預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則

1、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則常見不良反應(yīng)處置原則般反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱般反應(yīng)發(fā)生率卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕90-95%乙肝局部疼痛、腫脹、紅暈成人15%丿兒童5%發(fā)熱38C1- 6%脊灰發(fā)熱38CV 1%煩躁、不適和全身癥狀（包括腹瀉、頭痛或肌痛）V 1%破類/白破/ 成人白破局部疼痛、腫脹、紅暈10%發(fā)熱38C10%煩躁、不適和全身癥狀25%百日咳/百 白破局部疼痛、腫脹、紅暈50%發(fā)熱38C50%煩躁、不適和全身癥狀（包括面色差、厭食等）55%麻疹/麻風(fēng) 腮/麻風(fēng)二聯(lián)局部疼痛、腫脹、紅暈10%發(fā)熱38C5-15%煩躁、不適和全身癥狀（包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)亍痛）5%異

2、常反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱異常反應(yīng)發(fā)生間隔發(fā)生率（/100萬劑）卡介苗化膿性淋巴結(jié)炎2-6月100-1000卡介苗骨炎1-12 月0.01-300播散性卡介苗感染1-12 月0.19-1.56乙肝過敏反應(yīng)0-1小時12脊灰脊灰疫苗相關(guān)病例口服4-30天接 觸4-75天0.4破類/白破/成人白破臂叢神經(jīng)炎2-28 天510過敏反應(yīng)0-1小時0.4-10百日咳/百白破持續(xù)不可撫慰尖叫0-24小時1000-60000癲癇0-2天80-570低張力低反應(yīng)狀態(tài)0-24小時30-990過敏反應(yīng)0-1小時20腦病0-2天0-1麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)二聯(lián)發(fā)熱性癲癇6-12 天330血小板減少癥15-35 天30類過敏反

3、應(yīng)0-2小時10過敏反應(yīng)0-1小時1腦病6-12 天VI過敏性休克?臨床表現(xiàn)-皮膚癥狀：以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅，出汗、紅斑，<24小時-呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫-心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓-胃腸道癥狀：少見-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認(rèn)識喪失等?本病起病、表現(xiàn)和進(jìn)程不一?各系統(tǒng)癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。?呈雙向性表現(xiàn)形式，即發(fā)作-緩解-再發(fā)作? 治療原則-迅速處理-維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)? 腎上腺素使用-腎上腺素 1:1000 (0.01mg/kg ), 0.01 ml/kg 0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每 15 分鐘重復(fù)一次。? 不 伴 過 敏 性

4、休 克 的 過 敏 反 應(yīng) ( anaphylaxis without anaphylactic shock )診斷：臨床癥狀除休克外，常見下列一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)： 皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚； 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失處理： ( 1)輕癥口服抗組胺藥即可； (2)重癥給予 1：1000 腎上腺素；( 3)出 現(xiàn)以下情況尚應(yīng)給予特殊處理； 伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑， 喉 水腫者立噴入或霧化吸入 1:1 000 腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素

5、治療； ( 4)抽 搐者盡快用藥物止驚； 病情好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理， 或至少留觀 12 小時， 以 防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。暈厥臨床表現(xiàn)一般在免疫接種后 24小時內(nèi)發(fā)生。多見于年輕體弱的女性，或?qū)W齡兒童，嬰幼兒少見。其特點(diǎn)是發(fā)病常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時發(fā)生突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。暈厥易誤診為過敏性休克暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床 各系 統(tǒng)表 現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有呼吸困難心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一

6、過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處置靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥癔癥和群發(fā)性癔癥癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)頭痛，頭暈，惡心，面色蒼白或潮紅紊亂出冷汗，肢冷，陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動障礙陣發(fā)性 抽搐”，四肢強(qiáng)直，面色正常，瞳孔對光反應(yīng)存在等。倒地?zé)o損傷感覺障礙視覺障礙視覺障礙視覺模糊，一過性復(fù)視精神障礙翻滾，嚎叫，哭鬧，甚至意識喪失其他嗜睡（陣發(fā)性）群發(fā)性癔癥?在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。?絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運(yùn)動障礙5-20分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時或更長。?反復(fù)發(fā)作

7、：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)2-10次不等。?女性、年長兒居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時間發(fā)作，受同一種精神刺激引起。? 預(yù)后良好。群發(fā)性癔癥防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度嚴(yán)重局部反應(yīng)（一）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)注射局部感染后，化膿性細(xì)菌移行引起淋巴管炎以注射一側(cè)的肢體最為多見，紅線條單獨(dú)、多處注射一側(cè)的腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)為多見治療藥物理療穿刺抽膿切開引流（二）蜂窩織炎臨床表現(xiàn)局部感染擴(kuò)散引起不甚明顯注射側(cè)的上肢或頸全身癥狀部蜂窩組織炎癥，邊緣治療精選資料，歡迎下載藥物治療理療穿刺抽膿切

8、開引流全身性化膿感染 毒血癥膿毒血癥治療原則血及感染局部分泌物 培養(yǎng)早期、足量抗生素 對癥處理 調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性 早期徹底處理局部感 染病灶注射部位膿腫（一）無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部先有較大紅暈,23周時出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛炎癥表現(xiàn)并不劇烈 破潰排膿治療 干熱敷 未破潰抽膿 切開排膿 抗生素 （二）細(xì)菌性膿腫臨床表現(xiàn)淺部膿腫， 膿腫浸潤深部膿腫 腫塊、水腫 全身癥狀治療禁止熱敷 抽膿破潰排膿 抗生素?zé)嵝泽@厥臨床表現(xiàn)先發(fā)熱，后驚厥，38 C以上，體溫驟升發(fā)作突然， 時間短暫 發(fā)生 1 次，持續(xù)數(shù)分 鐘預(yù)后良好， 不留后遺 癥治療 保持呼吸道通暢 止痙 退熱癲癇臨床表現(xiàn) 接種后 15 天內(nèi)發(fā)生 一

9、次以上反復(fù)發(fā)作 發(fā)作表現(xiàn)各樣 治療（?？浦委煟?抗癲癇藥物腦病臨床表現(xiàn) 接種后 15 天內(nèi)發(fā)生 意識障礙，抽搐 癲癇樣發(fā)作 持續(xù)1天的意識水平嚴(yán)重改變 持續(xù)1天的行為 改變。治療降低顱內(nèi)壓腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)疫苗后 15 天內(nèi)發(fā)生 急性發(fā)病 腦脊液以淋巴細(xì)胞 為主治療 抗病毒治療 對癥治療急性播散性腦脊髓炎? 臨床表現(xiàn)-任何年齡-潛伏期一般為1014天-臨床表現(xiàn)多樣治療原則對癥止痛 理療、針灸和中醫(yī)中藥治療? 藥物治療-對癥及支持治療血小板減少性紫癜-急性期予以脫水? 臨床表現(xiàn)劑治療腦水腫， 控-接種后2周發(fā)生制顱內(nèi)壓；-皮膚粘膜廣泛出-有驚厥者予止痙血，針尖治療-消化道、泌尿道或-保持患兒每

10、日出顱內(nèi)出血入量、水電解質(zhì)平-血小板減少多在衡，保證熱量供50 X 109/L 以下給。? 注意肢體功能訓(xùn)練及恢過敏性紫癜復(fù)期的康復(fù)治療。? 臨床表現(xiàn)： 1 7 天出現(xiàn)。臂叢神經(jīng)炎-皮膚癥狀：皮疹，接種后 3 個月下肢遠(yuǎn)端， 踝關(guān)節(jié)成年人-消化系統(tǒng)癥狀：常以肩和上肢的疼痛為主見，腹痛-泌尿系統(tǒng)癥狀：血尿、蛋白尿、管型 尿-關(guān)節(jié)癥狀：個別關(guān) 節(jié)受累-其他表現(xiàn)：偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)? 治療-臥床休息-對癥治療-抗生素卡介苗接種（一）淋巴結(jié)炎? 臨床表現(xiàn)? 同側(cè)、淋 巴結(jié)腫大、 >1cm? 治療原則? 局部熱敷? 口服異煙肼或加用利福平（二）卡介苗接種差錯的處理臨床表現(xiàn)25天內(nèi)，紅腫、硬結(jié)、膿腫全身表現(xiàn)極少引起肺部結(jié)核全身治療口服異煙肼局部治療異煙肼局部環(huán)形封閉乙腦疫苗（JE）常見AEFIJE 不良反應(yīng)? 一般反應(yīng)-