2021新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)查報告

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)查報告主任、各位副主任、各位委員：為了全面了解和掌握我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，按照縣人大常委會年度工作進程安排，5月上旬，縣人大常委會組成三個調(diào)查組，分別在常委會副主任程民敏、趙暉鋒、王惠民的帶領下，深入全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、部分村級衛(wèi)生室和縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療經(jīng)辦中心等單位，采取聽匯報、實地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會、隨機提問、抽樣調(diào)查等方式方法，全面了解了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作情況，征求了各方面對新農(nóng)合工作的意見、建議。現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下,請予審議。一、工作情況2021年以來，縣人民政府堅持以.為指導，以解決

2、農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”為著力點，按照“政府主導、衛(wèi)生主抓、部門配合、群眾參與”的工作方針，通過健全領導體系，強化宣傳動員，創(chuàng)新工作機制，完善監(jiān)督體系等途徑，有力推進了我縣新農(nóng)合工作的順利開展，取得了顯著成效。我縣新農(nóng)合工作多次受到省、市表彰獎勵。xx、2021、2021連續(xù)三年被省政府授予全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設先進縣，20212021年被省合療辦分別確定為全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作試點縣和全國新農(nóng)合監(jiān)測點，先后有省內(nèi)外80多個縣、市前來我縣考察學習新農(nóng)合工作。2021年，全縣補償參合農(nóng)民 12.02萬人次，報銷醫(yī)藥費1782.08萬元;2021年，全縣參合農(nóng)民龔23.88萬元，籌集資金2

3、388.14萬元，補償參合農(nóng)民41.67萬人次，報銷醫(yī)藥費2318.6萬元，最高報銷額達1.5萬元，節(jié)余2.9%；今年截止4月底，全縣參合農(nóng)民中有5319人次享受醫(yī)療報銷，補償醫(yī)藥費用874.00萬元，與去年同比增長5.0%,最高報銷額提高到2萬元。新農(nóng)合工作的鞏固和發(fā)展，有效減輕了農(nóng)民醫(yī)療負擔，緩解了看病難和因病致貧的問題，有力提升了全縣農(nóng)民的健康保障水平。（一）農(nóng)民參合積極性明顯提高?？h人民政府及相關職能部門堅持把宣傳教育貫穿于新農(nóng)合工作的始終，堅持日常宣傳與重點宣傳相結(jié)合，采取縣政府主管領導發(fā)表電視講話、制作電視專題片、組裝宣傳車、印發(fā)宣傳資料、懸掛橫幅、張貼標語、制作宣傳牌、在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設

4、立專門咨詢點和組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法等有效形式，大力宣傳新農(nóng)合制度和基本知識。通過全方位政策宣傳，增強了農(nóng)民參合主動性。同時，還通過采取創(chuàng)新補償機制，改進補償方式，拓寬補償范圍，降低起付線，提高補償比例和最高限額，實施門診統(tǒng)籌試點，落實民政醫(yī)療救助政策等措施，擴大了群眾的受益面，最大限度地讓參合農(nóng)民群眾享受到了新農(nóng)合帶來的實惠，極大地調(diào)動了廣大農(nóng)民群眾的參合積極性，使全縣新農(nóng)合參合率逐年攀升。xx年全縣參合群眾僅21.12萬人,參合率85%;2021年參合群眾24.25萬人，參合率達到94.8%，參合率提高了9.8%。（二）新農(nóng)合工作實現(xiàn)了全縣全覆蓋。一是縣、鄉(xiāng)、村三級都分別成立了新農(nóng)合工作管理

5、機構(gòu)?？h政府成立了由主要領導為主任，分管領導為副主任，相關職能部門負責人為成員的新農(nóng)合工作管理委員會。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了新農(nóng)合工作領導小組和合療辦公室，各村村干部兼任村一級新農(nóng)合工作聯(lián)絡員。機構(gòu)的健全，為新農(nóng)合工作的開展提供了堅強的組織保證。二是全面建成了新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，落實了縣、鄉(xiāng)、村專兼職工作人員，配備了計算機、打印機等必備辦公設備，并在全縣實行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理。推行了報銷結(jié)算“網(wǎng)絡模板”制式化，實現(xiàn)了審核自動化，加強了動態(tài)實時監(jiān)控，確保了新農(nóng)合醫(yī)療信息管理的真實性、完整性、規(guī)范性和時效性。全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的16家定點醫(yī)療機構(gòu)、188個行政村衛(wèi)生室的門診統(tǒng)籌實現(xiàn)了縣村直通、網(wǎng)絡結(jié)算、報銷直補，

6、基本達到了小病不出村的目的，提高了工作效率，降低了運行成本，縮短了報銷時間，極大地方便了參合群眾。（三）新農(nóng)合管理服務制度日趨完善。 全縣在新農(nóng)合管理制度方面，建立了各級政府領導、相關部門配合、經(jīng)辦機構(gòu)管理、醫(yī)療機構(gòu)服務、農(nóng)民群眾參與的運行機制；在籌資機制方面，建立了以家庭為單位自愿參加，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為單位統(tǒng)籌及個人繳費、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機制。2021年起實施了“新生兒隨母參保”制度，今年又創(chuàng)建了“門診滾動統(tǒng)籌”新機制，化解了籌資難問題。在保障弱勢群體和特殊人群方面，充分動員.力量為貧困戶繳納合療基金，五保戶、特困戶由民政部門籌資代繳，獨生子女戶、雙女戶由計生部門全額繳納合療基金，

7、煙草種植戶由煙草部門資助參合資金，確保特殊群體全部參加新農(nóng)合。2021年，全縣通過醫(yī)療救助、煙草補助、計生補助，為群眾解決合療資金29.05萬元。在基金管理方面，嚴格實行“鄉(xiāng)政府籌錢不管錢，財政管錢不用錢，經(jīng)辦中心用錢不見錢”的封閉式基金運行機制；在補償方法方面，依據(jù)病種采取醫(yī)院墊付和個人預付相結(jié)合制度，定點醫(yī)療機構(gòu)對出院患者直接報銷，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)取消了轉(zhuǎn)診。在監(jiān)督管理方面，成立了由縣紀委牽頭，監(jiān)察、審計等部門負責人及人大代表參加的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對新農(nóng)合進行全程監(jiān)督，落實了縣、鄉(xiāng)、村三級公示和投訴舉報制度，在政府網(wǎng)站設立新農(nóng)合窗口，廣泛接受.各界監(jiān)督。推行了定點醫(yī)療機構(gòu)準入、淘汰制度

8、、基本用藥制度和服務項目價格、藥品價格公示制度，并在各定點醫(yī)療機構(gòu)落實了按月審核，下發(fā)稽查通知書的機制，切實防止了醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費行為，最大限度的維護了參合農(nóng)民的權益。（四）新農(nóng)合經(jīng)辦中心建設進一步加強。為了加強新農(nóng)合工作，落實縣人大常委會2021年關于我縣新農(nóng)合工作審議意見，改善經(jīng)辦中心辦公條件，縣政府投資 115萬元，其中爭取上級資金69萬元，修建了建筑面積 1100平米的合療經(jīng)辦中心辦公樓。目前，該工程主體已封頂，進入了裝修階段。它的建成，將從根本上改變了辦公條件落后的現(xiàn)狀。新農(nóng)合經(jīng)辦中心新增設和健全了信息科、稽查科等五個科室，制訂和完善了醫(yī)藥費用補償管理制度、醫(yī)藥費用補償

9、監(jiān)督制度、檔案管理制度等40余項制度，工作人員從最初的10人增加到 20 人，單位全面實現(xiàn)了辦公自動化，進一步強化了經(jīng)辦中心職能，規(guī)范了工作程序，保證了我縣新農(nóng)合工作順利運行。二、存在問題近年來，我縣新農(nóng)合工作經(jīng)過縣政府及職能部門的共同努力，取得了顯著成效，但與國家對新農(nóng)合的要求和廣大農(nóng)民群眾的期望相比還存在一些差距。一是新農(nóng)合農(nóng)民自籌資金收繳壓力仍然較大，籌資方式有待進一步科學化。合療基金每年都以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為單位統(tǒng)籌，縣政府將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標考核指標體系，為了完成分配任務，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都制定一系列的獎懲機制，投入了一定資金和大量人力。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)外出務工農(nóng)民多，有的甚至舉家外出，需要鄉(xiāng)村干部設法聯(lián)

10、系動員，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分配人口與實際人口出入較大。因此，籌資仍有較大難度。于是，為了按時全面完成籌資任務，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村組織采取墊資代繳辦法，給鄉(xiāng)村形成了新的不良債務，基層干部對此尚有意見。二是對部分定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管有待進一步加強。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為還不夠規(guī)范，診療項目和合作醫(yī)療基本藥品目錄執(zhí)行不嚴，個別參合住院患者自費藥品費用占藥品費用比例和藥品費用占住院總費用比例仍有超標現(xiàn)象。三是一些定點醫(yī)療機構(gòu)的服務能力有待繼續(xù)提高。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院、村衛(wèi)生室，硬件設施還不能完全適應新農(nóng)合發(fā)展需要，醫(yī)技人才匱乏，個別工作人員服務意識不強。個別村衛(wèi)生室醫(yī)務人員對合療運行知識宣傳解釋不夠，

11、使群眾對村級門診滾動籌資缺乏信任度，影響參合積極性。三、幾點建議針對以上存在問題，我們提出以下建議：（一）探索建立科學穩(wěn)定的長效籌資機制，切實降低新農(nóng)合籌資成本。一要繼續(xù)加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式 ，不斷喚起農(nóng)民參合積極性。縣人民政府及其相關職能部門要繼續(xù)高度重視新農(nóng)合制度宣傳普及工作，將新農(nóng)合宣傳教育貫穿于新農(nóng)合工作的始終，通過不斷創(chuàng)新宣傳方式，建立宣傳長效工作機制，不斷提高廣大農(nóng)民對新農(nóng)合制度知曉率，增強參合積極性，進一步提高和鞏固新農(nóng)合參合率。二要進一步規(guī)范和落實縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度。要定期將參合農(nóng)民住院補償?shù)惹闆r公示到鄉(xiāng)村、公示到群眾中，從而引導農(nóng)民積極參合。三要增強主動服務意識。對

12、沒有享受統(tǒng)籌基金補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，要通過建立健康檔案，組織其免費開展健康體檢等措施，不斷擴大農(nóng)民受益面，激發(fā)農(nóng)民參合自覺性。四要探索建立科學的長效籌資機制。 要不斷創(chuàng)新籌資模式，進一步完善新農(nóng)合籌資監(jiān)管機制，積極探索和研究農(nóng)民個人繳費、集體扶持的方式，降低籌資成本，提高籌資效能。同時，縣政府要重視和研究基層墊付參合資金問題，化解因新農(nóng)合籌資產(chǎn)生新的鄉(xiāng)村債務。（二）進一步規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，確保參合農(nóng)民得到更多的實惠。縣新農(nóng)合管委會要充分發(fā)揮職能作用，建立健全有效監(jiān)督機制，組織專門人員，定期不定期深入到經(jīng)辦單位及各定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，有效規(guī)范新農(nóng)合運行行為,進一步完善行政、.、行業(yè)三

13、重監(jiān)督機制，確保新農(nóng)合基金安全運行。縣人民政府及其職能部門，要分析歷年基金使用情況，按照“收支平衡，略有節(jié)余”的原則，不斷完善補償方案。要認真貫徹落實陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法 ，繼續(xù)強化對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評制度，對違反合作醫(yī)療政策的，堅決取消定點資格。各定點醫(yī)療機構(gòu)要健全管理制度，做到合理檢查、用藥和治療，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，讓參合農(nóng)民最大限度享受到新農(nóng)合帶來的實惠。（三）繼續(xù)加強服務能力建設，不斷提高合療經(jīng)辦工作的質(zhì)量和水平。要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦中心服務能力的建設，滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求，保障新農(nóng)合制度的順利實施。一要進一步加大對基層衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的資金投入，不斷改善基層醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善服務功能，增強服務能力。特別是要進一步加強對村級衛(wèi)生室的規(guī)范化建設，重視解決村級衛(wèi)生室醫(yī)技人員年齡老化、醫(yī)療水平低下的問題。二要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設，加強從業(yè)人員教育培訓，切實提高基層醫(yī)技人員的服務能力和診療水平。要制定優(yōu)惠政策，鼓