公路工程交工驗收質(zhì)量檢測申請書

1、公路工程交工驗收質(zhì)量檢測申請書 質(zhì)量監(jiān)督站： 工程 合同段按合同約定的各項內(nèi)容已全部完成。經(jīng)施工單位自檢合格，監(jiān)理評定合格。按照交通部?公路工程竣交工驗收方法?交通部令2004年第3號的要求，現(xiàn)向你站申請交工質(zhì)量檢測。附表：1.施工單位明細表2.監(jiān)理單位明細表3.主要工程數(shù)量表4.高填深挖及特殊路基處理路段一覽表5.隧道工程一覽表6.橋梁工程一覽表7.通道工程一覽表8.涵洞工程一覽表9.支檔工程一覽表10.排水工程一覽表11.房建工程一覽表12.設(shè)計單位評價意見 蓋章建設(shè)單位 年 月 日附表：表1 工程施工單位明細表序號合同段施工單位工程經(jīng)理工程總工起止樁號合同金額元復核： 填表： 年 月 日

2、公章表2 監(jiān)理單位明細表序號監(jiān)理機構(gòu)及負責人監(jiān)理單位監(jiān)理起止樁號所轄合同段合同段監(jiān)理負責人復核： 填表： 年 月 日公章表3 主要工程數(shù)量表名 稱工 程 數(shù) 量造價第1合同段第2合同段第3合同段合 計路基土石方萬m3km橋梁工程特大橋m座大 橋m座中 橋m座小 橋m座隧道工程m座涵洞工程道防護工程萬m3排水工程萬m3路面工程千m2km交通平安設(shè)施防撞護欄km波型護欄km隔 離 柵km標線km標志塊里 程 碑塊通訊管道km房建工程收費站m2幢效勞區(qū)m2幢其它m2幢復核： 填表： 年 月 日 公章表4 高填深挖及特殊路基處理路段一覽表起訖樁號合同段路段地質(zhì)情況描述處理方法填挖深度或長度復核： 填表

3、： 年 月 日公章表5 隧道工程一覽表合同段名 稱中心樁號長 度m凈 寬m主要圍巖類別備 注復核： 填表： 年 月 日 公章表6 橋梁工程一覽表類型合同段橋 名中心樁號孔數(shù)孔徑孔m全長m凈寬m凈空m結(jié) 構(gòu) 類 型地質(zhì)情況上部下 部墩及根底臺及根底特大橋大 橋中 橋小 橋復核： 填表： 年 月 日 公章表7 蓋板涵、通道工程一覽表合同段填土高度中心樁號交角結(jié)構(gòu)類型孔數(shù)孔徑孔m凈寬凈高m長 度m上部下部根底復核： 填表： 年 月 日公章表8 圓管涵工程一覽表合同段中心樁號結(jié)構(gòu)類型長度m交角涵頂填土高度復核： 填表： 年 月 日公章表9 支檔工程一覽表合同段起迄樁號結(jié)構(gòu)類型長 度m高 度m厚度cm最高最低注：支檔工程結(jié)構(gòu)類型是指砼或砌筑擋土墻、抗滑樁、鋪砌式坡面防護、噴錨等防護工程。復核： 填表： 年 月 日公章 表10 排水工程一覽表合同段起訖樁號結(jié)構(gòu)類型和名稱長度m寬cm×深cm厚度cm復核： 填表： 年 月 日 公章表11 房建工程一覽表序號合同段施工單位地點位置房屋名稱建筑面積m2/幢占地面積m2復核： 填表： 年 月 日公章表12 設(shè)計單位評價意見設(shè)計單位合同段施工單位(設(shè)計單位對各