快-慢綜合癥與慢-快綜合癥的區(qū)別0001

1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ( sick sinus syndrome，簡稱病竇 ) 這一概念和命名首先由Ferrer 在 1968 年提出 ( JAMA 1968;206:645-646)，其中一種類型稱為“慢快綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome) ”，臨床上又稱為“緩速綜合征( slow-fast syndrome) ”，主要表現(xiàn)為在竇性心動過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。隨后在1 973年進行了系統(tǒng)的描述(Circulation1973 ；47 ：635-641) ，

2、同年 Kaplan BM 等首次提出了 “快 - 慢綜合征 ( tachycardia-bradycardia syn drome ，tachy-brady syn drome ) ”這一概念，認為是所謂的病竇的一種類型 ( Am J Cardiol 1973;31:497-508 ) 。具體表現(xiàn)為在快速性心律失常 ( 主要是房 顫) 突然終止后在恢復竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇， 即竇性停搏， 患者可以 出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦甚至暈厥癥狀。一 . 慢快綜合癥 ：符合病竇的基本型診斷標準，即平時主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心 動過緩和竇性停搏， 同時伴有各種房性快速性心律失常， 但房性快速性心律失常 均

3、發(fā)生在緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上， 可以定義為原發(fā)性竇房功能障礙 ( Primanary Sick Sinus Dysfunction ) 伴 繼 發(fā) 性 房 性 快 速 性 心 律 失 常 ( Secondarytachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias) 。二 . 快慢綜合癥 ：缺乏病竇的基本診斷標準，即平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏， 但有各種主動性的房性快速性心律失常，主要是頻發(fā)房早、 短陣房撲和陣發(fā)性房顫，心律失常發(fā)生前為正常竇性心律( 圖2) ，但在各種房性快速性心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能的明顯抑制，從而出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦，可

4、以出現(xiàn)暈厥癥狀?？梢远x為原發(fā)性房性快速性心律失常 ( Primanary Atrial Tachyarrhythmias ) 和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙 ( Secondary Sick Sinus Dysfunction ) 。病竇的“慢快型”與“快慢型”的主要區(qū)別在于，前者存在嚴重和持續(xù)性的竇性心動過緩和竇房阻滯等證據(jù)，房顫、房撲或房速發(fā)作前為竇性心動過緩、竇性停 搏或竇房阻滯，快速性心律失常為被動性；而后者在無房顫發(fā)作時表現(xiàn)為正常竇性心律，房顫、 房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎(chǔ)上， 即快速性心律失常為主動性。有研究表明：快慢綜合癥中的房顫等快速房性心律失常可能是由肺靜脈和（或）腔靜脈內(nèi)肌

5、袖的電活動驅(qū)動和觸發(fā)心房活動所引起，可由導管射頻消融隔離大靜脈與心房間的電連接而消除。更重要的是，當這些病例的陣發(fā)性房顫根治后，術(shù) 前房顫終止后出現(xiàn)的長時間竇性停搏和嚴重竇緩也隨之消失，表明陣發(fā)性房顫后的竇性停搏可能是由于竇房結(jié)功能的一過性抑制所引起，可隨著房顫發(fā)作的消除或明顯減少而恢復。因此提示這些竇性停搏可能是頻繁，長期的快速紊亂心房電活動介導的竇房結(jié)重構(gòu)的表現(xiàn)；而這種重構(gòu)是可逆的。提示歲這部分病人的治療應首先考慮房顫的導管消融，從而使其避免植入永久性心臟起搏器。附：中國醫(yī)學論壇報第1091 期（循環(huán)周刊）有這樣一篇文章“莫要將房顫伴長間歇者的竇房結(jié)功能判死刑' ”如下：法國學者H

6、ocini 等報告 , 陣發(fā)性房顫終止后的竇性停搏可能與竇房結(jié)功能抑制相關(guān) ,房顫根治后 , 竇房結(jié)功能可以恢復 , 提示竇房結(jié)電重構(gòu)可以逆轉(zhuǎn)。 Circulation2003, 108 （10 ）: 1172該研究對 20 例陣發(fā)性房顫終止后 ，長時間竇性停搏 （ 3 秒）的患者進行射頻消融。術(shù)后患者的竇房結(jié)功能顯著改善 ，平均心率 （ P=0.001 ）、最大心率（PvO.001 ）, 以及心率范圍 （ PvO.001 ）均顯著增加。術(shù)后即刻和24 個月后行間期為 600 ms 和 400 ms 的 S1S1 刺激以測定校正的竇房結(jié)恢復時間（CSNRT ）結(jié)果顯示，所有患者的 CSNRT

7、在 600 ms （P=0.016 ）和 400 ms （P=0.019 ）S1S1 間期時均明顯縮短。平均隨訪 26 個月后 ,18 例患者（85% ）在未服用藥物的情況下,也沒有房顫復發(fā),也無與 竇性心動過緩或竇性停搏相關(guān)癥狀出現(xiàn)。2 例患者房顫發(fā)作減少 ,1 例患者須置入心臟起搏器。而對于慢快型病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療：應在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，植入以心房為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器，應將起搏模式程控為AAI 或 DDI模式，并將模式轉(zhuǎn)換功能打開。同時可應用抗心律失常藥物控制快速性房性心律失常?？炻C合征 : 常見于平素心律及竇房結(jié)功能正常的預激綜合征患者 , 大多無器質(zhì) 性心臟病，心動過速時心率大于 200bpm 伴明顯的 ST-T 改變，心動過速中止時 常出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩， 竇房阻滯， 竇性停搏等緩慢心律失常， 引起急性腦 缺血發(fā)作臨床出現(xiàn)暈厥，阿斯綜合癥發(fā)作，甚至猝死。冠狀動脈造影正常。確切 機制不明，考慮同急性冠脈缺血和急性竇房結(jié)功能障礙有關(guān)。慢快綜合征 : 系病竇綜合征亞型，由于竇房結(jié)和其周圍組織產(chǎn)生基礎(chǔ)病理改變， 從而導致嚴重的竇性心動過緩， 竇房阻滯， 竇性停搏等緩慢心律失