病毒性肝炎護(hù)理實(shí)用教案

1、病毒性肝炎在我國(guó)危害病毒性肝炎在我國(guó)危害(wihi)極大極大病毒性肝炎(n yn)在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.3億 10%乙型肝炎患者(hunzh)近3千萬(wàn)每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌廣東乙肝病毒感染者達(dá)廣東乙肝病毒感染者達(dá)1000萬(wàn)萬(wàn)以上，發(fā)病以上，發(fā)病率為全國(guó)之最。率為全國(guó)之最。第1頁(yè)/共86頁(yè)第一頁(yè)，共87頁(yè)。第2頁(yè)/共86頁(yè)第二頁(yè)，共87頁(yè)。病毒性肝炎(n yn)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)1.能分析乙肝兩對(duì)半檢查常見的模式及臨床意能分析乙肝兩對(duì)半檢查常見的模式及臨床意義。義。2.掌握各型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。掌握各型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。3.掌握各型肝炎的診斷方法掌握各

2、型肝炎的診斷方法(fngf)，以乙肝，以乙肝為重點(diǎn)。為重點(diǎn)。4.掌握各型肝炎的治療原則及護(hù)理措施，以重掌握各型肝炎的治療原則及護(hù)理措施，以重型肝炎為重點(diǎn)。型肝炎為重點(diǎn)。第3頁(yè)/共86頁(yè)第三頁(yè)，共87頁(yè)。 一、肝炎與病毒性肝炎概念 二、病原學(xué)及血清學(xué)檢查 三、護(hù)理評(píng)估 （一）流行病學(xué)資料 （二）身體狀況 （三）心理(xnl)社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn) 四、常見護(hù)理診斷 五、護(hù)理目標(biāo) 六、護(hù)理措施 七、預(yù)防病毒性肝炎(n yn)課件目錄第4頁(yè)/共86頁(yè)第四頁(yè)，共87頁(yè)。 一、肝炎(n yn)與病毒性肝炎(n yn)概念第5頁(yè)/共86頁(yè)第五頁(yè)，共87頁(yè)。（一）肝炎概念(ginin)及病

3、因 肝炎：廣義是指一類(y li)由各種病因引起的肝臟炎癥病變。 病因如下： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝: 臨床十分常見 藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、內(nèi)分泌治療藥物等 其他自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業(yè)化學(xué)物中毒第6頁(yè)/共86頁(yè)第六頁(yè)，共87頁(yè)。病毒性肝炎(n yn)的分類：嗜肝病毒（VH）黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分類(fn li)及概念病毒性肝炎，一般特指(t zh)由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。第7頁(yè)/共86頁(yè)第七頁(yè)，共87頁(yè)。目前已知嗜肝病毒有以下(yxi)5種：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病

4、毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）（二）病毒性肝炎(n yn)分類及概念第8頁(yè)/共86頁(yè)第八頁(yè)，共87頁(yè)。（二）病毒性肝炎(n yn)分類及概念 病毒性肝炎：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒（嗜肝病毒感染多見）引起的以肝炎癥(ynzhng)和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。 臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油膩食物、肝脾腫大、肝功能異常，部分病例黃疸。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。第9頁(yè)/共86頁(yè)第九頁(yè)，共87頁(yè)。 二、病原學(xué)及血清學(xué)檢查(jinch)第10頁(yè)/共86頁(yè)第十頁(yè)，共87頁(yè)。病原學(xué)及血清學(xué)檢查(jinch) 甲型肝炎病毒(bngd)（HAV）

5、乙型肝炎病毒(bngd)（HBV） 丙型肝炎病毒(bngd)（HCV） 丁型肝炎病毒(bngd)（HDV） 戊型肝炎病毒(bngd)（HEV）病原學(xué)病原學(xué)第11頁(yè)/共86頁(yè)第十一頁(yè)，共87頁(yè)。甲型肝炎病毒(bngd)（HAV） 1973年應(yīng)用(yngyng)免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)病原學(xué)vHAVHAV一個(gè)(y )(y )血清型v球形顆粒無(wú)包膜第12頁(yè)/共86頁(yè)第十二頁(yè)，共87頁(yè)。第13頁(yè)/共86頁(yè)第十三頁(yè)，共87頁(yè)。甲肝血清（病原(bngyun)）學(xué)檢查 抗HAV IgM 是診斷(zhndun)HAV早期急性感染的指標(biāo)。 抗HAV IgG 是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志

6、。病原學(xué)病原學(xué)1、HAV為單股正鏈 RNA 病毒， 抵抗力較乙肝弱，通過(guò)糞便排出。2、HAV僅有一個(gè)(y )血清型和一個(gè)(y )抗原抗體系統(tǒng)。3、感染后免疫力持久。第14頁(yè)/共86頁(yè)第十四頁(yè)，共87頁(yè)。乙型肝炎病毒(bngd)（HBV） 1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為(chn wi)澳大利亞抗原。 1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為(chn wi)肝炎相關(guān)抗原。 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。病原學(xué)病原學(xué)第15頁(yè)/共86頁(yè)第十五頁(yè)，共87頁(yè)。第16頁(yè)/共86頁(yè)第十六頁(yè)，共87頁(yè)。乙型肝炎病

7、毒(bngd)（HBV） Dane顆粒（完整的病毒(bngd)）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣殼蛋白（核衣殼蛋白(dnbi)）病原學(xué)病原學(xué)第17頁(yè)/共86頁(yè)第十七頁(yè)，共87頁(yè)。HBV抵抗力 HBV 對(duì)理化因素(yn s)的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： 對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (12115min)、0.5%過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。病原學(xué)病原學(xué)第18頁(yè)/共86頁(yè)第十八頁(yè)，共87頁(yè)。乙肝三對(duì)抗原-抗體(kngt)系統(tǒng)HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-HBeHBcA

8、b或抗-HBcHBcAg病原學(xué)病原學(xué)第19頁(yè)/共86頁(yè)第十九頁(yè)，共87頁(yè)。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義（1）HBsAg 出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后26個(gè)月（潛伏期） 持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎(n yn) 6個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎(n yn)/慢性攜帶者 可持續(xù)陽(yáng)性 臨床意義：具有抗原性，不具有傳染性。 是HBV早期感染的標(biāo)志，即說(shuō)明體內(nèi)有HBV。 產(chǎn)生抗-HBs。病原學(xué)病原學(xué)第20頁(yè)/共86頁(yè)第二十頁(yè)，共87頁(yè)。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義（2 2）HBsAb/HBsAb/抗抗-HBs-HBs 出現(xiàn)時(shí)間：在急性感染后期或出現(xiàn)時(shí)間：在急性感染后期或HBsAg HBsAg

9、消失消失(xiosh)(xiosh)后出現(xiàn)，后出現(xiàn)， 是乙肝中三個(gè)抗體中唯一的是乙肝中三個(gè)抗體中唯一的保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體 （中和抗體）（中和抗體） 臨床意義：臨床意義：HbsAb(+)HbsAb(+)提示既往感染過(guò)乙肝但已提示既往感染過(guò)乙肝但已 恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)疫苗。疫苗。病原學(xué)病原學(xué)第21頁(yè)/共86頁(yè)第二十一頁(yè)，共87頁(yè)。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義（3）HbeAg 出現(xiàn)時(shí)間：在HBsAg呈陽(yáng)性后不久可出現(xiàn)。 臨床意義：具有獨(dú)特的抗原性，具有強(qiáng)傳染性。 是急性活動(dòng)性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰(gofng)出現(xiàn)。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制，病情較重，預(yù)

10、后較差。 即：即：HBeAg是病毒是病毒(bngd)復(fù)制和有很強(qiáng)傳復(fù)制和有很強(qiáng)傳染性的標(biāo)志。染性的標(biāo)志。病原學(xué)病原學(xué)第22頁(yè)/共86頁(yè)第二十二頁(yè)，共87頁(yè)。（4）HBeAb/抗-Hbe 出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)。 臨床意義： HBeAb出現(xiàn)也就是HbeAg轉(zhuǎn)陰； 標(biāo)志(biozh)著病毒復(fù)制減少，傳染性降低； 表示病情好轉(zhuǎn)。 HBeAb長(zhǎng)期陽(yáng)性預(yù)后差， 可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝Ca。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)第23頁(yè)/共86頁(yè)第二十三頁(yè)，共87頁(yè)。（5）HBcAg臨床意義：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)DANE 顆粒核心中，具有強(qiáng)的抗原性和傳染性， 提示

11、(tsh)急性感染。 血液中沒(méi)有游離的 ,一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)第24頁(yè)/共86頁(yè)第二十四頁(yè)，共87頁(yè)。（6）HBcAb/抗-HBc 持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月 臨床意義：傳染性減弱的標(biāo)志?？笻Bc-IgM：是HBV近期感染或慢性(mn xng)感染者 病毒活動(dòng)的標(biāo)志?？笻Bc-IgG：凡“有過(guò)” HBV感染者均可陽(yáng)性。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)第25頁(yè)/共86頁(yè)第二十五頁(yè)，共87頁(yè)。（7）HBV DNA 是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。定量(dngling)檢測(cè)有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。（8）DNAP（D

12、NA聚合酶）：聚合酶）： 是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制(fzh)的指標(biāo)的指標(biāo)之一。之一。 具有強(qiáng)傳染性。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制具有強(qiáng)傳染性。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制(fzh)； 病情較重，預(yù)后較差。病情較重，預(yù)后較差。HBV血清(xuqng)標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)第26頁(yè)/共86頁(yè)第二十六頁(yè)，共87頁(yè)。乙肝的抗原、抗體(kngt)系統(tǒng)HBsAg最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志抗抗-HBs一種保護(hù)性抗體，一種保護(hù)性抗體，3-6個(gè)月開始出現(xiàn)，個(gè)月開始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過(guò)已恢復(fù)；接可持續(xù)多年（曾感染過(guò)已恢復(fù)；接種疫苗）種疫苗）HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性

13、標(biāo)志活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志抗抗-HBe傳染性減弱的標(biāo)志傳染性減弱的標(biāo)志HBcAg存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，陽(yáng)性表示有傳染性檢測(cè)不到，陽(yáng)性表示有傳染性抗抗-HBc傳染性減弱的標(biāo)志傳染性減弱的標(biāo)志HBV-DNA最敏感最直接的最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)感染指標(biāo)第27頁(yè)/共86頁(yè)第二十七頁(yè)，共87頁(yè)。乙肝兩對(duì)半檢測(cè)(jin c)(jin c)結(jié)果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc結(jié)果分析結(jié)果分析+-HBVHBV感染、無(wú)癥狀攜感染、無(wú)癥狀攜帶者帶者+-+-急、慢性乙肝、傳染急、慢性乙肝、傳染性強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者性強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者+-+

14、-+急、慢性乙肝（傳染急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）性強(qiáng)）大三陽(yáng)大三陽(yáng)+-+急性感染趨向恢急性感染趨向恢 （小三陽(yáng)小三陽(yáng)）-+-+既往感染恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+-+-既往感染恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期”-+-既往感染或接種疫苗既往感染或接種疫苗第28頁(yè)/共86頁(yè)第二十八頁(yè)，共87頁(yè)。乙肝乙肝“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析分析(fnx)舉例舉例如果(rgu)HBsAg、 抗-HBs、 HBeAg、 抗-HBe 、 抗-HBc五項(xiàng)全部是陰性呢？未感染過(guò)乙肝，屬正常(zhngchng)狀態(tài)。建議注射乙肝疫苗，獲得被動(dòng)免疫。第29頁(yè)/共86頁(yè)第二十九頁(yè)，共87頁(yè)。丙肝、丁肝、戊肝 H

15、CV 又稱“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒” 為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。 HDV RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在 才能(cinng)復(fù)制。 HEV RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。 病原學(xué)病原學(xué)第30頁(yè)/共86頁(yè)第三十頁(yè)，共87頁(yè)。新近發(fā)現(xiàn)新近發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)的肝炎相關(guān)病的肝炎相關(guān)病毒毒庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGVHGV）輸血傳染性病毒（輸血傳染性病毒（TTVTTV） 它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是尚不能確定，特別是TTVTTV的感染未的感染未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)對(duì)人體有致病

16、性。對(duì)人體有致病性。病原學(xué)病原學(xué)第31頁(yè)/共86頁(yè)第三十一頁(yè)，共87頁(yè)。第32頁(yè)/共86頁(yè)第三十二頁(yè)，共87頁(yè)。（一）流行病學(xué)(li xn bn xu)資料 1、傳染源 2、傳播途徑 3、人群易感染性 4、流行病學(xué)(li xn bn xu)特征 第33頁(yè)/共86頁(yè)第三十三頁(yè)，共87頁(yè)。第34頁(yè)/共86頁(yè)第三十四頁(yè)，共87頁(yè)。第35頁(yè)/共86頁(yè)第三十五頁(yè)，共87頁(yè)。“談肝色變”1988年上海甲肝爆發(fā)(bof)事件 1988年1月19 日，甲肝病人驟增； 1988年3月18 日，急性病人達(dá)292,301例，罹患率40.82%，為常年(chngnin)發(fā)病的12倍，死亡11例。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，

17、此次甲肝爆發(fā)是由于 食用被污染的毛蚶所致。第36頁(yè)/共86頁(yè)第三十六頁(yè)，共87頁(yè)。第37頁(yè)/共86頁(yè)第三十七頁(yè)，共87頁(yè)。第38頁(yè)/共86頁(yè)第三十八頁(yè)，共87頁(yè)。第39頁(yè)/共86頁(yè)第三十九頁(yè)，共87頁(yè)。第40頁(yè)/共86頁(yè)第四十頁(yè)，共87頁(yè)。傳染源總結(jié)(zngji)病人(bngrn)（急性感染）、隱性感染者 甲、戊病人(bngrn)、隱性感染者、攜帶者 乙、丙、丁乙肝的主要傳染源是 乙肝攜帶者及慢性乙肝患者流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)第41頁(yè)/共86頁(yè)第四十一頁(yè)，共87頁(yè)。傳播途徑(tjng)總結(jié) 甲、戊糞、口 乙、丙、丁母嬰、血液(xuy)、性流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn

18、xu)第42頁(yè)/共86頁(yè)第四十二頁(yè)，共87頁(yè)。人群(rnqn)(rnqn)易感性 甲肝：感染后免疫力一般可維持(wich)終生。 乙肝：HbsAb(+)可維持(wich)較長(zhǎng)時(shí)間。 丙肝：抗-HCV并非保護(hù)性抗體。 丁肝：抗-HDV 并非保護(hù)性抗體。 戊肝：抗-HEV-IgG維持(wich)時(shí)間約1年，故可反復(fù)感染。流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)第43頁(yè)/共86頁(yè)第四十三頁(yè)，共87頁(yè)。流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征 各型病毒性肝炎散發(fā)病例(bngl)均無(wú)明顯季節(jié)性。甲、戊肝的暴發(fā)流行多見于秋冬季節(jié)， 雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。甲兒童多 ， 戊成人多流

19、行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)第44頁(yè)/共86頁(yè)第四十四頁(yè)，共87頁(yè)。（二）身體狀況潛伏期：甲肝5-45天，平均(pngjn)30天； 乙肝30-180天，平均(pngjn)70天； 丙肝15-150天，平均(pngjn)50天； 丁肝28-140天，平均(pngjn)30天； 戊肝10-70天，平均(pngjn)40天。第45頁(yè)/共86頁(yè)第四十五頁(yè)，共87頁(yè)。1. 癥狀(zhngzhung) 甲肝和戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常見。 5種肝炎病毒之間可出現(xiàn)重疊感染 或混合感染，導(dǎo)致病情加重。（二）身體狀況第46頁(yè)/共86頁(yè)第四十六頁(yè)，共87頁(yè)。（

20、1）急性肝炎(n yn)（2）慢性肝炎(n yn)（3）重型肝炎(n yn)（4）淤膽型肝炎(n yn)（5）肝炎(n yn)肝硬化1、癥狀（病毒性肝炎(n yn)的臨床類型）身體狀況身體狀況第47頁(yè)/共86頁(yè)第四十七頁(yè)，共87頁(yè)。 （1）急性肝炎(n yn) （2）慢性肝炎(n yn) 急性急性(jxng)無(wú)無(wú)黃疸型黃疸型 急性急性(jxng)黃黃疸型疸型輕度輕度(qn d)中度中度重度重度病毒性肝炎的臨床類型身體狀況身體狀況第48頁(yè)/共86頁(yè)第四十八頁(yè)，共87頁(yè)。 （3）重型(zhngxng)肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化急性急性(jxng)重型重型肝炎肝炎亞急性亞急性(jxng)重

21、重型肝炎型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎病毒性肝炎(n yn)的臨床類型身體狀況身體狀況第49頁(yè)/共86頁(yè)第四十九頁(yè)，共87頁(yè)。（1）急性( jxng)肝炎：黃疸型 、無(wú)黃疸型 急性黃疸急性黃疸型肝炎型肝炎黃疸前期黃疸前期5-7天，傳染性最強(qiáng)，天，傳染性最強(qiáng)，ALT升高，升高，食欲減退，厭油，惡心食欲減退，厭油，惡心等等黃疸期黃疸期2-6W，膽紅素升高，尿膽紅素，膽紅素升高，尿膽紅素+，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，輕壓痛及叩擊痛。輕壓痛及叩擊痛。恢復(fù)期恢復(fù)期平均持續(xù)平均持續(xù)4W，肝功能恢復(fù)正常，肝功能恢復(fù)正常急性無(wú)黃急性無(wú)黃疸型肝炎疸型肝炎占占90%，主要表現(xiàn)

22、為消化道癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，是很容易被忽略的重要傳染源。是很容易被忽略的重要傳染源。身體狀況身體狀況第50頁(yè)/共86頁(yè)第五十頁(yè)，共87頁(yè)。急性急性(jxng)肝炎（黃疸型）肝炎（黃疸型）目黃 身黃 尿黃 身體狀況身體狀況第51頁(yè)/共86頁(yè)第五十一頁(yè)，共87頁(yè)。（二）慢性(mn xng)肝炎： v病程超過(guò)半年。病程超過(guò)半年。v常見乙、丙、丁肝炎。常見乙、丙、丁肝炎。v癥狀：反復(fù)乏力、納差、惡心癥狀：反復(fù)乏力、納差、惡心( xn)。v體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。 身體狀況身體狀況第52頁(yè)/共86頁(yè)第五十二頁(yè)，共87

23、頁(yè)。黃疸(hungdn)及肝病面容 慢性慢性(mn xng)肝炎肝炎身體狀況身體狀況第53頁(yè)/共86頁(yè)第五十三頁(yè)，共87頁(yè)。蜘蛛痣 慢性慢性(mn xng)肝炎肝炎身體狀況身體狀況第54頁(yè)/共86頁(yè)第五十四頁(yè)，共87頁(yè)。肝 掌 慢性慢性(mn xng)肝炎肝炎身體狀況身體狀況第55頁(yè)/共86頁(yè)第五十五頁(yè)，共87頁(yè)。第56頁(yè)/共86頁(yè)第五十六頁(yè)，共87頁(yè)。（3）重型(zhngxng)肝炎重型肝炎重型肝炎分型分型急性急性起病急，起病急，10天以內(nèi)出現(xiàn)天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病肝性腦病， 肝臟明顯縮小，肝臭。肝臟明顯縮小，肝臭。亞急性亞急性 10天以上，天以上，腹水腹水明顯。明顯。慢性慢性在慢性肝炎或肝炎后

24、肝硬化基礎(chǔ)上在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展。發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝衰竭肝衰竭 黃疸迅速加深，血清膽紅素高于黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/l；肝臟縮?。桓闻K縮?。?出血傾向，凝血酶原時(shí)間是出血傾向，凝血酶原時(shí)間是40%。身體狀況身體狀況第57頁(yè)/共86頁(yè)第五十七頁(yè)，共87頁(yè)。 （4）淤膽型肝炎 又稱毛細(xì)膽管類型肝炎 表現(xiàn)(bioxin)： 肝內(nèi)膽汁淤積， 黃疸明顯、皮膚瘙癢、 糞色變淺或灰白色（陶土樣糞便）。身體狀況身體狀況第58頁(yè)/共86頁(yè)第五十八頁(yè)，共87頁(yè)。（5）肝炎肝硬化 在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展(fzhn)為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓。身體狀況身體狀況第59頁(yè)/共

25、86頁(yè)第五十九頁(yè)，共87頁(yè)。（四）輔助(fzh)檢查肝功能檢查：1、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)(zhbio)。 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），ALP（堿性磷酸酶）；2、總蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、總膽紅素TBILI、直膽IBILI、間膽 DBILI；4、凝血酶原時(shí)間PTA 與肝損害程度成反比，可用于肝衰竭臨床診斷及預(yù)后判斷。肝衰竭時(shí)PTA常40%。5、血氨濃度檢測(cè)：并發(fā)肝性腦病時(shí)可有血氨升高。第60頁(yè)/共86頁(yè)第六十頁(yè)，共87頁(yè)。（五）治療(zhlio)急性肝炎 1、一般支持療法為主：臥床休息，飲食合理(hl) 。 2、藥物 護(hù)肝：肝太樂(lè)、甘利欣、凱西萊等。 降酶：聯(lián)苯

26、雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、 降酶靈等。 退黃：消炎利膽片等。 3、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等。第61頁(yè)/共86頁(yè)第六十一頁(yè)，共87頁(yè)。（五）治療(zhlio)慢性肝炎 1、活動(dòng)期靜養(yǎng)、穩(wěn)定期動(dòng)靜適宜，飲食清淡(qngdn)。 2、護(hù)肝、降酶、退黃對(duì)癥治療及VitB、C、肌苷。 3、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普?。?泛昔洛韋等。 4、增強(qiáng)免疫力：胸腺肽等。第62頁(yè)/共86頁(yè)第六十二頁(yè)，共87頁(yè)。（五）治療(zhlio) 重型肝炎 1、一般支持療法： 絕對(duì)臥床，低蛋白飲食， 補(bǔ)充能量(nngling)：VitB、VitC， 輸白蛋白或新鮮血漿， 注意水、電解質(zhì)平衡。 第63頁(yè)/共8

27、6頁(yè)第六十三頁(yè)，共87頁(yè)。（五）治療(zhlio)2、對(duì)癥治療： 1）護(hù)肝+降酶+退黃 2）治療肝性腦?。航笛奔皽p少氨生成 3）維持氨基酸平衡：肝安 4）防治腦水腫：甘露醇 5）防出血：VitK1、凝血酶原、奧美拉唑 6）防治腎功能不全：低右、多巴胺等 7）防治感染：抗生素 8）控制(kngzh)腹水：利尿劑 9）促進(jìn)肝C再生：促肝C生長(zhǎng)素第64頁(yè)/共86頁(yè)第六十四頁(yè)，共87頁(yè)。（五）治療(zhlio)淤膽型肝炎(n yn) 護(hù)肝及退黃為主，可用激素退黃 肝炎(n yn)肝硬化 第65頁(yè)/共86頁(yè)第六十五頁(yè)，共87頁(yè)。四、護(hù)理(hl)診斷第66頁(yè)/共86頁(yè)第六十六頁(yè)，共87頁(yè)。護(hù)理(hl)診

28、斷1、體溫過(guò)高 與肝炎病毒復(fù)制感染有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、嘔吐、消化(xiohu)和吸收功能障礙有關(guān)。第67頁(yè)/共86頁(yè)第六十七頁(yè)，共87頁(yè)。護(hù)理(hl)診斷4、焦慮 與缺乏肝炎的知識(shí)、病痛導(dǎo)致的不適感、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人等有關(guān)。5、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積刺激皮膚(p f)引起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第68頁(yè)/共86頁(yè)第六十八頁(yè)，共87頁(yè)。五、護(hù)理(hl)目標(biāo)第69頁(yè)/共86頁(yè)第六十九頁(yè)，共87頁(yè)。護(hù)理(hl)目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)；食欲增加(zngji)

29、，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善體溫恢復(fù)正常；能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效控制焦慮情緒；并發(fā)癥得到有效防治。 第70頁(yè)/共86頁(yè)第七十頁(yè)，共87頁(yè)。六、護(hù)理(hl)措施第71頁(yè)/共86頁(yè)第七十一頁(yè)，共87頁(yè)。護(hù)理(hl)措施1、維持正常體溫；2、合理休息；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食； （1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纖維素的流質(zhì)。 （2）慢性(mn xng)肝炎： （3）重型肝炎：肝性腦病者限制或禁食蛋白質(zhì)。 1）合并腹腔積液、少尿者： 2）腹脹者： 3）有糖尿病傾向及肥胖者： 第72頁(yè)/共86頁(yè)第七十二頁(yè)，共87頁(yè)。護(hù)理(hl)措施4、心理護(hù)理 解釋病情發(fā)展，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心情。5、皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔

30、，床褥、內(nèi)衣整潔；根據(jù)(gnj)病情，采取不同皮膚護(hù)理措施。第73頁(yè)/共86頁(yè)第七十三頁(yè)，共87頁(yè)。七、預(yù)防(yfng)第74頁(yè)/共86頁(yè)第七十四頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防(yfng) 1、控制傳染源 甲肝、戊肝消化道隔離 乙肝丁肝血液/體液隔離 重點(diǎn)人員管理(gunl)：餐飲、幼師、美容師2 2、切斷傳染、切斷傳染(chunrn)(chunrn)途途徑徑 第75頁(yè)/共86頁(yè)第七十五頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防預(yù)防(yfng)3、保護(hù)易感人群(rnqn) 主動(dòng)免疫 甲肝：基因工程疫苗 已應(yīng)用于臨床 乙肝：新生兒接種 0-1-6方案（易產(chǎn)生抗體） 被動(dòng)免疫 甲肝：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等 乙肝：高效價(jià)乙肝免疫球蛋

31、白第76頁(yè)/共86頁(yè)第七十六頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防預(yù)防(yfng)注意：1、甲肝疫苗尚處于基礎(chǔ)研究階段， 免疫球蛋白的預(yù)防效果(xiogu)也不肯定。 2、丙肝、丁肝及戊肝尚無(wú)疫苗。第77頁(yè)/共86頁(yè)第七十七頁(yè)，共87頁(yè)。第78頁(yè)/共86頁(yè)第七十八頁(yè)，共87頁(yè)。選擇題1、急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)不包括(boku)（ ）A 疲乏 B 腹脹 C 黃疸 D 肝脾大 E 腹水2、患者男性，2周前進(jìn)食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力、食欲減退、鞏膜黃染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)。最可能的診斷是（ ）A 急性甲型病毒性肝炎 B 急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎 D

32、急性丁型病毒性肝炎 E 急性戊型病毒性肝炎第79頁(yè)/共86頁(yè)第七十九頁(yè)，共87頁(yè)。3、患者男性，37歲，因近1周食欲減退，上腹部不適(bsh)，疲乏無(wú)力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。既往體健。入院3天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。血清總膽紅素200umol/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎類型是（ ）A 急性黃疸型乙型肝炎 B 淤膽型肝炎 C 急性重型乙型肝炎 D 亞急性重型乙型肝炎E 慢性重型乙型肝炎第80頁(yè)/共86頁(yè)第八十頁(yè)，共87頁(yè)。4、對(duì)重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷有重要意義的是（ ） A 黃疸進(jìn)行性加深 B 血尿素氨升高 C 凝血酶原活動(dòng)度（PT

33、A40%） D 精神行為異常 E 腹水，中毒性鼓腸 5、患者女性，40歲，因近2周食欲減退，疲乏無(wú)力，上腹部不適就診，體檢(tjin)：肝肋下2cm，輕度觸痛。為明確診斷首先應(yīng)檢查（ ） A 尿膽紅素 B 血清膽紅素 C 血清蛋白 D 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E 谷胺肽基轉(zhuǎn)移酶第81頁(yè)/共86頁(yè)第八十一頁(yè)，共87頁(yè)。6、患者女性，25歲，既往體健，體檢肝功能正常，抗-HBs(+)，反復(fù)查HBV其他血清標(biāo)記物均為陰性，表示此女性為（ ） A 乙型肝炎(n yn)有傳染性 B 乙型肝炎(n yn)病情穩(wěn)定 C 乙型肝炎(n yn)病毒攜帶者 D 乙型肝炎(n yn)恢復(fù)期 E 對(duì)乙型肝炎(n yn)病毒有免疫力7、某護(hù)士在給HBeAg陽(yáng)性的慢性肝炎(n yn)病人采血時(shí) ，不慎刺破左手拇指，此時(shí)急需采取的重要措施是（ ） A 立即注射乙肝疫苗 B 立即進(jìn)行酒精消毒 C 定期復(fù)查肝功能和HBV-IgM D 立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及 HBsAb E 立即接種乙肝疫苗，1周內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白第82頁(yè)/共86頁(yè)第八十二頁(yè)，共87頁(yè)。8、患