河北省水泥企業(yè)化驗(yàn)室評(píng)審考核申請書

1、河北省水泥企業(yè)化驗(yàn)室評(píng)審考核（年度審核）申請書企業(yè)名稱：m通訊地址：郵 編:聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報(bào)日期：年 月 日河北省建筑材料工業(yè)協(xié)會(huì)編制填表說明一、適用范圍：河北省水泥企業(yè)化驗(yàn)室評(píng)審考核（年度審核）申請書（以下簡稱 申請書），適用于水泥企業(yè)化驗(yàn)室的評(píng)審考核、評(píng)審考核復(fù)查、年度審核、監(jiān)督等。集 團(tuán)公司與其所屬單位一起取證的，集團(tuán)公司與所屬單位應(yīng)分別填寫申請書。二、填寫要求：1. 填寫內(nèi)容要完整，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確，不得弄虛作假；2. 用鋼筆填寫，字跡清晰、工整、不得涂改，也可打??；3. 所填項(xiàng)目（表格）頁面不足時(shí)，可用a4紙附頁，但須連同正頁編寫頁碼；4. 企業(yè)名稱要與營業(yè)執(zhí)照上的企業(yè)名稱一致；5.

2、 封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章再復(fù)印無效），法定代表人需簽名；6該表一式二份，市辦事機(jī)構(gòu)和省建材工業(yè)協(xié)會(huì)各一份。三、提交申請書時(shí)應(yīng)附以下材料（復(fù)印件均用a4紙）：1河北省水泥企業(yè)化驗(yàn)室合格證副本原件及復(fù)印件一份；2. 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份；3. 獲證產(chǎn)品生產(chǎn)許可證復(fù)印件一份；44. 商標(biāo)注冊證復(fù)印件一份；5. 稅務(wù)登記證復(fù)印件一份；6. is09000產(chǎn)品質(zhì)量、體系質(zhì)量認(rèn)證證書復(fù)印件一份；7. 全年度與省級(jí)及以上的建材質(zhì)檢機(jī)構(gòu)的對比檢驗(yàn)報(bào)告的復(fù)印件；8. 化驗(yàn)室有關(guān)人員上崗證書復(fù)印件；9. 新企業(yè)首次考核還需要提交化驗(yàn)室質(zhì)量管理手冊，省發(fā)改委核準(zhǔn)證書的復(fù)印件。一.水泥企業(yè)名稱:法定代表人：職務(wù)

3、：負(fù)責(zé)人：職務(wù)：辦公室主任：電話：化驗(yàn)室主任：電話：傳真：電子郵箱:二、類型評(píng)審考核首次口監(jiān)督口評(píng)審考核復(fù)查口其他口企業(yè)法定代表人簽名:手機(jī):手機(jī):電話：電話：手機(jī):手機(jī):年度審核口日期:附表一申請企業(yè)基本情況表企業(yè)名稱營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)稅務(wù)登記證號(hào)注冊商標(biāo)生產(chǎn)許可證編號(hào)是否取得質(zhì)量體系認(rèn)證是否口是否取得產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證是否口從業(yè)人員數(shù)化驗(yàn)室人數(shù)設(shè)計(jì)能力萬噸實(shí)際產(chǎn)量熟料萬噸水泥萬噸出廠熟料總量萬噸*出廠水泥總量萬噸窯（窯型、規(guī)格及數(shù)量）型、在（預(yù)）建項(xiàng)目情況水泥綜合電耗（千瓦時(shí)/噸 水泥）熟料煤耗（千克標(biāo)煤/噸熟 料）上年產(chǎn)值萬元上年銷售額萬元上年稅額萬元上年利潤萬元出廠水泥合格率（%）*富裕強(qiáng)度合格

4、率（）*袋重合格率（%）熟料28天餾踱平均值mpa熟料f-cao平均值（%）咄磨水泥安定性合格率（%）與質(zhì)檢機(jī)構(gòu)對比合格率（%）企業(yè)內(nèi)部抽查合格率（%）注：水泥產(chǎn)量質(zhì)量狀況為上年度的統(tǒng)計(jì)數(shù)，生產(chǎn)熟料的企業(yè)不用填報(bào)帶*標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目，新投產(chǎn)實(shí)際生產(chǎn) 期未滿一年的企業(yè)，上年產(chǎn)值、上年銷售額、上年稅額、上年利潤四項(xiàng)指標(biāo)按實(shí)際生產(chǎn)期的情況填寫。附表二化驗(yàn)室組織結(jié)構(gòu)框圖附表三序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)/職稱從事本 工作年限現(xiàn)工作崗位證件編號(hào)備注序號(hào)儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備 編號(hào)規(guī)格/型號(hào)/精度主要技術(shù)指標(biāo)購置日 期使用地點(diǎn)備注附表四化驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表共 頁第 頁附表四化驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表共 頁第 頁序號(hào)儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備 編號(hào)規(guī)格/型號(hào)/精度主要技術(shù)指標(biāo)購置日 期使用地點(diǎn)備注附表五年度與省建材質(zhì)檢站對比驗(yàn)證檢驗(yàn)情況表共 頁第 頁序號(hào)對比樣 品產(chǎn)品 名稱驗(yàn)位 檢單編號(hào)檢驗(yàn)指標(biāo)對比 合格率%細(xì)度初凝min終凝min安定性抗折強(qiáng)度mpa抗壓強(qiáng)度mpa三氧 化硫%氧化 鎂%燒矢 量 %氯離 子