結(jié)腸炎病人個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單

1、中醫(yī)科個(gè)性化表格式護(hù)理計(jì)劃單科室：中醫(yī)科床號(hào)：姓名：診斷：結(jié)腸炎住院號(hào) :評(píng)評(píng)估估評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)時(shí)者時(shí)間間評(píng) 價(jià) 者舒適的改變 腹痛與腸 道炎癥及潰 瘍有關(guān)焦慮與 1、環(huán)境和日常生活發(fā)生改變2、 健康狀況和角色功能發(fā)生改變3、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況威脅或改變4、 人際關(guān)系沖突有關(guān)有體液不足 的危險(xiǎn)與長(zhǎng) 期腹瀉及腸 道吸收障礙 有關(guān)。病人在一天內(nèi)主訴腹痛減輕或消失1、 病人能描述焦虛的來(lái)源2、 病人兩天內(nèi)能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦虎的正確方法觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)， 看報(bào)紙、雜志，參加

2、一些力所 能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。責(zé)任護(hù)士與病人建立良好護(hù)患關(guān)系多與病人溝通，讓病人正確對(duì)待疾病，保持良好心態(tài)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，睡眠時(shí)間盡量減少打擾必要時(shí)使用鎮(zhèn)定劑迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。根據(jù)年齡、脫水程度及心肺功能情況，調(diào)節(jié)輸液速度，開(kāi)始擴(kuò)容階段應(yīng)稍快，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)， 并監(jiān)測(cè)指標(biāo)及生命體征的變化。準(zhǔn)確記錄24h 出入液量。觀察皮膚的彈性、粘膜的濕腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)病人在一天內(nèi)腹瀉減輕或消失觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。給予清淡、少油膩、

3、易消化、低渣、咼營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶 和乳制品。避免食用生冷、辛 辣的食物。遵醫(yī)囑給藥、予以中藥灌腸知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 1、 新出現(xiàn)的健康問(wèn)題、操 作程序和治療2、 認(rèn)識(shí)/ 身體能力受限3、 缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力4、 缺乏指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉及腸道吸收障礙有 關(guān)。1、 病人或家屬一周內(nèi)能描述所患疾病的癥狀2、 病人或家屬一周內(nèi)能 夠說(shuō)出醫(yī)生 所開(kāi)藥物的 名稱(chēng)、用途、作用和副作 用3、 病人或家屬表示愿意遵守為促進(jìn)健康而制定的保健措施1、 病人或家屬能描述營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食結(jié)構(gòu)2、 病人體重不低于原有體重的 5 %/kg保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食方面：?jiǎn)J熱量、富營(yíng)養(yǎng)少纖維的飲食，禁

4、生冷、辛辣刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。保持大便通暢。講解檢查及灌腸的目的意義、藥物知識(shí)臥床休息，保證身體和精神的良好休息。鼓勵(lì)家屬準(zhǔn)備病人喜歡吃的食物，注意食物色香味的搭配。訓(xùn)練吞咽功能，給病人充足的進(jìn)餐時(shí)間，喂飯速度要慢， 先喂少許湯，再喂干食及菜， 母次喂飯量要小，讓病人充分咀嚼和吞咽后再喂 。避免咖啡（降低食欲）和碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）。了解病人經(jīng)濟(jì)狀況，解除思想顧慮并和家屬商量為病人提供經(jīng)濟(jì)合理的飲食。評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，每周稱(chēng) 體重或測(cè)量皮下脂肪厚度，根 據(jù)體重增減和脂肪厚度及時(shí)修改護(hù)理措施和目標(biāo)，改變飲食結(jié)構(gòu)。做好飲食知識(shí)宣教：比如合理膳食的重要性、疾病與飲食的關(guān)系、各種食物的營(yíng)養(yǎng)成