真假球麻痹說課材料

1、真 假 球 麻 痹第一頁，共12頁。球麻痹球麻痹(mb)v也稱延髓麻痹，是延髓的神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng))損害時(shí)，產(chǎn)生的構(gòu)音、語言(yyn)、吞咽障礙，甚至尚有呼吸循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)為說話緩慢費(fèi)力，鼻音較重，咀嚼困難，進(jìn)食易咳嗽，食物常從鼻孔流出，容易并發(fā)吸入性肺炎。 第二頁，共12頁。分類分類(fn li)v根據(jù)(gnj)病變是位于延髓或在延髓之上v將球麻痹分為v真性球麻痹v假性球麻痹第三頁，共12頁。真性真性(zhnxng)球麻痹球麻痹v凡是(fnsh)病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。一般指舌咽、迷走、副、舌下等神經(jīng)核及傳出纖維損傷引起的球麻痹。主要表

2、現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。第四頁，共12頁。假性球麻痹假性球麻痹(mb)v病變?cè)谀X橋或腦橋以上部位，造成延髓內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面(ynmin)和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹第五頁，共12頁。假性球麻痹假性球麻痹(mb)v假性球麻痹主要為“三主癥”三個(gè)困難、病理性腦干反射、情感障礙v1.)言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。v2.)發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色(t

3、s)消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍。或者相反；v3.)進(jìn)食困難 ：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。第六頁，共12頁。假性球麻痹假性球麻痹(mb)v病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長(zhǎng)大后被皮質(zhì)抑制嬰兒期存在長(zhǎng)大后被皮質(zhì)抑制(yzh)的一些的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射性腦干反射v臨床常見的是吸吮反射、掌頦反射、仰頭反臨床常見的是吸吮

4、反射、掌頦反射、仰頭反射、角膜下頜反射射、角膜下頜反射第七頁，共12頁。假性球麻痹假性球麻痹(mb)v情感情感 障礙障礙v患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭叫強(qiáng)笑常見以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭叫強(qiáng)笑常見v表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對(duì)周圍表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對(duì)周圍事物淡漠不關(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)患事物淡漠不關(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)患者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情變化少、單調(diào)一種悲哀的表情變化少、單調(diào)(dndio)。v受到刺激時(shí)則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅受到刺激時(shí)

5、則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作否速，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作否第八頁，共12頁。兩者區(qū)別兩者區(qū)別(qbi) v真性球麻痹：v常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。由腦血管病所致者較少。主要表現(xiàn)受損的舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配肌群的麻痹，咽喉肌、舌肌的無力與萎縮。病人發(fā)音含糊不清，舌運(yùn)動(dòng)不靈活，伸舌困難，檢查可見舌肌萎縮，伴有舌肌纖顫。同時(shí)常有吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，甚至完全(wnqun)失音及不能吞咽。由于屢屢發(fā)生嗆咳，容易發(fā)生吸入性呼吸困難，肺部感染而危及病人的生命。 第九頁，共12頁。兩者區(qū)別兩者區(qū)別(qbi) v假性球麻痹：v常見于腦血管病。病變可位于腦軸的不同平面上，如雙

6、側(cè)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)，或皮質(zhì)下半卵圓中心，或雙側(cè)內(nèi)囊的白質(zhì)、腦干等。主要表現(xiàn)語言障礙、發(fā)音不清、吞咽困難、飲水嗆咳(qin k)及舌頭運(yùn)動(dòng)不靈活。常有情緒控制異常，發(fā)生強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。檢查可見咽反射存在或亢進(jìn)、下頜反射、口輪匝肌反射、掌頦反射陽性，可伴有感覺障礙及錐體束征，但無舌肌萎縮及舌肌纖顫.第十頁，共12頁。真、假球真、假球(ji qi)麻痹性攝食麻痹性攝食-吞咽障礙吞咽障礙的區(qū)別的區(qū)別 v假性球麻痹性攝食-吞咽障礙v假性球麻痹在攝食-吞咽準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)遲緩，然而一旦受到誘發(fā)，其后的吞咽運(yùn)動(dòng)會(huì)依次進(jìn)行。這種時(shí)間差會(huì)引發(fā)誤咽。由于常并發(fā)高級(jí)腦功能障礙，其癥狀有：不知進(jìn)食順序，重復(fù)相同動(dòng)作，進(jìn)食中說話使誤咽危險(xiǎn)加大，容易忽略餐桌一側(cè)的食物，舌部和咬肌功能正常卻無法吞咽塞滿(si mn)口內(nèi)的食物。第十一頁，共12頁。真、假球麻痹性攝食真、假球麻痹性攝食-吞咽吞咽(tn yn)障礙障礙的區(qū)別的區(qū)別 v真性球麻痹性攝食-吞咽障礙v球麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食-吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱