟.關于學校如何加強固定資產管理的建議口.當代 經濟，201536138 139. 3袁光亞.對如何加強學校固定資產管理的建 議.財會學習，20166200-

8、 201.本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得 的肺炎、呼吸機相關肺炎(v

9、entilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方 面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合 治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診

10、斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和 （或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者

11、，即使不完 全符合重癥肺炎規(guī)定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177 P mol/L （ 2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率 30 次/min;Pa02/Fi02 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數V4X109

12、 /L）血小板減少癥（血小板計數v 100X10gL）體溫降低（中心體溫v 36 C） ©低血 壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染 曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表

13、現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀 外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的CAP患者，部分是HCAP標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

14、病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球典型的肺炎鏈蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X 線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流

15、行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則 應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚

16、，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占CAP,其臨床表現(xiàn)相對6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重

17、癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡 心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和 黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有軍團菌肺炎的低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。

18、的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急 促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏抱子蟲肺炎（PCP） 的肺炎

19、，特別是HIV感染的病人。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減 少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無 明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外

20、,可以考慮侵入性檢查，包括經BAL) o皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時，初始

21、抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前