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北京市環(huán)境污染限期治理項目驗(yàn)收申請表項目名稱： 責(zé)任單位： （蓋章）填表日期： 北京市環(huán)境保護(hù)局印制表1限期治理項目名稱限期治理責(zé)任單位單位地址單位法人郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話辦公室：手 機(jī)：治理依據(jù)（下達(dá)任務(wù)的文號）項目總投資（萬元）項目設(shè)計單位項目施工單位項目開工日期項目投入試運(yùn)行日期試運(yùn)行排放狀況驗(yàn)收監(jiān)測單位驗(yàn)收監(jiān)測報告編號表2主要產(chǎn)品及年產(chǎn)量，生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖：污染治理方法及處理工藝流程圖：表3 廢水排放量 （立方米/年）設(shè)計處理能力（立方米/年）實(shí)際處理能力（立方米/年）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是否標(biāo)準(zhǔn)化排污口是 否 是否有在線監(jiān)測設(shè)備是 否 廢氣排放量（萬標(biāo)立方米/年）治理設(shè)施名稱設(shè)計處理能力（萬標(biāo)立方米/年）實(shí)際處理能力（萬標(biāo)立方米/年）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排氣筒高度（米）是否有在線監(jiān)測設(shè)備是 否 轄區(qū)環(huán)保局意見：（公章）經(jīng)辦人（簽字）： 年 月 日表4驗(yàn)收組驗(yàn)收意見：驗(yàn)收組負(fù)責(zé)人： 年 月 日市環(huán)保局驗(yàn)收意見：（公章）負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日5 / 5文檔可自由編輯打印

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