石油和化工行業(yè)知名品牌產品申請書

1、編號（企業(yè)勿填）：石油和化工行業(yè)知名品牌產品申請書產品名稱企業(yè)名稱 （加蓋公章）推薦單位名稱 （加蓋公章）填表日期年 月 日中國石油和化學工業(yè)協(xié)會填表說明1、申請材料包括申請書和相關證實性材料，企業(yè)應如實填報。2、基本格式要求：使用標準a4紙(210mm x 297mm),字號不小于5號 字。申請書和證實性材料統(tǒng)一裝訂成冊，沿長邊裝訂，一式3份。同時上 報電子文檔(統(tǒng)一使用word格式，文件名的命名：產品名稱及企業(yè)簡稱)。3、申請書按申報產品類別填寫，表1至表8及表10由申報企業(yè)填 寫，表9由專業(yè)協(xié)會、地方行業(yè)協(xié)會或大型集團公司等推薦單位填寫。4、所提供的證實性材料應按“表10、證實性材料”要

2、求編寫目錄，并 注明每類材料的頁碼。若需提供其他補充材料，可增添在規(guī)定內容后面。 證實性材料需加蓋企業(yè)公章。5. 申請上報截止日期按有關規(guī)定執(zhí)行，過期不予受理。企業(yè)聲明1、本申請書所填信息及附件均真實可靠，若有虛假愿承擔一切后果及 有關法律責任。2、本企業(yè)承諾對獲得石油和化工行業(yè)知名品牌的產品加強監(jiān)督和管 理，保證獲獎產品的穩(wěn)定性和一致性。企業(yè)法人代表（負責人）簽名年 月 日（單位公章）企業(yè)簡介包括：企業(yè)概況，所在行業(yè)的發(fā)展而景，企業(yè)在行業(yè)中的地位；企業(yè)的經營成果，如：固定資產, 實現(xiàn)的利潤，繳納稅金情況；企業(yè)實施責任關懷和實現(xiàn)的社會責任，安全、環(huán)保達標情況；實施 名牌戰(zhàn)略的目標、措施、時間進

3、度等情況（可另附頁）。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱詳細地址企業(yè)網(wǎng)站域登記注冊 類型所在省市所屬行業(yè)郵政編碼法人代表聯(lián)系電話企業(yè)質量管 理機構名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真e-mail企業(yè)主導產品企業(yè)職工 人數(shù)（人）其中技術 人員（人）其中專職質量工作 人員數(shù)（人）企業(yè)管理體 系認證情況是否通過質量管理體系認證否是認證時間：是否通過環(huán)境管理體系認證否是認證時間：是否通過職業(yè)健康安全管理 體系認證否是認證時間：其它認證認證名稱：認證時間：企業(yè)獲省級以上質量管理獎勵情況：企業(yè)是否建立產品售后服務機制：否是是否進行顧客（用戶）滿意度測量：否是測量時間：測量結果：企業(yè)開展其他質量管理活動（如qc小組、企業(yè)質量檢驗機構定

4、級、實施先進質量管理方法等） 情況：企業(yè)是否通過清潔生產審核：否是通過時間：審核機構：企業(yè)是否承諾實號責任關懷：否是承諾時間：申報產品概述包括：產品的生產發(fā)展情況；產品符合國家產業(yè)政策和相關政策情況；產品的國內、國際 發(fā)展趨勢；產品在國內外的地位及產品競爭力的體現(xiàn)等（可另附頁）。申報產品簡況申報產品名稱規(guī)格、型號申報產品是否 注冊商標否是商標注冊時間：注冊商標名稱：注冊商標現(xiàn)狀： 一般注冊商標 省、市著名商標 中國馳名商標是否屬于生產許可 證管理產品否是獲生產許可證時間、編號是否屬于強制性認 證（3c）產品否是產品獲強制性認證時間是否屬于出口質量許 可證管理商品否是獲出口質量許可證時間是否具有

5、 自主知識產權否是申報產品獲得專利項數(shù)產品質量 認證情況未進行通過時間：認證機構：通過其他許可、認證 及時間表4 （續(xù)）近三年技術經濟指標年份本產品產量（）本產品產值 （萬元）市場占有率（%）合格率（%）利稅（萬元）（前三年）（前二年）（前一年）預計本年申報產品實物質量情況近三年省級及以上 質量監(jiān)督抽查抽查時間：抽查結果：近三年是否出現(xiàn)質量、 安全、環(huán)保事故及處理結果申報產品水平企業(yè)現(xiàn)執(zhí)行標準編號：名稱：產品采用國際標準編號：名稱：年代水平：產品采用國外 先進標準及出處編號：名稱：采標證書編號：出處：產品特點：（如工藝性能、使 用性能、成分、外觀、包裝、 標識等）工藝技術流程（詳細工藝流程圖，

6、并注明所采用新工藝、新技術及關鍵技術措施等）主要原材料質量保證（主要原材料名稱、技術指標、主要供方名稱及對原材料質量控制方法及供方質量保證要求）申報產品與國內外同類產品主要技術指標對比表國內國外序 號主要技術 指標名稱標準編號對比企業(yè) 名稱行業(yè)以上 質檢機構名稱標準編號對比國名、 廠名1據(jù)標準指標自測 數(shù)據(jù)實物檢測 數(shù)據(jù)近一年檢測數(shù) 據(jù)標準指標實物檢測 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)日期注：1.企業(yè)對比數(shù)據(jù)應為近一年的數(shù)據(jù)。2、實物對比對象：國內對比企業(yè)應以重點大型企業(yè)為主；國外對比企業(yè)應以國際知名企業(yè)為主。3、附行業(yè)以上質檢機構檢測報告復印件。申報產品用戶評價(5家以上)主要用戶名稱聯(lián)系部門名稱通訊地址郵政編碼電

7、話(前一年)(前二年)(前三年)供貨量()占產量(%)供貨量( )占產量(%)供貨量()占產量(%)用戶評價：(包括對技術指標、工藝性能、使用性能的評價，以及用戶滿意度調查等)用戶潛在需求:推薦意見:推薦單位意見推薦單位（加蓋公章）:年 月曰證實性材料材料名稱提交份數(shù)說明1、質量管理體系認證證書2、環(huán)境管理體系認證證書3、職業(yè)健康安全管理體系認證證書4、省級及以上質量管理獎勵證書5、近三年獲得行業(yè)、國家優(yōu)秀qc小組、質量信得過班組、qc小組活動優(yōu)秀企業(yè)證書6、通過石油和化工企業(yè)質量檢驗機構定級證書7、實施先進質量方法優(yōu)秀獎項證書8、通過清潔生產審核證明9、實施責任關懷承諾書10、產品專利證書11、商標注冊證書（包括著名商標、馳名商標證明）12、工業(yè)產品生產許可證證書13、3c認證證書14、產品質量（認定）認證證書15、近三年納稅證明（由稅務部門出具）16、近三年內省級及以上監(jiān)督抽查檢測報告17、企業(yè)標準（如無國標或行標時）備案證明18、門檻指標和產品指標的第三方檢測報告（申報前一 年內）19、提供委托第三方調查顧客滿