眩暈中醫(yī)護理_方案實施總結(jié)分析報告

1、眩暈病中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告心病科一、基本情況眩暈是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批 “ 13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理 方案”中的病種之一，2015年06月，我科收治眩暈病26例，所 有患者都納入“眩暈病中醫(yī)護理方案”實施對象，其中納入中醫(yī)臨 床路徑管理的0例，患者平均住院日6.4天。辨證分型統(tǒng)計如下：風(fēng)痰上擾 14例，陰虛陽亢4例，痰瘀阻 竅4例，氣血虧虛3例，腎精不足1例。應(yīng)用的主要辨證施護方法：監(jiān)測血壓、體位護理、活動指導(dǎo)、情志護理、口腔清潔、辨證飲食指導(dǎo)、防跌倒護理、肛周清潔、用 藥護理等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥泡洗、穴位按摩、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、針刺

2、。二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應(yīng)用情況1 .主要辨證施護方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比眩暈26體位26100%監(jiān)測血壓1973%安全護理26100%頭痛1監(jiān)測血壓1100%體位1100%情志護理1100%心悸氣短2活動2100%情志護理2100%用藥護理2100%嘔吐痰涎16體位1062.5%口腔清潔16100%服藥護理1593.75%其他口干1飲食護理1100%服藥指導(dǎo)1100%心煩 失 眠2活動指導(dǎo)2100%情志護理2100%指導(dǎo)促睡眠措施2100%食 少 便 溏8肛周清潔8100%服藥護理562.5%飲食護理787.5%頸部不1體位1100%情志護

3、理1100%活動1100%適腰酸膝軟1體位1100%飲食護理1100%惡心 嘔 吐1體位1100%口腔清潔1100%服藥護理1100%納差2服藥護理2100%飲食護理2100%情志護理2100%2 .中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況中醫(yī)護理技術(shù)病例數(shù)平均實施次數(shù)（次）平均應(yīng)用天數(shù)（天）百分比（%）耳穴埋豆266.210.8100穴位貼敷20.817.6中藥泡洗71.81.826.9穴位按摩205.15.176.9艾灸31.11.111.5針刺93.953.9534.6中藥熏洗81.61.630.8中藥離子導(dǎo)入20.40.47.6中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是耳穴埋豆、穴位按摩。分析 其原因：耳穴埋豆、穴位

4、按摩操作方便，適應(yīng)癥廣泛，穴位埋豆的 王不留行籽不易脫落，不影響患者日常生活，故患者接受程度較高.（二）依從性和滿意度分析1 .患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度例數(shù)依從性（%）滿意度（%）項目（人）依從部分依從不依從y滿意、一般不y滿意、耳穴埋豆2623(88.5)3(11.5)02(84.6)4(15.4)0穴位貼敷22(100 )002(100)00中藥泡洗77(100 )007(100)00穴位按摩2015(75 )5(25 )015(75 )5(25 )0艾灸3300300(100 )(100)針刺99(100 )009(100)00中藥熏洗88(100 )008(100)00中藥離

5、子導(dǎo)入22(100 )002(100)00依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是耳穴埋豆、穴位按摩。分析其原因：1 .操作方法簡單，操作時間短，患者易于接受。2.相關(guān)政策支 持，費用廉價。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是耳穴埋豆、穴位按摩。分析 其原因：配合其他治療，降低血壓、改善眩暈及睡眠效果明顯，因 此患者的護理滿意度也較高。2 .患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：滿意：22人(84.6% );一般：4人(15.4% );不滿意：0人。分析其原因：1 .護理人員在實施的過程中，參照方案，觀察病情更加及時、細(xì)致；健康教育更加專業(yè)、到位。2 .護理人員在實施方案的過程中，增加了護理

6、人員與患者及家屬的溝通交流，贏 得了患者的信任。 3. 部分中醫(yī)護理操作由護士教會病人做，如穴位 按摩，增加了患者的積極性，同時有效緩解頭暈、頭痛不適癥狀。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：22人（84.6%）；實用性較強：4人（15.6%）；實用性一般:0人；不實用：0人。分析其原因： 1 方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護 理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明 確該怎樣做。 2系統(tǒng)規(guī)的中醫(yī)?？谱o理標(biāo)準(zhǔn)，對于年輕及西醫(yī)院校 畢業(yè)的護理人員的中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四 ）實施中存在的問題：1

7、中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位因個人口味不同， 且營養(yǎng)室藥膳種類少， 未能普及特色的中醫(yī) 辨證膳食。2 護理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐 因護理技術(shù)和辯證施護措施開展不能單獨解決患者臨床癥狀， 而每個病人他的醫(yī)療手段不一樣，且缺乏簡單實用的評價工具，建 議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1 評價方法對眩暈的主要癥狀眩暈、頭痛、心悸 / 氣短、嘔吐痰涎、口干、 心煩失眠、食少便溏、腰酸膝軟、納差應(yīng)用主要辨證施護方法及中 醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2 .評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上

8、評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為:以癥狀改善及相關(guān)健康教育容的落實為主要評價指標(biāo)。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護理效果（）好較好一般差眩暈2622(84.6 )4 (15.4 )00頭痛11 (100 )000心悸/氣促22 (100 )000嘔吐痰涎1614(87.5 )2 (12.5 )00口干11 (100 )000心煩失眠11 (100 )000食少便溏88 (100 )000頸部不適11 (100 )000腰酸膝軟11 (100 )000納差22 (100 )000通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo),85% 的患者認(rèn)為中醫(yī)護理配合治

9、療對改善眩暈病的主要不適癥狀有 良好的護理效果。案例 1 ：患者王某，女， 76 歲，因“反復(fù)頭暈 3 個月，再發(fā) 1 天”入院，中醫(yī)診斷：眩暈（陰虛陽亢） ，西醫(yī)診斷：高血壓病，入 院癥見：神清，精神稍倦，頭暈，輕口干苦，納可，眠可，二便調(diào)。 入院時測體溫：36.8 C,脈搏：64次/分，呼吸：20次/分，血壓： 161/80mmHg ，醫(yī)囑以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為治法。針對患者眩 暈，給予臥床休息、評估跌倒風(fēng)險，了解眩暈發(fā)作的次數(shù)、時間、 伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、 腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上 星、頭維、太陽、印堂等穴位 ,每次

10、 20 分鐘 ,每晚睡前 1 次，給予生 活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護理。針對患者高血 壓偏高給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護理， 教會患者及其家屬穴位按摩，可每日一次，每次 20-30min 。3 天 后患者訴無頭暈，血壓 142/78mmHg ，教會患者及其家屬測量血 壓。指導(dǎo)患者做降壓操，每日一次，每次 20-30min 。案例 2：患者黎某，女， 69 歲，因“反復(fù)頭暈半年， ”入院， 中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)痰上擾） ，西醫(yī)診斷：高血壓病 3 級，入院癥 見：神清，精神可，頭暈，頭重如裹，納可，眠可，二便調(diào)。測體 溫：36.4 °C ,脈搏：72次/

11、分，呼吸：20次/分，血壓： 204/115mmHg , 醫(yī)囑以祛風(fēng)化痰、健脾和胃為治法。針對患者眩 暈、頭重，給予臥床休息、評估跌倒風(fēng)險，了解眩暈、頭重發(fā)作的 次數(shù)、時間、伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神 門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百 會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位 ,每次 20 分鐘 ,每晚睡前 1 次，給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護理。 針對患者高血壓高給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、 情志護理，教會患 者及其家屬穴位 按摩，可每日一 次，每次 20-30min 。 5 天后患者訴輕頭暈，無頭重、納可，眠可，

12、血壓 146/88mmHg ，教會患者及其家屬測量血壓。指導(dǎo)患者做降壓操， 每日一次，每次 20-30min 。案例 3 ：患者某，男， 51 歲，因“頭暈 2 小時”入院，中醫(yī)診 斷：眩暈（風(fēng)痰上擾） ，西醫(yī)診斷：頸椎病，入院癥見：神清，精神 疲倦，頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，惡心欲嘔，眠可，二便調(diào)，測體溫：36.4 C, 脈搏： 76 次 / 分，呼吸 20 次/ 分，血壓 111/75mmHg. 醫(yī)囑以祛 風(fēng)化痰，健脾和胃為治法。針對患者眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感，給予臥床 休息、評估跌倒風(fēng)險，了解眩暈、天旋地轉(zhuǎn)發(fā)作的次數(shù)、時間、伴 隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、腎、 降壓溝、心、

13、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、 頭維、太陽、印堂等穴位 ,每次 20 分鐘 ,每晚睡前 1 次，給予生活起 居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護理。針對患者惡心欲嘔， 予指導(dǎo)體位、飲食護理、服藥護理、口腔清潔，指導(dǎo)患者穴位按摩。 2 天后患者訴輕頭暈、無惡心欲嘔，納可。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析執(zhí)行方案的 26 例眩暈患者在幫助患者建立良好的生活方式為 本次方案中的護理難點?，F(xiàn)我科根據(jù)方案中護理難點的解決思路， 目前護理難點解決進度： 1. 已印制健康宣教小冊子，容詳盡，出院 時發(fā)放給患者。 2. 住院期間，開展多種形式宣教，由管床護士對所 管患者進行個體化指導(dǎo)

14、。 3. 住院期間，護士加強服藥指導(dǎo)，使患者 意識到服藥的重要性，并學(xué)會觀察藥物不良反應(yīng)。 4. 管床護士在出 院一周對所管患者隨訪，進行服藥、飲食、隨訪、活動等指導(dǎo)。 5. 提供符合患者證型，又簡便易于實行的膳食。（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護士進 行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù) 防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1防昏仆因清竅失養(yǎng)致頭暈、眼花、乏力，患者易昏仆。故眩暈嚴(yán)重者 指導(dǎo)臥床休息；輕者注意休息，適當(dāng)活動，起臥動作宜緩慢，照顧 生活所需，下床活動時有人陪同，給予辨證施膳護理、服藥護理， 預(yù)防跌倒的發(fā)生。同時，遵

15、醫(yī)囑給予是耳穴埋豆，選用心、神門、 交感、皮質(zhì)等穴位，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，改善 頭暈、心悸等不適；貼敷雙涌泉穴可使心腎相交、水火相濟，達(dá)到 改善睡眠；艾灸是通過艾絨制作的藥效來發(fā)揮作用，以達(dá)到溫通經(jīng) 絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的目的。以上護理方法配合醫(yī)療措施可以 減輕患者頭暈、乏力癥狀，患者未發(fā)生跌倒。2減輕心悸氣促，改善睡眠通過半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷；合理運動，應(yīng)用五音療法根據(jù) 患者不同證型選擇不同的音樂，消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到穩(wěn)定血 壓、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心、神門、皮 質(zhì)下、交感，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，減輕心悸氣促， 改善睡眠。五、本?？破渌?/p>

16、中醫(yī)護理方法應(yīng)用情況無病例基本信息表序號住院號性別年齡聯(lián)系入院時間出院時間住院天數(shù)責(zé)任護士職稱11228林尚錦男539024982012015彩嬋8455.025.02.09.1321228邱慶茂男72012014彩嬋9965.025.02.10.1331225其洲男52012015彩嬋3725.015.02.30.0341226黎少芳女62012018梁燕麗4995.02.025.02.0951232許智新男72012014王淑汝8545.025.02.24.2861166鄧橋光男62012014王淑汝2695.025.02.13.1771232勤英女42012015王淑汝4215.025.

17、02.23.2881228月洪男672012014王淑汝1105.025.02.07.1193387潔麗女637267352012014王淑汝855.025.02.02.0611228王恒英女72012015一軍01865.025.02.07.1111123梁樹芳男720120110莫文娟15685.015.02.23.0213470月紅女42012019澤芝2725.015.02.31.0911227黎榮娣女42012014澤芝36545.025.02.06.1011227梁美英女62012018澤芝46775.025.01.06.1411227秀英女72012015嬋華58555.025.02.06.1111225秀芹女32012015莫文娟68965.015.02.31.0511223少英女7371292020120113梁燕麗70305.1.5.0221.0211226光同男52012016一軍81375.025.01.02.0711229黎沛芳女72012013葉偉珍96105.025.02.12.