骨科常見病的鑒別診斷匯總

1、- 1 - 骨傷科培訓(xùn)資料常見病的鑒別診斷腰椎間盤突出癥（1）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：患者多為中年人，女性尤為多見。既往無明顯外傷史。急性期可滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛，多位于棘突旁1.5cm處，可有同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，該病的放射痛一般不過膝關(guān)節(jié)，不伴有感覺及肌力減退及反射消失等神經(jīng)根損傷的體征。（2） 腰椎管狹窄癥： 間歇性破行追突出癥狀，下肢酸脹、麻木， 無力，少數(shù)伴有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和 ct 等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（3）腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎結(jié)核有結(jié)核病

2、的全身反應(yīng)，腰痛較劇，x 線片可見椎體或椎弓根破壞，ct 掃描對(duì) x 線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。（4）椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤，x 線片可見椎體溶骨性破壞。 （5）脊髓瘤和馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)和自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁，腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻，脊髓造影檢查可明確診斷。骨關(guān)節(jié)炎(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常呈對(duì)稱性腫脹?；顒?dòng)期血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽性，x 線片?？梢姽琴|(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)

3、發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“o”陽性。 x 線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。(3)膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎： 表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽性。 膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限程度不一致，關(guān)節(jié)腫脹很嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕，常表現(xiàn)為悶脹感。x 線片僅表現(xiàn)軟組織腫脹。(4)強(qiáng)直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著部，棘間韌帶等均可骨化， 使脊柱呈竹節(jié)樣改變，而椎間盤則很少累及，x 線表現(xiàn)與退行性脊柱病變有明顯不同，且以骶髂關(guān)節(jié)x 線改變?yōu)橹?。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)?；顒?dòng)期血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽性，x 線片

4、常可見骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。(2)- 2 - 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“ o”陽性。 x 線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。(3)銀屑病性關(guān)節(jié)炎：男性居多，常非對(duì)稱性侵犯遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié)，且有1/5 患者血尿酸偏高，但患者多發(fā)于銀屑病之后，多侵犯跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端， 半數(shù)患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起，x 線影像可見嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，跖趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短如刀削狀。(4)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：常累計(jì)小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且多發(fā)性，游走性，病人體內(nèi)有活動(dòng)病灶，無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑，x 線片示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)

5、缺損改變，滑液可見較多單核細(xì)胞，但無尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，抗癆治療有效。頸椎病1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位?？梢鹋c上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現(xiàn)?；颊吣挲g較小，或有或無損傷史，常訴嚴(yán)重頸痛，向一側(cè)頭皮放射， 可至額部。 頸項(xiàng)僵硬， 椎旁肌痙攣， 不能點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸， 常呈斜頸畸形。 椎旁肌和 “ 風(fēng)池穴 ” 處有壓痛， 但無上肢疼痛和體征。x 線攝片正常， 或從張口位中見到寰樞關(guān)節(jié)半脫位。這些征象常見于“ 落枕 ” ，在兒童則為頸椎自發(fā)性半脫位。所謂 “ 落枕 ” 是上頸段因睡眠姿勢(shì)不佳，而發(fā)生的半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以后，

6、尤其對(duì)累發(fā)性 “ 落枕 ” ，應(yīng)懷疑上頸段椎間盤退變。2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。(1)前斜角肌綜合征或“ 胸廓出口綜合征” ：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其t1 神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸；神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消失(頸 8或胸 1 皮區(qū) )，手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。從x 線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。(2)鎖骨上腫物或pancoast 腫瘤：少見，多起源

7、于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一側(cè)上肢有根性病，以及頸5、6 神經(jīng)分布區(qū)的感覺異?；蛳?。頸8，胸 1有時(shí)也累及，引起手的內(nèi)在肌的萎縮和horner 綜合征。從x 線片上可見到肺尖部有一不透光的區(qū)域。以及胸椎2 的破壞。 (3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、 肩的外展活動(dòng)受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性x 線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“ 凝肩 ” 由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動(dòng)自如。(4)神經(jīng)根炎： 在病毒性神經(jīng)根炎，疼痛沿神經(jīng)根的分布放射，發(fā)病后肌肉迅速萎縮，沿著肌

8、肉和神- 3 - 經(jīng)有嚴(yán)重壓痛。 另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥(spillian 病)，上肢嚴(yán)重疼痛而無力，但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù)。仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累，尤其支配前鋸肌的神經(jīng)。(5)心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者，?？稍O(shè)為心絞痛， 但在壓病區(qū)注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點(diǎn)，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。(6)風(fēng)濕病：?？捎蓄i肩痛、 頸部活動(dòng)受限等癥狀，但為多發(fā)，無放射性疼痛， 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效。3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多，有的可從x 線攝片上鑒別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位、

9、頸椎結(jié)核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來鑒別，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥等均無蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。須要鑒別的有；(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。鑒別點(diǎn)：從x 線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。(2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點(diǎn)：脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進(jìn)入顱腔。晚期可有腦壓升高，出現(xiàn)眼底水腫等癥狀。(3)粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)前根、后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀。鑒別點(diǎn)： 腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影時(shí)，造影劑難于通過蛛網(wǎng)膜下腔，并呈蠟淚狀。

10、(4)脊髓空洞癥：鑒別點(diǎn)：好發(fā)于年輕人，2030 歲。頸胸段多見。有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離，溫度覺的減退或消失，尤為突出。ct 和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。4.須與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別的病癥：在各型頸椎病中，椎動(dòng)脈型相當(dāng)多見，其發(fā)病率僅次于根型。 一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈第一、二、三段都可扭曲、 被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣， 引起不同程度的椎動(dòng)脈供血不足，而椎動(dòng)脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個(gè)大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又供給內(nèi)耳和眼，因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化， 不能一概而論， 它所需要鑒別的病癥也很多。本節(jié)所述只是一些簡單的病癥。(1)內(nèi)

11、耳疾患：可以是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾 、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點(diǎn)：常與過度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動(dòng)所誘發(fā)。(2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點(diǎn)：閉目時(shí)眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。(3)動(dòng)脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：高血壓病史。椎動(dòng)脈造影。(4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動(dòng)脈第一段。鑒別點(diǎn)：椎動(dòng)脈造影。 (5)其他：如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。痿癥- 4 - (1)痹病 痿證筋骨痿軟，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛;痹病日久，亦可出現(xiàn)肌肉麻木、瘦削，但始終有關(guān)節(jié)疼痛，

12、與本病力弱不痛是根本的區(qū)別。(2)風(fēng)痱風(fēng)痱以四肢不收，廢而不用為主癥，常伴舌本病變，言語不利。而痿病則以力弱肌肉萎縮為主癥。兩者均可隱襲起病，病久可痿痱并病，但從病史上早期應(yīng)該區(qū)分。(3)中風(fēng)后遺癥雖然也有相似之處，但中風(fēng)是半身癱瘓，常有語言蹇澀，口眼渦斜，痿證則無這些風(fēng)證。脊髓損傷(1)脊椎前角灰質(zhì)炎多見于小兒；否認(rèn)外傷史，一般都有高熱史；往往出現(xiàn)的是部分肌群的癱疾；x線攝片無骨折脫位(2)脊柱結(jié)核無明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；x線片可鑒別， (3)脊柱脊髓腫瘤一般無外傷史；神經(jīng)癥狀逐漸加重，疼痛晚上較甚；x線攝片及 ct掃描可協(xié)助鑒別。創(chuàng)傷骨折鑒別(1)病理性骨折 :患者

13、有明確外傷史，片檢查未見明顯骨質(zhì)破壞，故可與病理性骨折相鑒別。 (2)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：患者有外傷史，主要癥狀是疼痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，疼痛與天氣變化、潮濕受冷等因素有關(guān)，x 線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨粗糙破壞改變，與患者病情不符，故可排除。(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位：患者有外傷史，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，故考慮，但患者查體未及關(guān)節(jié)空虛感，x 線檢查未見脫位，故可排除。(4)骨筋膜室綜合征：患者有明確外傷，故可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，密切觀察患者患肢血運(yùn)情況，必要時(shí)切開減壓。(5)血管神經(jīng)損傷：患者外傷后骨折移位及血腫可能導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫，體檢可發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、無脈、感覺麻痹、活動(dòng)障礙等，與本癥不符，暫不支持此診斷。

14、取內(nèi)固定(1)骨折延遲愈合：患者骨折后4 月余仍有疼痛、假關(guān)節(jié)活動(dòng)，x 線未見明顯骨痂形成，但與患者病情不符，故不考慮。(2)骨不連：患者目前無下肢疼痛，未見下肢假關(guān)節(jié)形成，下肢活動(dòng)承重好，線骨折線消失，故不支持。(3)創(chuàng)傷性骨折后畸形愈合：患者多有創(chuàng)傷性骨折病史，x 線可見一些陳舊性表現(xiàn)及力線不穩(wěn)等畸形改變，與患者病史不符，故排除診斷。炎癥病變- 5 - (1)骨結(jié)核：該病多繼發(fā)于肺結(jié)核，有結(jié)核病史，好發(fā)于兒童和青少年。好發(fā)于脊柱，其次為膝關(guān)節(jié)， 髖關(guān)節(jié)及長骨骨端。常慢性發(fā)病。 部分可出現(xiàn)膿腫及竇道形成。該患者無結(jié)核病史，臨床病情特點(diǎn)及x 線表現(xiàn)與之不符，故不考慮骨結(jié)核。(2)骨髓炎：根據(jù)病

15、史有寒戰(zhàn)高熱病史，查體無表淺靜脈弩張，局部有竇道流膿，x 線示死骨等可以鑒別。(3)痛風(fēng)：足為部好發(fā)，尤其第一跖趾關(guān)節(jié)多見，可有痛風(fēng)石形成。患者有足部包塊，需考慮本病，但患者疼痛輕，不發(fā)紅，無夜間痛。無高尿酸病史。其血尿酸水平不高，因此，不支持痛風(fēng)診斷。良性骨腫瘤內(nèi)生軟骨瘤：通常發(fā)生在手腳的小管狀骨，常發(fā)生于515 歲的兒童，常無臨床癥狀或因創(chuàng)傷檢查攝片偶爾發(fā)現(xiàn)。體檢可通過皮膚觸及一個(gè)硬的無痛性腫塊，放射學(xué)表現(xiàn)為錯(cuò)構(gòu)性、發(fā)展性或地圖樣病變，與本癥不符，暫不支持此診斷。纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良：常見于30 歲以下成年人，女性多見，常侵犯單骨，多骨性者趨向于單側(cè)，骨盆和下肢最易受累，導(dǎo)致下肢肢體變形。多無

16、臨床癥狀或輕度脹痛，5%的多骨性纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良患者具有皮膚牛奶咖啡斑和性早熟。放射學(xué)表現(xiàn)為干骺端溶骨性病損，周圍皮質(zhì)慢性變薄，輕度擴(kuò)張， 可伴邊界明顯的窄硬化帶。此病例與本癥不符，暫不考慮此診斷。骨巨細(xì)胞瘤：常見于中年女性，膝關(guān)節(jié)周圍多見，主訴為腫瘤附近關(guān)節(jié)自發(fā)性鈍痛，藥物可部分緩解， 部分腫瘤早期穿破皮質(zhì)，體檢時(shí)可有局部壓痛，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨破壞有時(shí)引起早期病理性骨折，x 線片可見骨骺和干骺端邊界清楚的溶骨性病變，伴皮質(zhì)侵蝕， 多無基質(zhì)鈣化。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。非骨化性纖維瘤：常發(fā)生于生長發(fā)育期兒童的四肢干骺端，通常在膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)附近，多無臨床癥狀，隨病變?cè)龃笥胁∽儏^(qū)骨折風(fēng)險(xiǎn)，

17、x 線片可見邊界清楚的溶骨性病變，可見移行區(qū)邊界明顯的窄硬化過渡帶，周圍無滲透和骨膜反應(yīng)。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。骨母細(xì)胞瘤： 1025 歲男性多發(fā)，多發(fā)生在胸腰椎后外側(cè)，偶爾發(fā)生在腕和踝附近，發(fā)生在長骨皮質(zhì)者罕見，典型癥狀為局部鈍痛，夜間痛更甚，止痛藥物可部分緩解，x 線片可見蟲咬樣瘤巢， 周圍由硬化性骨炎包裹，可有輕度骨膜反應(yīng)。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。骨軟骨瘤：可發(fā)生于各年齡人群，單發(fā)者為局部無痛性骨性突起，邊界清楚；多發(fā)性外生骨疣可引起肢體變形和短縮，x 線片可見皮質(zhì)一側(cè)長出的骨性外生性腫塊，可有軟骨帽，- 6 - 巨大骨疣可表現(xiàn)為帶蒂菜花樣，局部皮質(zhì)增寬和變薄。該病

18、例與本癥不符，暫不支持此診斷。骨樣骨瘤：多發(fā)生于1025 歲男性，典型的發(fā)生部位是長骨端的骨皮質(zhì)，常見于股骨和脛骨， 典型癥狀為局部鈍痛，夜間痛甚， 天天疼痛是由于瘤巢內(nèi)大量巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素積聚導(dǎo)致的炎癥所致。x 線片可見骨皮質(zhì)梭形硬化增厚，ct 可見牛眼征。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。單腔性骨囊腫：常發(fā)生于骨不成熟的兒童干骺端中央，許多患者在病變導(dǎo)致病理性骨折前無明顯臨床癥狀，x 線片可見骨骼干骺端中央溶骨性病變，病變周圍皮質(zhì)變薄并輕度擴(kuò)張，沒有基質(zhì)鈣化。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。惡性骨腫瘤骨肉瘤：該病多發(fā)于1020 的青少年，多見于干骺端，多表現(xiàn)為成骨性改變，多有骨膜反應(yīng)

19、， x 線示有日光照射及codman 三角， 部分患者表現(xiàn)為溶骨性表現(xiàn)，無骨膜反應(yīng)。 ct可見骨質(zhì)破及軟組織腫塊。該患者于此不符，基本可以除外，但需要病理進(jìn)一步確診。軟骨肉瘤：常發(fā)生在中年和老年，兒童罕見，常位于干骺端，骨盆、股骨、肱骨近端多發(fā)。 腫瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)對(duì)腫瘤的炎癥反應(yīng)，患者疼痛較輕，因此常延誤診治導(dǎo)致就診時(shí)腫瘤多已生長巨大。x 線片可見蟲蝕樣高度鈣化病變，鄰近骨皮質(zhì)可見溶骨性皮質(zhì)破壞。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。尤因肉瘤：在兒童和青年人中多見，男性多于女性，可發(fā)生于任何骨骼，骨盆最常見。常具有局限性疼痛、低熱、體重下降、類似于感染癥的血沉加快，體檢可發(fā)現(xiàn)局部腫塊和壓痛，

20、x 線片可見彌漫性侵襲性溶骨性病變，并有廣泛的蔥皮樣骨膜反應(yīng)，外側(cè)皮質(zhì)可有層狀骨膜反應(yīng)。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。白血病：兒童多見，常見類型為急性淋巴母細(xì)胞性白血病，患兒具有低熱、全身疼痛、體重下降等非特異性癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)類風(fēng)濕性滑膜炎合并貧血的痛性關(guān)節(jié)腫脹。在骨骼 x線片上可見廣泛骨質(zhì)缺少、干骺端透光帶、 彌漫性骨膜炎、 骨皮質(zhì)局限性侵蝕性溶骨改變等，該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。骨淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤多見，任何年齡均可發(fā)病，但25 歲以上男性發(fā)病率最高，溶骨性病變引起病理性骨折發(fā)生率高，脊柱、骨盆、股骨、肱骨和脛骨近端為病變多發(fā)部位，患者多具有近端骨的局限性骨痛、夜間痛甚，

21、 有些患者可出現(xiàn)觸痛和局限的瘤性腫塊，廣泛發(fā)展后可出現(xiàn)淋巴結(jié)、肝臟和脾臟腫大，x 線片可見局部破壞性、浸潤性溶骨性骨質(zhì)破壞。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)生于近5 年內(nèi)有前列腺癌、腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌和肺癌等病史- 7 - 的患者，脊柱、骨盆、股骨、肋骨、近端肱骨和顱骨為常見轉(zhuǎn)移部位，常出現(xiàn)骨痛、伴或不伴有病理性骨折，體檢常不能發(fā)現(xiàn)腫塊，x 線片多見蟲蝕樣溶骨病變，邊界不清。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。多發(fā)性骨髓瘤： 多出現(xiàn)在 40 歲以上的成人， 常出現(xiàn)在中軸骨、骨盆、 股骨和肱骨近端，血或尿內(nèi)出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白水平增高，患者可表現(xiàn)為背痛伴有貧血、血沉加快、 蛋

22、白尿，常見長骨病理性骨折，由于過度溶骨可出現(xiàn)血鈣水平增高，導(dǎo)致嗜睡和昏迷，x 線片可見骨骼骨皮質(zhì)穿鑿樣溶骨性破壞，多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。良性軟組織腫瘤良性神經(jīng)鞘腫瘤：多見于年輕成人，表現(xiàn)為肢體無痛性質(zhì)軟腫塊，神經(jīng)檢查體征發(fā)現(xiàn)很少，腫塊深觸診或輕叩可激發(fā)tinel 征陽性，表現(xiàn)為順神經(jīng)感覺分布有肢體麻刺感。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病伴有皮膚牛奶咖啡色斑和纖維皮膚軟疣。平片不能顯示，mri 可見 t2 高強(qiáng)度信號(hào)，邊界清楚。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。硬纖維瘤：多見于少年和青年中的侵襲性成纖維細(xì)胞瘤，多出現(xiàn)在男性的肩、髖、膝關(guān)節(jié)處大肌肉周圍的筋膜層，常出現(xiàn)在肌肉

23、創(chuàng)傷后，很快生長成硬的無痛性腫塊。因其密度高于肌肉，平片常?？梢园l(fā)現(xiàn)腫瘤，由于腫瘤含水量低，mri 在 t2 影像上腫瘤表現(xiàn)為特征性的低密度信號(hào)。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。血管瘤：常見于兒童，主訴自幼時(shí)即存在腫瘤，隨著腫瘤增大，局部可出現(xiàn)不明確的腫脹感， 腫瘤內(nèi)自發(fā)出現(xiàn)可引起疼痛，單發(fā)性毛細(xì)血管性皮膚血管瘤表現(xiàn)為頭頸部紅色或紫紅色凸起的皮膚病變，深部海綿狀血管瘤可在平片上發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，即靜脈石，mri 在 t1可顯示特征性的匐行的混雜信號(hào)。該病例與本癥不符，暫不支持此診斷。脂肪瘤：老年病人皮下脂肪瘤最常見，男女性發(fā)病率相同，表現(xiàn)為無痛性腫塊，開始時(shí)生長較快，后期停止生長；肌內(nèi)脂肪瘤常見于男性，發(fā)生于肢體的大肌肉內(nèi)，體檢提示腫瘤質(zhì)軟， 無觸痛， 對(duì)鄰近血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)無不良影響。mri 在 t1 上可見異常高強(qiáng)度信號(hào)病變，與皮下脂肪信號(hào)相同