淺談燒傷?？漆t(yī)師的培養(yǎng)與訓(xùn)練

1、淺談燒傷?？漆t(yī)師的培養(yǎng)與訓(xùn)練羅高興吳軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400038摘要：木文首先闡述后建立燒傷?？聘鼛熍囵B(yǎng)及準(zhǔn)入制度的必要性，并著重討論了燒傷專 科醫(yī)師培養(yǎng)方案、培訓(xùn)人員管理與方案落實(shí)等相關(guān)問題。這必將促進(jìn)我國燒傷專科醫(yī)師準(zhǔn)入 制度及培訓(xùn)方案的建立，促進(jìn)我國燒傷?？频倪M(jìn)一步發(fā)展。關(guān)鍵詞：燒傷、?？漆t(yī)師培養(yǎng)、制度cultivation and training of burn specific surgeongaoxing luo, jun wuinstitute of burn research, state key lab of traum

2、a, burn and combined injury,southwest hospital, third military medical university, chongqing 400038abstract: this paper expounded the sign訐icance of cultivation and training of burn specific surge on firstly. the n the scheme and system of cultivatio n and training of bur n specific surge on was dis

3、cussed in brief. the manuscript should be helpful for building of the training system for bur n specific surge on.key words: burn injury, surgical specialist, cultivation system隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床原學(xué)分科越來越細(xì)，特別是人童新型獨(dú)立的三級學(xué)科的出現(xiàn), 對醫(yī)務(wù)工作者專科知識與?？萍寄艿乃Ｇ笤絹碓礁?這要求對進(jìn)入z類學(xué)科的醫(yī)師進(jìn)行必耍 的培育與訓(xùn)練。執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與?？漆t(yī)師培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)牛畢業(yè)后必不對少的 教

4、育體制，也是綜合性人型醫(yī)院?？萍夹g(shù)水平的具體體現(xiàn)，更是醫(yī)院繼續(xù)教學(xué)的重要組成部 份。燒傷外科是臨床專科z, i般僅在大型綜合性醫(yī)院才設(shè)置有燒傷?？啤６恍┰S多無 該?？频尼t(yī)院將該部分病人收入普通外科、骨科等，即使在一些大型綜合性醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院, 其至包括國外的許多醫(yī)院，目前仍將燒傷外科與整形外科或皮膚整形外科整合為同一個科 室。燒傷外科屬于臨床醫(yī)學(xué)的三級學(xué)科，與其它?？埔粯樱哂衅渥陨韺I(yè)的特殊性與要求, 只有經(jīng)過必要而嚴(yán)格的相關(guān)?？婆囵B(yǎng)與訓(xùn)練后的醫(yī)牛才能進(jìn)入該行業(yè)。隨著各?？频陌l(fā)展， 許多?？疲绕涫且恍┩饪茖？迫缟窠?jīng)外科、骨科、普通外科、整形科、眼科、心血管外科、 小兒外科等，都已經(jīng)有了口

5、己成文的?？漆t(yī)師培養(yǎng)指南。燒傷外科是傳統(tǒng)老學(xué)科，雖然燒傷 界的有識之士已在不同場合開始這方而的討論，h據(jù)稱中國供師協(xié)會燒傷外科分會己著手進(jìn) 行這方面的工作，但國內(nèi)燒傷界至今仍無自己的?？漆t(yī)師培養(yǎng)指南。所以本文就此談?wù)劅齻?專科醫(yī)師培養(yǎng)與訓(xùn)練中的一些相關(guān)問題。一、為了燒傷學(xué)科發(fā)展，有必要建立燒傷專科醫(yī)師培養(yǎng)及準(zhǔn)入制度：rti于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，燒傷?？漆t(yī)師嚴(yán)重不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)有資質(zhì)的 燒傷專科醫(yī)師不足2000人。而國內(nèi)有統(tǒng)計表明燒傷發(fā)主率為0. 5%,其中有約20%-30%的患 者須?？苹蜃≡褐委?，即全國每年新增約150至200萬燒傷病人，加上其它必須由燒傷科醫(yī) 師處理的患者如燒傷

6、后期整形、撕脫傷、壓瘡等難愈性創(chuàng)面等約50萬。1名燒傷科醫(yī)生平 均1年需治療超過1000名燒傷患者，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的。而事實(shí)上，其中約一半的燒傷患 者均山非燒傷?？漆t(yī)生處理，使i些燒傷患者無法得到正規(guī)而有效的治療。所以這要求我們 盡快建立燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系。當(dāng)然，隨著社會的進(jìn)步，隨著各種女全意識、防火措施、策略、設(shè)施設(shè)備等的完善，理 論上，燒傷的發(fā)生率會越來越低，所以燒傷治療作為一個市場是逐漸萎縮的。另外，山于燒 傷臨床本身的特殊性，如創(chuàng)血常有常人難有忍受的臭味、創(chuàng)而大而巧穢致視覺效應(yīng)惡劣；一 次大換藥耗吋長，很可能一位病人的換藥就需一上午甚至i整天；換藥條件較差，如病人常 需在翻身床上換藥

7、，因翻身床較高而不利于操作等。不可否認(rèn)，正是這些類似的原因，使愿 意從事燒傷事業(yè)的供學(xué)生或住院傑生有減少的趨勢，筆者所在的人型燒傷救治中心也有同樣 的體會。這也是一些燒傷界的同行在討論燒傷?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制備等方血的擔(dān)心，本來愿意搞 燒傷的人就少，再進(jìn)行行業(yè)?？茰?zhǔn)入，將嚴(yán)重影響燒傷學(xué)科人才建設(shè)。而恰恰相反，不進(jìn)行 燒傷專科醫(yī)師培養(yǎng)并實(shí)行燒傷?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度，將極不利于燒傷學(xué)科的發(fā)展。燒傷?？票?師培養(yǎng)及燒傷專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度是燒傷外科發(fā)展的必然要求，只有當(dāng)一些既立志于燒傷事 業(yè)，乂通過專門專科培養(yǎng)，達(dá)到一定水平的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)入燒傷界，才能使燒傷學(xué)科持 續(xù)發(fā)展。這也可能是燒傷外科近兒i年來發(fā)展遠(yuǎn)不

8、如其它醫(yī)學(xué)?？频闹匾蛑?。所以， 從學(xué)科發(fā)展的角度，也十分有必要進(jìn)行燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。二、統(tǒng)一制定成文的燒傷?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度與準(zhǔn)入制度：雖然關(guān)于燒傷?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度在燒傷界有較多討論，但直到目前國內(nèi)并沒有現(xiàn)成的燒 傷專科醫(yī)師培養(yǎng)方案與體系。國內(nèi)的一些較大的燒傷中心或研究所如筆者所在單位、304醫(yī) 院等有一些口己的培養(yǎng)方案與制度，但在制度落實(shí)等方甸仍存在諸多不足。筆者認(rèn)為，最好 由中國醫(yī)師協(xié)會燒傷分會或中華醫(yī)學(xué)會燒傷分會領(lǐng)頭，組織國內(nèi)相關(guān)單位，通過借鑒國外相 關(guān)方案與資料及國內(nèi)各大單位現(xiàn)有燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，取長補(bǔ)短，集各家之優(yōu)點(diǎn)，盡快 建立統(tǒng)一的、適合我國國情的燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度

9、與準(zhǔn)入制度。三、燒傷專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度及培養(yǎng)方案國內(nèi)外，通用的?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案是3+x模式，即醫(yī)療本科畢業(yè)生取得職業(yè)醫(yī)師資格后, 首先經(jīng)過3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，再經(jīng)過3-4年的?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，經(jīng)考核合格后成為?？漆t(yī) 師。結(jié)合燒傷專科的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)宜釆用3+4年模式。即經(jīng)過3年的住 院i矢師培訓(xùn)后，再經(jīng)共4年的亞?？萍盁齻麑？婆嘤?xùn)，經(jīng)考核合格后方可成為一名燒傷?？?醫(yī)師，即相當(dāng)于我們現(xiàn)在的高年制主治更師水平。同時，建議在國內(nèi)設(shè)立4-6個燒傷專科醫(yī) 師培訓(xùn)基地，以利于燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)。所以燒傷專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度可由?？漆t(yī)師培養(yǎng)(主 要指共4年的亞?？萍盁齻麑？婆嘤?xùn))制度、燒傷?？漆t(yī)

10、師培訓(xùn)基地制度、燒傷?？漆t(yī)帥培 養(yǎng)指導(dǎo)教師制度、燒傷?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度等組成。當(dāng)一名執(zhí)業(yè)原師完成3年的住院醫(yī)師綜合培訓(xùn)后，即正式進(jìn)入共4年的燒傷?？票熍?訓(xùn)，可分為亞?？萍盁齻麑？苾呻A段培訓(xùn)。亞專科培訓(xùn)即與燒傷專業(yè)密切相關(guān)的一些科室的 輪轉(zhuǎn)與培訓(xùn)，包括tcu、營養(yǎng)科、骨科、廉復(fù)理療科、整形外科等進(jìn)行1年的輪轉(zhuǎn)。嚴(yán)重?zé)?傷患者的救治需要tcu的救治知識與理念，且一般的燒傷中心都有口己的燒傷tcu (btcu)。 合理的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持是治療嚴(yán)重?zé)齻夭豢缮俚闹委煷胧？祻?fù)理療是燒傷創(chuàng)而愈合后必 須的后續(xù)治療。燒傷后整形患者一般占燒傷科總病人數(shù)的15%左右，所以燒傷?？漆t(yī)師培訓(xùn) 時必須到這些相關(guān)

11、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。根據(jù)住院醫(yī)師已培訓(xùn)情況，結(jié)合相關(guān)學(xué)科在燒傷患者診治 屮的重要性，建議1cu、營養(yǎng)科、骨科、康復(fù)理療科四個科室各輪轉(zhuǎn)3個月，整形外科輪轉(zhuǎn) 培訓(xùn)6個月。亞?？婆嘤?xùn)z后，即進(jìn)入燒傷?？婆囵B(yǎng)階段 首先在所在單位完成1年的燒傷科住院醫(yī) 師培訓(xùn)，熟悉燒傷?？苹局R及常見病情的處理。隨后到全國至少2個燒傷專科更師培養(yǎng) 慕地輪轉(zhuǎn)，以每個棊地2-3個月為期限，這樣以醇眾家之長。最后完成1年的燒傷科住院總 醫(yī)師培訓(xùn)，而完成共4年的燒傷專科醫(yī)師培訓(xùn)過程，經(jīng)考核合格后即成為一名燒傷?？聘鼛煛齻麑？苅矢師培養(yǎng)示意圖:四、人員的管理與方案的落實(shí)：其它專科醫(yī)師培養(yǎng)制度一樣，一旦國家有了統(tǒng)一的強(qiáng)制執(zhí)行的制度

12、方案，關(guān)鍵就在 于落實(shí)與管理，尤其是對人員的管理。在培訓(xùn)過程中，可借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)人員山全 國范疇內(nèi)管理，至少應(yīng)在原院層而進(jìn)行管理，以有效解決個人、科室等在利益上的沖突。全 國范疇內(nèi)，可通過實(shí)行獎學(xué)金制度,以國家、單位投入與私募基金等形成保證資金來源,以 保障受訓(xùn)人員的利益。至少就彖住院醫(yī)師培訓(xùn)一樣，也應(yīng)由醫(yī)院作為主體，對受訓(xùn)人員進(jìn)行 管理，以保障各受訓(xùn)人員的工資、福利待遇等利益，而同時不損害所在科室利益。只有在保 證這兩方面的利益的前捉下，才可能較好地完成燒傷?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度及燒傷專科醫(yī)師準(zhǔn)入 制度。有統(tǒng)一、強(qiáng)制實(shí)行的燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，通過對畢業(yè)牛等進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、完整的 專門培養(yǎng)，造就我國燒傷救治專門人才，必將進(jìn)一步推動我國燒傷學(xué)科的發(fā)展，并最人限度 地保證燒傷患者的救治。參考文獻(xiàn)：1) 王憲 沈艷 沈勤.探索?？漆t(yī)師培養(yǎng)的新模式。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2007； 21 (31) : 17-192) 賈赤宇.燒傷外科臨床