院內(nèi)會(huì)診執(zhí)行檢查總結(jié)

1、臨沐縣第三人民醫(yī)院院內(nèi)會(huì)診制度執(zhí)行情況總結(jié)分析（2015 年 1-6 月）會(huì)診制度醫(yī)療核心制度之一，院內(nèi)會(huì)診是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要 手段，對(duì)于病情復(fù)雜的患者，院內(nèi)會(huì)診對(duì)提高診斷符合率，臨床治愈率 與搶救成功率有積極的作用。為使會(huì)診制度落實(shí)到實(shí)處，醫(yī)務(wù)科對(duì)2015 年1-6月會(huì)診制度執(zhí)行情況總結(jié)分析如下。一、數(shù)據(jù)分析：2015年1-6月，我院共會(huì)診次數(shù)114次，均為普通會(huì)診，無(wú)急會(huì) 診，共抽查院內(nèi)會(huì)診病歷25份，抽查比例為%檢查內(nèi)容包括：會(huì)診醫(yī) 囑開(kāi)具情況、會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)情況、是否按時(shí)完成會(huì)診、參加會(huì)診醫(yī)師 資質(zhì)、會(huì)診意見(jiàn)填寫(xiě)情況、會(huì)診記錄、會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況。份項(xiàng)目一月二月三月四月五月六月合計(jì)總次

2、數(shù)29519152719114抽查病歷數(shù)62435525抽查比例（%4020全部114次會(huì)診中，按規(guī)定時(shí)限完成會(huì)診106次,8次超過(guò)24小時(shí), 時(shí)限合格率為%抽查的25份會(huì)診病歷中，共出現(xiàn)缺陷次數(shù)17次：二、存在問(wèn)題：會(huì)診制度執(zhí)行不到位的終末病例主要存在以下幾方面的缺陷：1、申請(qǐng)會(huì)診科室：1）未在病歷中中插入會(huì)診記錄單；2）會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，主要表現(xiàn)為書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)錯(cuò) 誤和“拷貝式”書(shū)寫(xiě)；3）未采納會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)沒(méi)有加以分析；4）會(huì)診醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，只寫(xiě)“會(huì)診” ，未寫(xiě)明請(qǐng)哪個(gè)科室會(huì)診；5）會(huì)診申請(qǐng)單會(huì)診目的書(shū)寫(xiě)不明確；6）有 1 例會(huì)診為低年資住院醫(yī)師執(zhí)行（普外科） ；2、會(huì)診應(yīng)

3、診科室：1）未按規(guī)定時(shí)限完成會(huì)診（ 8 例）；2）紙質(zhì)會(huì)診單未簽名。三、原因分析：1、部分臨床醫(yī)師對(duì)會(huì)診制度的掌握欠熟悉，或?qū)?huì)診制度的重要 性認(rèn)識(shí)不夠，造成會(huì)診制度執(zhí)行不到位。2、部分醫(yī)師將會(huì)診申請(qǐng)打印，回復(fù)時(shí)未在紙質(zhì)版上簽名。3、新使用電子病歷系統(tǒng)不熟悉，不能及時(shí)在病歷中插入會(huì)診記錄 單。四、改進(jìn)措施1、加強(qiáng)環(huán)節(jié)病例監(jiān)管力度，及時(shí)在病案質(zhì)量管理系統(tǒng)中進(jìn)行反饋。2、建議科室加強(qiáng)會(huì)診制度的學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到院內(nèi)會(huì)診的重要性 和必要性，醫(yī)務(wù)科定期抽查臨床醫(yī)師對(duì) 會(huì)診制度 的知曉及執(zhí)行情況， 確保會(huì)診制度落實(shí)到實(shí)處。3、加強(qiáng)新使用電子病歷培訓(xùn)4、會(huì)診制度為核心制度之一，根據(jù)核心制度管理規(guī)定，現(xiàn)將會(huì)診 執(zhí)行不到位的情況直接反饋給主管醫(yī)師或當(dāng)事醫(yī)生以示警告， 如多次反 饋后仍未改正，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)務(wù)科 2015