濱醫(yī)附院迎接衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院評(píng)審

1、濱醫(yī)附院迎接衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院評(píng)審材料匯編濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處2011年10月4日目 錄1、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于成立創(chuàng)建 “衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”的組織實(shí)施機(jī)構(gòu)和實(shí)施意見(jiàn)2、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地”實(shí)施方案3、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦卒中內(nèi)科用藥干預(yù)規(guī)范4、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院缺血性腦卒中篩查規(guī)范5、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院告腦卒中患者及高危人群書(shū)6、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”對(duì)貧困“缺血性腦卒中”患者實(shí)施診治救助的辦法7、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程介紹8、腦卒中的定義、癥狀、危害與預(yù)防9、陳竺部長(zhǎng)在“2011中國(guó)腦卒中

2、大會(huì)”“全國(guó)心腦血管病防治管理論壇”上的講話10、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程關(guān)于對(duì)貧困患者實(shí)施腦卒中診治救助的辦法11、頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的超聲篩查與臨床價(jià)值附錄：衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作簡(jiǎn)報(bào)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于成立創(chuàng)建“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”的組織實(shí)施機(jī)構(gòu)和實(shí)施意見(jiàn)為了貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部2009年10月和2010年5月、8月關(guān)于在全國(guó)開(kāi)展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會(huì)議精神，按照“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”有關(guān)任務(wù)要求，目前我院已確定為首批建設(shè)的全省六家候選基地醫(yī)院之一。為了更好的做好基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，接受衛(wèi)生部組織的相關(guān)專家檢查，積極推進(jìn)腦卒中篩查與防治工作的大力

3、開(kāi)展，建立并完善中國(guó)腦卒中防控體系。按照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作部署，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特成立以下組織機(jī)構(gòu)和如下工作計(jì)劃并組織實(shí)施。一、創(chuàng)建“衛(wèi)生部腦卒中篩查與紡織基地醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)： 王強(qiáng)副組長(zhǎng)：陳強(qiáng)譜 成員： 王 偉 宋守君 宋月雁 許紅梅 孫長(zhǎng)華 陳金波 李澤福邱建清 王文明 崔廣和 姜興岳 職 責(zé)：統(tǒng)籌指導(dǎo)“基地”規(guī)范化建設(shè)；負(fù)責(zé)對(duì)全面工作的部署、安排、落實(shí)和檢查工作；監(jiān)督基地制度建立及實(shí)施；建設(shè)期經(jīng)費(fèi)支持及人員調(diào)配等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：1、“腦卒中篩查與防治基地”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處 主任 宋守君副主任： 劉樹(shù)文 鄧國(guó)志 陳金波 李澤福 王文明 邱建清 張清潭

4、徐會(huì)圃 王德強(qiáng) 崔廣和 姜興岳 侯云修 崔明湖 張 軍秘書(shū)： 石斗飛 于鵬 嵇麗紅 學(xué)科專職人員：鄭麒 王玉良職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)工作計(jì)劃的安排和落實(shí)；負(fù)責(zé)腦卒中篩查與防治相關(guān)部門的協(xié)調(diào)；制定和協(xié)調(diào)腦卒中篩查與防治基地的學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)及科普宣教的實(shí)施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。完成病人信息資料錄入和建檔等工作，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。2、“腦卒中篩查與防治基地”專業(yè)組顧 問(wèn)：孔祥洪 蘇長(zhǎng)海 張玉傳組 長(zhǎng)：陳金波職 責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)全面工作的部署、

5、安排、落實(shí)和檢查工作，具體分管學(xué)術(shù)組和工作辦公室，策劃建設(shè)的學(xué)術(shù)、培訓(xùn)、腦卒中單元建立、宣教等工作，并做好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。副組長(zhǎng)：李澤福職 責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)做好專業(yè)學(xué)組的部署、安排、落實(shí)和檢查工作，具體分管流調(diào)、培訓(xùn)、宣教組等工作，并做好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。副組長(zhǎng)：王文明 邱建清職 責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)做好專業(yè)學(xué)組的部署、安排、落實(shí)和檢查工作，具體分管腦卒中單元組等工作，并做好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。成 員：由濱醫(yī)附院的神經(jīng)內(nèi)、外科專家和相關(guān)交叉學(xué)科醫(yī)師組成。細(xì)化為學(xué)術(shù)組、腦卒中單元組、宣教組、心理組、培訓(xùn)組和流調(diào)組。（具體見(jiàn)下表）學(xué)術(shù)組組長(zhǎng)陳金波副組長(zhǎng)李澤福 王文明 邱建清 專

6、業(yè) 學(xué) 組卒中單元組急診組組長(zhǎng)邱建清副組長(zhǎng)呂毅杜續(xù)強(qiáng)內(nèi)科組組長(zhǎng)張清潭副組長(zhǎng)徐會(huì)圃張 軍外科組組長(zhǎng)李澤福副組長(zhǎng)李勐隋德華放射組組長(zhǎng)姜興岳副組長(zhǎng)張林超聲組組長(zhǎng)崔廣和副組長(zhǎng)高巖冰張文曉介入組組長(zhǎng)王文明副組長(zhǎng)康復(fù)組組長(zhǎng)王德強(qiáng)副組長(zhǎng)馬念心理組組長(zhǎng)崔明湖副組長(zhǎng)王壯生宣教組組長(zhǎng)范萬(wàn)峰副組長(zhǎng)馬迎秋培訓(xùn)組組長(zhǎng)宋月雁副組長(zhǎng)任瑞流調(diào)組組長(zhǎng)劉慶新副組長(zhǎng) 葛如麗職責(zé)：分管腦卒中篩查與防治工程基地工作辦公室，策劃“基地”的工作職責(zé)；制定腦卒中篩查與防治發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)和研究方向；負(fù)責(zé)科室人員的調(diào)配；參與管理醫(yī)療、教學(xué)和科研的質(zhì)控等；負(fù)責(zé)基層腦卒中篩查與防治人員的繼續(xù)教育和技術(shù)培訓(xùn)等；組織、實(shí)施腦卒中高危人群的健康教育；組織

7、、實(shí)施腦血管病防治領(lǐng)域的科學(xué)研究，開(kāi)展科學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化研究和應(yīng)用研究，開(kāi)發(fā)實(shí)用有效技術(shù)。3、“腦卒中篩查與防治基地”督導(dǎo)組組 長(zhǎng)：王偉副組長(zhǎng)：孫豐潤(rùn) 范萬(wàn)峰 孫長(zhǎng)華 劉樹(shù)文 鄧國(guó)志成 員：馬迎秋 陳曉琳 石斗飛 馬起龍 于鵬 嵇麗紅職 責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)基地制度建立并有效實(shí)施。二、實(shí)施方案1、2011.1-2011.61）進(jìn)一步完善實(shí)施規(guī)劃，做好實(shí)施經(jīng)費(fèi)預(yù)算（經(jīng)費(fèi)來(lái)源：申請(qǐng)橫向課題和醫(yī)院）。2）確定腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施。包括心血管病、腦血管?。ò痹\病區(qū)20-30張）、內(nèi)分泌（糖尿?。?、血管超聲、放射影像、門診部（包括體檢中心）、健康管理與咨詢等專業(yè)。3）確定開(kāi)展腦卒中

8、篩查與防治工作所需臨床師資隊(duì)伍。其中：腦血管病內(nèi)科副高以上醫(yī)師不少于4人；腦血管病外科副高以上醫(yī)師不少于3人；超聲和放射影像科室副高以上醫(yī)師不少于3人；專業(yè)護(hù)士不少于5人。4）建立高危人群新發(fā)tia和腦卒中報(bào)告登記制度。5）確定頸動(dòng)脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（tcd）的設(shè)備條件及相關(guān)專業(yè)人員及開(kāi)展項(xiàng)目包括ct（24h/7天）、數(shù)字減影（dsa）、核磁共振（mr）等設(shè)備條件。6）建立與其他醫(yī)療設(shè)備條件較好的醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度，達(dá)到醫(yī)療設(shè)備資源共享。7）建立開(kāi)展腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)所需基本教學(xué)設(shè)施和場(chǎng)地。8）建立醫(yī)院成立腦卒中篩查與防治工程相關(guān)組織機(jī)構(gòu)文件材料檔案，相關(guān)工作的職責(zé)分工與目標(biāo)任務(wù)

9、規(guī)劃。9）制定開(kāi)展腦卒中篩查與防治工程的工作計(jì)劃，建立相關(guān)工作制度，制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施。10）制定醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃、登記和參加其他各級(jí)機(jī)構(gòu)組織的腦卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)登記制度以及收集組織培訓(xùn)活動(dòng)的文圖資料。11）建立心腦血管病的住院病區(qū)、相關(guān)腦卒中高危因素（涉及的科室門診和住院病區(qū)）的診療措施。12）將腦卒中篩查納入到健康常規(guī)體檢項(xiàng)目，完善體檢內(nèi)容和檔案建立。13）建立腦卒中篩查與防治的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。14）開(kāi)展腦血管病內(nèi)、外科?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。15）制定年完成高危人群篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本

10、信息表（crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。16)設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，熱情為患者群眾提供相應(yīng)的便民服務(wù)。17)組織和邀請(qǐng)相關(guān)專家，率先在濱州市開(kāi)展腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療咨詢和健康教育等活動(dòng)；收集組織或策劃文件和開(kāi)展活動(dòng)的相關(guān)文圖資料。18）充分利用各種傳媒資源和渠道，設(shè)立宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站專欄、印制健康教育手冊(cè)、健康處方、聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w開(kāi)辦專欄等，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。19）制定腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)腦卒中患者的不同特點(diǎn)，進(jìn)行

11、規(guī)范的肢體、言語(yǔ)和心理康復(fù)指導(dǎo)等，并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。20）定期（每季度）開(kāi)展卒中單元知識(shí)培訓(xùn)，制定?？谱o(hù)士的職責(zé)，熟悉卒中單元結(jié)構(gòu)布局，掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理，要根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評(píng)估，及時(shí)觀察患者病情，有效預(yù)防并發(fā)癥。21）定期（每季度）對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；定期召開(kāi)病員座談會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。并收集相關(guān)文圖資料。22）建立并完善醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)、保障措施、考核辦法及獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等。23）接受衛(wèi)生部組織相關(guān)專家檢查和指導(dǎo)，并根據(jù)檢查結(jié)果和指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行整改。2、2011.7-2011.

12、101）按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進(jìn)行自評(píng)檢查及整改。2）確定心腦血管病醫(yī)院腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施。包括心血管病、腦血管病、內(nèi)分泌（糖尿病）、血管超聲、放射影像、體檢服務(wù)、健康管理與咨詢等專業(yè)以及所需臨床師資隊(duì)伍。3）制定心腦血管病醫(yī)院開(kāi)展腦卒中篩查與防治工程的工作計(jì)劃，建立相關(guān)工作制度，制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施。4）建立心腦血管病醫(yī)院腦血管病內(nèi)、外科?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。5）完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并

13、按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。6)在心腦血管病醫(yī)院設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，熱情為患者群眾提供相應(yīng)的便民服務(wù)。7) 組織相關(guān)人員完成對(duì)濱州4縣（無(wú)棣縣、惠民縣、陽(yáng)信縣和濱城區(qū)）、6鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)（鄒平縣明集鄉(xiāng)、博興縣興福鎮(zhèn)、勝利油田建翔社區(qū)、勝利油田濱南社區(qū)、博興縣曹王鎮(zhèn)、沾化縣泊頭鎮(zhèn)）相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療義診咨詢和健康教育等活動(dòng)。8）充分利用當(dāng)?shù)氐母鞣N傳媒資源和渠道，協(xié)助設(shè)立宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站專欄、印制健康教育手冊(cè)、健康處方、聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w開(kāi)辦專欄等，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。9）做好階段工作總結(jié)，收集并整理相關(guān)資料，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中

14、篩查基本信息表（crf表），并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。10）做好濱州及周邊地市區(qū)醫(yī)院血管b超、tcd和dsa等操作技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)工作。3、2011.10-2011.121）按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進(jìn)行自評(píng)檢查及整改。2）完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。3) 組織相關(guān)人員完成對(duì)路北地區(qū)其它縣區(qū)（高青縣、河口區(qū)、利津縣、寧津縣、廣饒縣、慶云縣）相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療咨詢和健康教育等活動(dòng)

15、，協(xié)助做好當(dāng)?shù)啬X卒中防治知識(shí)的宣傳工作。4）繼續(xù)做好濱州及周邊地市醫(yī)院血管b超、tcd和dsa等操作技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)并協(xié)助開(kāi)展工作。5）邀請(qǐng)衛(wèi)生部組織相關(guān)專家檢查驗(yàn)收。6）做好建設(shè)期工作總結(jié)，評(píng)選優(yōu)秀集體和個(gè)人進(jìn)行表彰濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地”實(shí)施方案     為了貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)開(kāi)展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的工作會(huì)議，按照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程有關(guān)任務(wù)要求，我院率先在魯北地區(qū)建立起一所省級(jí)腦血管病防治中心，積極做好基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，力爭(zhēng)首批獲得“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”，推進(jìn)腦卒中篩查

16、與防治工作的大力開(kāi)展，建立并完善中國(guó)腦卒中防控體系，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定如下相關(guān)的工作實(shí)施計(jì)劃，提交相關(guān)部門討論并組織實(shí)施。（一）實(shí)施時(shí)間：2011.1-2011.12（二）年度工作計(jì)劃和任務(wù)分解1、2011.1-2011.61）完成實(shí)施規(guī)劃，成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、專業(yè)學(xué)組、工作辦公室和督導(dǎo)組，做好實(shí)施經(jīng)費(fèi)預(yù)算（包括培訓(xùn)、標(biāo)識(shí)制作等）。2）確定腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施。包括心血管病、腦血管?。ò痹\病區(qū)20-30張）、內(nèi)分泌（糖尿?。?、血管超聲、放射影像、門診部（包括體檢中心）、健康管理與咨詢等專業(yè)。3）確定開(kāi)展腦卒中篩查與防治工作所需臨床師資隊(duì)伍。其中：腦血管病內(nèi)

17、科副高以上醫(yī)師不少于4人；腦血管病外科副高以上醫(yī)師不少于3人；超聲和放射影像科室副高以上醫(yī)師不少于3人；專業(yè)護(hù)士不少于5人。4）確定督導(dǎo)組成員和職責(zé)，主要對(duì)缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）的執(zhí)行與落實(shí)情況。5）確定頸動(dòng)脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（tcd）的設(shè)備條件及相關(guān)專業(yè)人員及開(kāi)展項(xiàng)目包括ct（24h/7天）、數(shù)字減影（dsa）、核磁共振（mr）等設(shè)備條件。6）建立與其他醫(yī)療設(shè)備條件較好的醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度，達(dá)到醫(yī)療設(shè)備資源共享。7）建立開(kāi)展腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)所需基本教學(xué)設(shè)施和場(chǎng)地。8）建立醫(yī)院成立腦卒中篩查與防治工程相關(guān)組織機(jī)構(gòu)文件材料，及相關(guān)工作的職責(zé)分工與目標(biāo)任務(wù)規(guī)劃。9）

18、制定開(kāi)展腦卒中篩查與防治工程的工作計(jì)劃，建立相關(guān)工作制度，制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施。10）制定醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃、登記和參加其他各級(jí)機(jī)構(gòu)組織的腦卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)登記制度以及收集組織培訓(xùn)活動(dòng)的文圖資料。11）建立心腦血管科門診和住院病區(qū)、相關(guān)腦卒中高危因素（涉及的科室門診和住院病區(qū)）的診療措施。12）將腦卒中篩查納入到健康常規(guī)體檢項(xiàng)目，完善體檢內(nèi)容和檔案建立；13）建立腦卒中篩查與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。14）確定開(kāi)展腦血管病內(nèi)、外科?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。15）制定年完成高危人群篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（

19、crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。16)設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，熱情為患者群眾提供相應(yīng)的便民服務(wù)。17)組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，力爭(zhēng)年底前率先在銀川市開(kāi)展醫(yī)療義診咨詢、健康教育大講堂等活動(dòng)；收集組織或策劃文件和開(kāi)展活動(dòng)的相關(guān)文圖資料。18）充分利用各種傳媒資源和渠道，如設(shè)立宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站專欄、印制健康教育手冊(cè)、健康處方、聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w開(kāi)辦專欄等，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。19）建立高危人群新發(fā)tia和腦卒中報(bào)告登記制度。20）制定腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)腦卒中患者的不

20、同特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)指導(dǎo)等，并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。21）定期（每季度）開(kāi)展卒中單元知識(shí)培訓(xùn)，制定專科護(hù)士的職責(zé)，熟悉卒中單元結(jié)構(gòu)布局，掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理，要根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評(píng)估，危重患者班班評(píng)估，一般患者每周評(píng)估，及時(shí)觀察患者病情，有效預(yù)防并發(fā)癥。22）定期（每季度）對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；定期召開(kāi)病員座談會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。并收集相關(guān)文圖資料。23）建立并完善醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)、保障措施、檢查考核辦法及獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等。24）召開(kāi)工作啟動(dòng)大會(huì)。25）邀

21、請(qǐng)衛(wèi)生部組織相關(guān)專家檢查和指導(dǎo)。2、2011.7-2011.101）按照規(guī)劃任務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2）確定心腦血管病醫(yī)院腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施。包括心血管病、腦血管病、內(nèi)分泌（糖尿?。?、血管超聲、放射影像、體檢服務(wù)、健康管理與咨詢等專業(yè)以及所需臨床師資隊(duì)伍。3）制定心腦血管病醫(yī)院開(kāi)展腦卒中篩查與防治工程的工作計(jì)劃，建立相關(guān)工作制度，制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施。4）建立心腦血管科門診和住院病區(qū)、確定開(kāi)展腦血管病內(nèi)、外科?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。5）完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（cr

22、f表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。6)在心腦血管病醫(yī)院設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，熱情為患者群眾提供相應(yīng)的便民服務(wù)。7) 組織相關(guān)人員完成對(duì)濱州4縣（無(wú)棣縣、惠民縣、陽(yáng)信縣和濱城區(qū)）、6鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)（鄒平縣明集鄉(xiāng)、博興縣興福鎮(zhèn)、勝利油田建翔社區(qū)、勝利油田濱南社區(qū)、博興縣曹王鎮(zhèn)、沾化縣泊頭鎮(zhèn)）相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療義診咨詢和健康教育等活動(dòng)。8）充分利用各種傳媒資源和渠道，如設(shè)立宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站專欄、印制健康教育手冊(cè)、健康處方、聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w開(kāi)辦專欄等，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。9）繼續(xù)做好高危人群新發(fā)

23、tia和腦卒中報(bào)告登記制度。10）加強(qiáng)腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)腦卒中患者的不同特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)指導(dǎo)等知識(shí)培訓(xùn)，并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。11）繼續(xù)做好定期（每季度）卒中單元知識(shí)培訓(xùn)，制定?？谱o(hù)士的職責(zé)，熟悉卒中單元結(jié)構(gòu)布局，掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理，要根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評(píng)估，危重患者班班評(píng)估，一般患者每周評(píng)估，及時(shí)觀察患者病情，有效預(yù)防并發(fā)癥。12）定期（每季度）對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；定期召開(kāi)病員座談會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

24、。并收集相關(guān)文圖資料。13）做好年度工作總結(jié)，收錄與整理相關(guān)資料，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（crf表），并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。14）做好濱州及周邊地市區(qū)醫(yī)院血管b超、tcd和dsa等操作技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)工作。15）邀請(qǐng)衛(wèi)生部組織相關(guān)專家檢查和指導(dǎo)。3、2011.10-2011.121）按照規(guī)劃任務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2）腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進(jìn)行自評(píng)檢查驗(yàn)收或整改。3）完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫(xiě)腦卒中篩查基本信息表（crf表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室；4) 組

25、織相關(guān)人員完成對(duì)路北地區(qū)其它縣區(qū)（高青縣、河口區(qū)、利津縣、寧津縣、廣饒縣、慶云縣）相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療咨詢和健康教育等活動(dòng)，協(xié)助做好當(dāng)?shù)啬X卒中防治知識(shí)的宣傳工作。5）充分利用各種傳媒資源和渠道，如設(shè)立宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站專欄、印制健康教育手冊(cè)、健康處方、聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w開(kāi)辦專欄等，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。6）繼續(xù)做好高危人群新發(fā)tia和腦卒中報(bào)告登記制度。7）加強(qiáng)腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)腦卒中患者的不同特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)指導(dǎo)等知識(shí)培訓(xùn)，并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。8）繼續(xù)定期（每季度）做好卒中單元知識(shí)培訓(xùn)，

26、制定?？谱o(hù)士的職責(zé)，熟悉卒中單元結(jié)構(gòu)布局，掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理，要根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評(píng)估，危重患者班班評(píng)估，一般患者每周評(píng)估，及時(shí)觀察患者病情，有效預(yù)防并發(fā)癥。9）定期（每季度）對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；定期召開(kāi)病員座談會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。并收集相關(guān)文圖資料。10）繼續(xù)做好魯北各市、縣、區(qū)醫(yī)院血管b超、tcd和dsa等操作技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)并協(xié)助開(kāi)展工作。11）做好年度和建設(shè)期工作總結(jié)，評(píng)選優(yōu)秀集體和個(gè)人進(jìn)行表彰濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦卒中內(nèi)科用藥干預(yù)規(guī)范一、缺血性卒中/tia的行為干預(yù)措施（

27、生活指導(dǎo)）（一）戒煙1、戒煙咨詢：包括自我教育（閱讀、視聽(tīng)有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對(duì)一的，或由多個(gè)保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，成功率越高，一般47次最為有效。2、藥物戒煙：目前主要采用尼古丁替代或戒煙藥物治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（二）控制體重1、勸說(shuō)超重者和肥胖者通過(guò)采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。2、體重指數(shù)（bmi）目標(biāo)在18.524.0 kg/m2。腰圍男性90cm、女性80cm。bmi計(jì)算方法：體

28、重（kg）/身高2（m2）。（三）合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（<10%/d總熱量）和膽固醇（<300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（<6g/d）。（四）體育鍛煉增加規(guī)律、適度的體育運(yùn)動(dòng)是健康生活方式的一個(gè)重要組成部分。成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動(dòng)，平均每天活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。（五）健康教育目的：1、讓人們了解腦血管病的嚴(yán)重危害，引起足夠的重視，主動(dòng)采取積極的預(yù)防措施；2、宣傳腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素并知道如何預(yù)防；

29、3、了解腦卒中的主要癥狀，以及應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。內(nèi)容：1、了解自己的血壓有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調(diào)整藥物或劑量等。無(wú)高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者，也應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓一次。一旦確診為高血壓后，即應(yīng)開(kāi)始非藥物生活調(diào)理或藥物治療，并要持之以恒。2、定期體檢40歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施。一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無(wú)異常，特別是有無(wú)房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)血糖（包括餐后血糖或糖耐量檢測(cè)）和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。3、改變不健康的生活方式不健康的生活方式包括：體力活動(dòng)過(guò)少、休息時(shí)

30、間不規(guī)律、膳食營(yíng)養(yǎng)成份攝入不合理、吸煙和大量飲酒等等。要教育人們注意采用健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含纖維素較高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆類食物等，少吃鹽和高脂飲食。吸煙肯定對(duì)健康有害，更容易引起腦血管病，應(yīng)下決心徹底戒除，否則不但害己，而且影響他人的健康。飲酒要適度，不能過(guò)量。4、了解以下的腦卒中預(yù)警癥狀1) 突發(fā)的一側(cè)面部或肢體的麻木或無(wú)力；2）突發(fā)的視力模糊或失明，尤其是單側(cè)；3）失語(yǔ)，說(shuō)話或理解語(yǔ)言困難；4）突發(fā)嚴(yán)重的原因不明的頭痛；5）不明原因的頭暈，走路不穩(wěn)或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一個(gè)癥狀的時(shí)候；以上癥狀的持續(xù)時(shí)間可能短到幾秒鐘。但不

31、論時(shí)間長(zhǎng)短，只要發(fā)生以上癥狀，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二、缺血性卒中/tia的抗栓治療（二級(jí)預(yù)防）抗血小板治療1、非心源性栓塞的缺血性卒中/tia患者（腦動(dòng)脈粥樣硬化性、腔隙性和病因不明性），為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代。2、缺血性卒中/tia后，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療。 3、如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物。4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d）、緩釋雙嘧達(dá)莫（200 mg）與阿司匹林（25 mg）復(fù)方制劑（2次/d）均可作為首選的抗血小板藥物。 5、依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。

32、6、動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/tia以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷（75mg/d）。7、伴有不穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)q波mi或冠脈支架置入術(shù)者，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用(氯吡格雷300mg首劑量，此后75mg/d)+阿司匹林(75150mg/d)，治療應(yīng)持續(xù)912個(gè)月。 8、不適于抗凝的心源性腦栓塞患者，應(yīng)給予抗血小板治療。9、服用抗血小板藥物期間，應(yīng)注意可能發(fā)生的出血事件?？鼓委?、對(duì)于伴有持續(xù)性或陣發(fā)性房顫的缺血性卒中或tia患者，推薦服用抗凝藥華法林，并調(diào)整劑量（目標(biāo)inr是2.5，inr范圍2.0-3.0）。2.對(duì)于無(wú)法口服華法林的患者，推薦服用阿司匹林7

33、5-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。附:中危組：.重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合癥、長(zhǎng)久吸煙）發(fā)生缺血性卒中或tia阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和雙密噠莫的復(fù)合制劑25/200 mg bid缺血性卒中/tia患者危險(xiǎn)分層高危組：中危組伴有粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄極高危：高危病人接受腦動(dòng)脈支架成形術(shù)氯吡格雷75mg/d阿司匹林75-150mg/d+氯吡格雷75mg/d*非心源性缺血性卒中或tia伴有房顫的缺血性卒中或tia服用華法林調(diào)整劑量（目標(biāo)inr 2.5，inr范圍2.0-3.0）不能服用華法林阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d 注：

34、* 腦動(dòng)脈支架置入術(shù)者，首次給予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）聯(lián)合阿司匹林(75150mg/d)治療，治療30d后，改為單用氯吡格雷（75mg/d）912個(gè)月。經(jīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，決定下一步抗血小板藥物的選擇。注意事項(xiàng):1、用藥前檢查血小板及凝血功能。2、服用阿司匹林出現(xiàn)過(guò)敏或既往阿司匹林治療失敗的患者，使用氯吡格雷75mg/d。3、有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50-100 mgd。4、輕度皮膚粘膜及消化道活動(dòng)性出血，出血停止一周后根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥。三、缺血性卒中/tia的降壓治療對(duì)患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為：高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)

35、<140/90mmhg；心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/85 mmhg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血壓應(yīng)<130/80mmhg。推薦干預(yù)方法：在所有的收縮壓130mmhg或舒張壓80mmhg的病人中，應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動(dòng)，限量飲酒，限鹽，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜的攝入等。如果患者(1)收縮壓140 mmhg或舒張壓90mmhg,(2)心衰或腎功能不全的患者，收縮壓130mmhg或舒張壓85mmhg,(3)糖尿病患者血壓130/80mmhg，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況（年齡、種族、有效藥物），用藥物控制血壓。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治

36、療應(yīng)酌情慎重。尤其對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70者，收縮壓不應(yīng)低于150-160mmhg。附：acei/arb 、ccb及其他降壓藥目標(biāo)血壓：<140/90mmhg腎病/糖尿病<130/80mmhg老年人收縮壓降至150mmhg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低其他缺血性卒中伴血壓升高發(fā)病>1周不降壓有明確證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化非低灌注低灌注嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄ccb acei/arb試驗(yàn)性降壓ccb acei/arb目標(biāo)血壓：雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70，收縮壓不低于150-160mmhg四、缺血性卒中/tia的調(diào)脂治療1、在缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防中,對(duì)于缺血性卒中或tia的人群應(yīng)盡早行

37、血脂檢查，對(duì)于所有基線ldl-c100mg/dl的卒中患者，應(yīng)盡早給與他汀類藥物治療，將ldl-c降至100mg/dl以下。2、對(duì)于缺血性卒中或tia復(fù)發(fā)的極高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥），基線ldl-c在80mg/dl-99mg/dl的人群，應(yīng)將ldl-c降至80mg/dl以下。3、對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，需要介入治療的缺血性卒中或tia患者,或有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)的缺血性卒中或tia患者,推薦強(qiáng)化他汀治療。4、對(duì)于缺血性卒中和tia的患者建議長(zhǎng)期持續(xù)他汀類藥物治療，使ldl-c水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值內(nèi)。5、現(xiàn)有資料表明，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的， 但需

38、要定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶。如出現(xiàn)肝酶超過(guò)正常上限3倍，肌酶超過(guò)正常上限5倍，應(yīng)停藥觀察。如情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上換用其它他汀或減量。對(duì)于既往有出血性卒中病史的患者要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，慎重使用。對(duì)于需要與貝特類藥物聯(lián)合治療的卒中患者,建議聯(lián)合使用非諾貝特。 1、有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)；2、有明確的大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。無(wú)論血脂水平是否升高，強(qiáng)化他汀治療。缺血性卒中/tia患者危險(xiǎn)分層伴有下列之一：1、冠心??；2、糖尿??；3、持續(xù)吸煙；4、代謝綜合癥。5、顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化其他缺血性卒中/tia，基線ldl-c>2.6mmol/l (100mg/dl)者。ldl-c>2.1mmol/l

39、(80mg/dl)，強(qiáng)化他汀治療。目標(biāo)值：ldl-c降至2.6mmol/l (100mg/dl)或下降幅度30-40。目標(biāo)值：ldl-c降至2.1mmol/l (80mg/dl)以下或下降幅度40以上。標(biāo)準(zhǔn)他汀治療注意事項(xiàng):1、他汀治療前及治療中， 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及肝酶（alt）、肌酸激酶（ck）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,應(yīng)減量或停藥觀察。(alt>正常上限3倍，ck>正常上限5倍,停藥觀察)。2、他汀劑量依據(jù)藥物降脂水平?jīng)Q定，從最小劑量服起，監(jiān)測(cè)血脂，逐漸加至有效劑量。3、強(qiáng)化他汀治療是指：ldl-c要降到80mg/dl以下， 如果不達(dá)到此水平至少使ld

40、l-c下降的幅度>40%。4、標(biāo)準(zhǔn)他汀治療是指：ldl-c要降到100mg/dl以下或ldl-c下降的幅度達(dá)30-40%。五、缺血性卒中/tia的血糖控制1、飲食和運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。）2、對(duì)伴有缺血性腦卒中或tia的糖尿病患者，建議在不發(fā)生低血糖的情況下盡可能接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個(gè)體化原則，老年人、有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格。3、糖尿病患者應(yīng)給予更加嚴(yán)格控制血壓和血脂。雖然所有種類的降壓藥物都適于控制血壓，但多數(shù)病人需要1種以上

41、的制劑。因aceis 和 arbs對(duì)防止腎損害有益，所以被推薦為糖尿病病人的首選藥物。附：我國(guó)采用who（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。表8 糖代謝分類糖代謝分類who 1999fbg2hpbg正常血糖（ngr）< 6.1< 7.8空腹血糖受損（ifg）*6.1- < 7.0< 7.8糖尿量減低（igt）*< 6.17.8-< 11.1糖尿?。╠m） 7.0 11.1血糖值為mmol/l* 均為單純ifg 或 igt表9 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病靜脈血漿葡萄糖水平mmol/l(mg/dl)1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加a) 隨機(jī)

42、血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或b) 空腹血糖 （空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或c) 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖2. 無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷11.1（200）7.0（126）11.1（200）表10 中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值血糖 mmol/l 空 腹：4.46.1非空腹：4.48.0hba1c (%)6.5血壓（mmhg）130/80bmi（kg/m2）男性：25女性：24tc（mmol/l）4.5hdl-c（mmol/l）1.0tg（mmol/l）1.5ldl-c（mmol/l）2.5尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性：2.5（22

43、mg/g）女性：3.5（31mg/g）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150（中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版）六、頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)措施1、對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2、對(duì)近期有tia或近6個(gè)月有缺血性卒中史的同側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(70%-99%)的患者，推薦行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)（cea）。3、最近有缺血性卒中或tia的同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄(50%-69%)的患者，可以行cea，但需考慮病人的一些特殊情況如：年齡，性別，并發(fā)癥和始發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度等。4、對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(>70%)的病人，可以考慮使用cas。5、有癥狀的頸動(dòng)脈閉塞的病人，不推薦常規(guī)行顱

44、內(nèi)或顱外的旁道分流術(shù)。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院缺血性腦卒中篩查規(guī)范一、缺血性腦卒中篩查一般要求（一） 缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：l 高血壓或者正在服用降壓藥物l 高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物l 糖尿病l 年齡超過(guò)歲一般危險(xiǎn)因素：l 心房纖維性顫動(dòng)或有其它的心臟疾病l 呼吸睡眠暫停l 直系親屬中有過(guò)卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）l 吸煙l 大量飲酒l 缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少2030分鐘）l 膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多l(xiāng) 肥胖l 男性l 牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落l 缺血性眼病史l 突發(fā)性耳聾具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要

45、危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（tia）的病史者，建議接受腦卒中篩查。（二）篩查內(nèi)容包括患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（tcd）等，具體見(jiàn) 附件1病例報(bào)告表（crf）（附件1）。（三）篩查流程頸動(dòng)脈篩查路徑： 卒中高危人群及缺血性卒中/tia患者頸部血管聽(tīng)診、頸部血管超聲（填寫(xiě)頸動(dòng)脈篩查記錄單-附件2）、血生化全套、神經(jīng)系統(tǒng)查體。缺血性卒中/tia患者：加做tcd（填寫(xiě)tcd記錄表-附件3）完善crf表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)填寫(xiě)crf表注意事項(xiàng):根據(jù)病情需要增加必要檢查如：超聲心動(dòng)、mri、mra、cta、dsa等

46、。頸部血管聽(tīng)診注意事項(xiàng)：1. 選用鐘型聽(tīng)診器；2. 準(zhǔn)確的體表標(biāo)志；3. 注意雜音的最強(qiáng)部位和雜音性質(zhì)；4. 適當(dāng)加壓注意雜音變化；二、超聲篩查（一）頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查1、目的：頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外動(dòng)脈血流異常情況作客觀評(píng)估。1) 評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。2) 評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。3) 評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度

47、、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4) 超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5) 評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。6) 評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。2、適應(yīng)證1) 正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查；2) 對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（tia）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（rind）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)；3) 對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進(jìn)行評(píng)價(jià)；4) 對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪；5) 對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪；6) 對(duì)不能接受腦血管

48、造影（dsa）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法；7) 對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。3、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證,但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性:1) 重癥腦血管??；2) 不合作患者及不能耐受檢查者；3) 頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。4、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用512mhz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用25mhz凸陣探頭或58mhz小凸陣探頭或23.5mhz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510mhz或更高頻率的線陣探頭。5、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊

49、準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。6、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1) 頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查： 采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。 觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（imt）。 縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下

50、方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（imt）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。 采用彩色多普勒血流顯像（cdfi）觀察上述動(dòng)脈血流充盈狀態(tài)。 采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈（表1）表1 頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi) 徑較粗較細(xì)解剖特征無(wú)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形2) 椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟 椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（v

51、1段）、椎間段（v2段）、枕段（v3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量v1段（特別是開(kāi)口處）、v2段（c2c6）血管直徑。 以cdfi或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從v1v3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 以脈沖多普勒超聲檢測(cè)v1、v2、v3血流頻譜及測(cè)量v1、v2的峰值及舒張末期流速。3) 鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟 以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。 以cdfi觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。 以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口位置的關(guān)系。4) 頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) im

52、t及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。 斑塊的評(píng)價(jià)根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊；不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則；不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部血流充盈缺損，形成 “火山口”征。目前國(guó)際采用的頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。 表2 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度psv（cm/s）edv（cm/s）psvica/psvcca正?；?0%125402.050%69%125,

53、23040, 1002.0, 4.070%99%2301004.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)5) 常見(jiàn)頸部動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性；采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 椎動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度分類：椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄

54、程度psv（cm/s）edv（cm/s）psv起始段/psv椎間隙段正?；?0%170342.550%69%170, 20034, 602.5, 4.170%99%200604.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)閉塞分類： a、全程閉塞 b、節(jié)段閉塞 c、顱內(nèi)段閉塞 鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類：a: 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血（級(jí)竊血）。b: 狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低

55、速血流信號(hào)，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血（級(jí)竊血）。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。c: 狹窄70%99% 一般情況下狹窄程度90%時(shí)，狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，接近完全型竊血。d: 鎖骨下動(dòng)脈閉塞或狹窄90%（開(kāi)口處） 血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊或血栓，觀察不到清晰的血流信號(hào)或血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血（級(jí)竊血）。7、 操作注意事項(xiàng)注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度60。注意重度狹窄與閉塞的鑒別。對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變，可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)