重癥醫(yī)學(xué)科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程

1、醫(yī)護人員正確使用各種搶救設(shè)備及操作要求適應(yīng)癥：1、嚴重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在0.1 0.25kpa （小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥 開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機器開始向患者送氣。逐步 增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好能觸發(fā)機器為I a %宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運動情況，觀察氣道壓力表上

2、顯匚w示氣道壓力來判斷通氣情況。8、機器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切 斷電源。注意事項：1、使用過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無氣道 松動，漏氣或脫落現(xiàn)象2、 嚴密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴格無菌操作，吸痰前后 應(yīng)給予純氧吸入。3、 呼吸機使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干 備用，防止交叉感染。呼吸機操作流程圖電動洗胃機 l_i一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機的管路，將三 軟管分別接于洗胃機的胃管口，進液口及 口。2、接通電源。同步吸入壓調(diào)至最小，同 步靈敏度適中位置，先打 開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后 打開減壓表上的旋鈕，接 通

3、電源，機器開始向患者 送氣。根吸引排污3、先將藥水桶放滿清水，再將 2只過濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不 得漏水，再將機上進液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與 機上相對應(yīng)的胃管軟管相接。(1) 按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥 水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達到手按洗胃的目的，每次進液量約300500ml，不宜過多。(2) 當(dāng)按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表 示在自動吸液，一定時間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自 動沖液，如此重復(fù)工作，達到自動控制洗胃的目的。4、使用機器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清

4、水，接通電源按“自控”鍵對管路進行自動清洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、 使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2% 84 ”消毒 液內(nèi)1小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵 繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。3、嚴禁無液體時開機操作，以免燒壞水泵。嚴禁同時按兩個以上的 鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的 變化。5、 洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏 色，氣味。

5、6、對昏迷病人洗胃宜謹慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤 入氣管。洗胃機操作流程僅供個人學(xué)習(xí)參考按STAR鍵導(dǎo)聯(lián)記錄監(jiān)護儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的*生命體征監(jiān)護，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護，以便及時了解病情。二、用物準備：電插板一個，監(jiān)護儀一臺，心電、血壓、血氧輸出電 纜線各一，電極片五個，酒精、棉簽，護理記錄。三、操作方法及步驟：1、準備用物，將監(jiān)護儀推至病人床旁，核對床號、姓名，并向病人 解釋，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好病人體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SP0 2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機鍵， 待儀器屏幕上顯

6、示監(jiān)護畫面后，按下血壓周期設(shè)置鍵根據(jù)醫(yī)囑及病情通過旋轉(zhuǎn)選擇鍵來設(shè)置所需的時間周期，再按下血 壓啟動鍵，儀器默認所設(shè)置的血壓周期測定，血壓測量完畢，顯示屏上出 現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，根據(jù)廣場數(shù)記錄于護理啟示單上交 待患者注意事項。3、監(jiān)護儀使用完畢后，按下關(guān)機鍵把各輸出電纜從病人身上取下， 整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時記錄，整理用物， 推回原位放置，用 75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時補充電極片、 心電圖紙，以便備用。四、注意事項：1、儀器須放在平臺上，四周通風(fēng)，保持干燥，避免潮濕。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破損，如儀器表 面潮濕，先

7、用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要準確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護于病人身上時交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、 血壓、血氧監(jiān)測電纜線，以免發(fā)生意外5、當(dāng)儀器長期不用時，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長電池壽命。6、血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓，局部皮膚破損者禁 止綁袖帶。7、清潔儀器時，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表 面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護儀操作流程圖備用物推至病人床v開機進入 :監(jiān)護.使用完畢:終末處理Y吸引器操作規(guī)程I目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確， 否良好。1、核對并解釋2、插電源3

8、、清潔皮膚4、連接各導(dǎo)連線1、設(shè)置血壓測定周期監(jiān)護狀態(tài)2、測血壓1、交待注意事項，及時記錄各項 記錄各項數(shù)值2、關(guān)機壓2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝4、放錄原位2、清潔消毒儀器3、補充使用打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是2、調(diào)節(jié)負壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負壓。一般吸痰的負壓值：0.027 0.053KPa （調(diào)節(jié)旋鈕順旋負壓大, 逆轉(zhuǎn)負壓?。?；急救吸痰的負壓值最大不超過0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成 V形，開機使負壓達到所需范圍再插入患 者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進行吸痰。4、在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀

9、、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進消毒液內(nèi) 浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上撥下電 源插頭，以切斷電源。注意事項：1、嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換12次，吸痰 管每次更換，并做好口腔護理2、定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應(yīng)及時抽吸3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、 貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml，超過時 要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后

10、再插 入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù) 使用時每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免液體進入泵 體，損壞機器。8、 使用結(jié)束后，關(guān)機前一定要先讓負壓降低至0.02KPa以下。電動吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求病人準備 備吸引器、接電源、檢查吸引器性能者）備齊用物插管吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢 記錄病情及痰量、性質(zhì) 協(xié)助病人取舒適體位（告知注 意事項），向病人致謝，整理 清理用物濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽 用物清洗流消毒，定時清洗貯右手持鉗，將管插入（插管時，左手指折 疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負壓），然后左右旋 轉(zhuǎn)，向上提出

11、，吸引痰液。每次吸痰時間痰瓶電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。操作步驟：1. 患者平臥位。2. 迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3. 在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4. 將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下 方及心尖部，緊貼皮膚。I lz- 15. 將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6. 首次充電能量 200瓦秒。7. 充電完畢時，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。8. 首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊， 能量遞增（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9. 如心電監(jiān)測顯

12、示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。呼吸、10. 轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后， 均須嚴密監(jiān)測并記錄心律/心率、-I I 血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程、AED （自動體外心臟除顫）操作如果病人“不響應(yīng)、不呼吸、無脈 搏”；連接襯墊病人電纜； 貼附襯墊；/ 1將 EnergySelect （能量選一擇）轉(zhuǎn)向如接到指示，按ANALYZIE分析）1手 動 模 式 除 顫指示要電擊沒有指示要電擊按SHOCK電極）在一系列的電擊7內(nèi) ir1F無脈搏脈搏<J在一系列 的電擊后檢查病人，檢查脈搏如節(jié)律監(jiān)護動作的話1.使用外部槳形電極2.使用多功能除顫電極襯墊貼附多功能電極襯墊將電極襯墊連接到電極

13、襯墊病人電纜上去轉(zhuǎn)動EnergySelect （能量選擇）匕 旋鈕至H Manu al On（手動通）位 /將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接轉(zhuǎn)動EnergySelect （能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J） ）r>轉(zhuǎn)動 EnergySelect （能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為 150J）按CHARGE充電）或按槳形電極上的充電按鈕按SHOCK除顫電擊）或按 槳形電極上的除顫電擊按鈕一三、同步復(fù)律及起搏1.進行同步心臟復(fù)律2.起搏轉(zhuǎn)動EnergySelect （能量選擇）貼附多功能電極襯墊；并將電極襯墊與病人電纜連接旋鈕至U Manu al On（手動通）位 丿應(yīng)用LEADSELECT導(dǎo)聯(lián)選擇） 顯示大QRS綜合波的最佳導(dǎo)聯(lián) 丿 轉(zhuǎn)動EnergySelect （能量選擇）j 旋鈕至ManualQn（手動通）位_>把槳形電極上涂上導(dǎo)電膠;貼附槳形電極到病人皮膚 I 上貼附監(jiān)護電極；應(yīng)用LEADSELECT導(dǎo)聯(lián)選擇）選最I(lǐng)一佳導(dǎo)聯(lián).按SyncOn/Off （同步通