安全監(jiān)理資料表式匯編

1、安全監(jiān)理資料表式匯編一. 房建工程1.專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施)報(bào)審表a2 2.分包單位資格報(bào)審表a3 3.監(jiān)理工程師通知單b14.監(jiān)理工程師通知回復(fù)單a65.施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收檢查表滬 a26.安全監(jiān)理工作月報(bào)表滬 c17.專項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表滬 c28.安全巡視旁站檢查記錄滬 b19.監(jiān)理日記10. 音像資料注：專項(xiàng)安全施工方案( 安全技術(shù)措施） 報(bào)審使用監(jiān)理規(guī)范中的附錄a2表； 監(jiān)理日記中記錄當(dāng)天施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)和安全監(jiān)理工作情況，記錄發(fā)現(xiàn)和處理的安全施工問題，總監(jiān)定期審閱并簽署意見；安全監(jiān)理月報(bào)每月5日前上報(bào)公司管理部。二。 市政工

2、程（包括地鐵輕軌工程）1。安全監(jiān)理日記安監(jiān) 01012。安全監(jiān)理月報(bào)安監(jiān) 0102附表 :a。安全監(jiān)理月報(bào)表b.建筑施工場(chǎng)地噪聲測(cè)量記錄表c.工地防火工作信息反饋表d.專業(yè)安全監(jiān)督員考評(píng)表e. 文明施工檢查評(píng)分表f.工程安全檢查評(píng)分匯總表3。安全監(jiān)理指令書安監(jiān) 0103監(jiān)理工程師通知回復(fù)單a64。安全監(jiān)理聯(lián)系單安監(jiān) 01-045.安全監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)備忘錄安監(jiān) 01-056.單位工程、分部、分項(xiàng)工程安全監(jiān)理工作計(jì)劃系統(tǒng)表安監(jiān) 01067。每日施工活動(dòng)報(bào)表（或監(jiān)理記錄）安監(jiān) 02018。承包人進(jìn)場(chǎng)機(jī)械報(bào)表安監(jiān) 02029。進(jìn)場(chǎng)機(jī)械檢驗(yàn)單安監(jiān) 020310。 工程事故報(bào)告單安監(jiān) 02-0411. 安全巡視

3、旁站檢查記錄滬 b112. 專項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表滬 c213.專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審表a214. 分包單位資格報(bào)審表a315. 音像資料注： 安監(jiān) 01 的六種表由監(jiān)理單位填寫，安監(jiān)02 四種表由施工承包人填寫交安全監(jiān)理單位；其他通用表式按要求填寫。a2 專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審表工程名稱：編號(hào) :致：（監(jiān)理單位 ) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制,并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案) 承包單位（章）: 項(xiàng)目經(jīng)理：日期 ：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程

4、師: 日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師 : 日期：a3 分包單位資格報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察 ,我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附： 1分包單位資質(zhì)材料2分包單位業(yè)績(jī)材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理 : 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師: 日期：b1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號(hào)：致：事由：內(nèi)容：項(xiàng)

5、目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總專業(yè)監(jiān)理工程師: 日期：a6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）: 項(xiàng)目經(jīng)理：日期: 復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：滬 a2 施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱：編號(hào) :監(jiān)理單位：根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，工程的施工機(jī)械、施工安全設(shè)施已驗(yàn)收（檢測(cè)）合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將報(bào)送給你們，請(qǐng)查收.附件：施工承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期：監(jiān)理意見：符合施工方案要求，驗(yàn)收手續(xù)齊全，同意使用不符合施工方案要求，驗(yàn)收手續(xù)不齊全,整改后再報(bào)總監(jiān)理工程師：安

6、全監(jiān)理人員：日期：日期 : 本表一式兩份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工各一份。滬 c1 安全監(jiān)理工作月報(bào)表(年月第期)工程名稱 :施工承包單位：建設(shè)單位 :分包單位 :施工現(xiàn)場(chǎng)安全情況評(píng)述安全監(jiān)理工作本月小結(jié)下月打算監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：報(bào)告日期：本表一式三份, 建設(shè)、監(jiān)理單位各一份，安監(jiān)部門一份。滬 c2 專項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表工程名稱：施工承包單位 : 安全監(jiān)理方案審批手續(xù)（完整不完整x）施工機(jī)械驗(yàn)收手續(xù)( 有無(wú) x) 安全設(shè)施驗(yàn)收手續(xù)( 有無(wú) x）安全交底已未 x 備注（檢查日期）1 對(duì)分包單位進(jìn)場(chǎng)安全總交底2 地下工程3 模板工程4 吊裝工

7、程5 施工用電6 腳手架7 塔式起重機(jī)8 施工升降機(jī)9 井架、龍門架10 其他機(jī)械11 裝飾工程12 拆除爆破總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期：日期：滬 b1 安全巡視旁站記錄工程名稱 :編號(hào) :旁站的工程部位: 承包單位：到達(dá)時(shí)間 : 日時(shí)分離開時(shí)間：日時(shí)分檢查項(xiàng)目（強(qiáng)制性規(guī)范及圖紙要求) 檢查記錄 (實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)及情況描述）處理意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) : 安全監(jiān)理工程師：日期：監(jiān) 理 日 記日 期 ：年月日星 期氣 溫 ：氣 候 :晴 、 陰 、 雨 、 雪一 、 施工情況 (人員、主要機(jī)械動(dòng)態(tài)，施工部位及施工內(nèi)容、隱蔽工程驗(yàn)收情況及質(zhì)量簽證情況）：二 、 存在問題及處理情況：三 、 監(jiān)理工作：四

8、 、 發(fā)生影響工程的重要事項(xiàng)：五 、 承包商提出的問題及處理意見、指令：六 、 業(yè)主指示及指令：七 、 其他 : 記錄人：總監(jiān)理工程師（總監(jiān)代表): 日期：安監(jiān) 0101 安全監(jiān)理日記編號(hào)：工程名稱標(biāo) 段施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人氣象氣溫：氣候：晴陰雨雪風(fēng)力：風(fēng)向：施工內(nèi)容存在問題及處理意見監(jiān)理工作安全監(jiān)理人員（簽章): 年月日總監(jiān)理工程師（簽章) ：年月日附表 22 工程安全（文明）監(jiān)理月報(bào)第期年月日至年月日監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師 :附表 2-21 安全月報(bào)內(nèi)容提要一、工程概況二、工程安全（文明）施工情況綜合評(píng)述1本月施工概況2安全（文明）施工評(píng)述3本月存在問題三、安全監(jiān)理工作1本月安全監(jiān)理小結(jié)2下

9、月安全監(jiān)理打算四、附表安監(jiān) 01-02 安 全 監(jiān) 理 月 報(bào) 表第期單位工程標(biāo)段（分部分項(xiàng)樁號(hào)）項(xiàng)目及評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)安全保證體系狀況施工機(jī)具狀況施工用電安全狀況高處作業(yè)安全狀況防火防爆安全狀況季節(jié)性防護(hù)安全狀況勞動(dòng)保護(hù)狀況安全監(jiān)理人員（簽章） ：年月日安全總監(jiān)理工程師 （簽章）：年月日建 筑 施 工 場(chǎng) 地 噪 聲 測(cè) 量 記 錄 表編號(hào)：工地名稱：測(cè)量?jī)x器型號(hào): 序號(hào)日 期測(cè) 點(diǎn)所測(cè)的分貝數(shù)（db) 測(cè)量人備注工 地 防 火 工 作 信 息 反 饋 表工地名稱施工單位監(jiān)理單位填報(bào)人本月度防火工作安全情況本月度工地安全隱患整改落實(shí)情況監(jiān)理單位意見總監(jiān)：施工單位防火責(zé)任人本公司項(xiàng)目管理組審核簽名備注

10、1本表格由施工單位填寫并簽字蓋章，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理審核簽名后報(bào)監(jiān)理單位; 2 對(duì)查獲的重大安全隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞、漏報(bào)；3 如有其他問題情況可附后. 專 業(yè) 安 全 監(jiān) 督 員 考 評(píng) 表工程名稱：施工單位 : 監(jiān)理單位 : 自評(píng)：施工單位意見：項(xiàng)目經(jīng)理簽名：監(jiān)理單位意見：總監(jiān)簽名：項(xiàng)管部意見 : 負(fù)責(zé)人簽名：文明施工檢查評(píng)分表序號(hào)檢查項(xiàng)目情況評(píng)述應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)際分?jǐn)?shù)1 保證項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)圍擋10 2 封閉管理10 3 現(xiàn)場(chǎng)施工10 4 材料堆放10 5 現(xiàn)場(chǎng)住宿10 6 現(xiàn)場(chǎng)防火10 小計(jì)60 7 一般項(xiàng)目治安綜合治理8 8 現(xiàn)場(chǎng)施工標(biāo)牌8 9 生活設(shè)施8 10 保健急救8 11 社區(qū)服務(wù)8

11、小計(jì)40 檢查項(xiàng)目100 制表人：校對(duì)人：年月日工程安全檢查評(píng)分匯總表單位工程建筑面積(m2) 結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分滿分值100 分項(xiàng)目名稱及分值安全管理滿分10 分文明施工滿分20 分腳手架滿分10 分基坑維護(hù)與模板工程滿分10 分“三寶”“四扣”防護(hù)滿分10 分施工用電滿分10 分物料提升與外用電梯滿分10 分塔吊滿分10 分起重吊裝滿分5 分施工機(jī)具滿分5 分評(píng)語(yǔ) : 檢查單位上海新光建設(shè)工程監(jiān)理咨詢公司受監(jiān)項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理制表人：校對(duì)人：年月日安監(jiān) 01-03 安全監(jiān)理指令書編號(hào)：工程名稱：施工單位：事由 : 承包商負(fù)責(zé)人（簽章)：安全監(jiān)理人員（簽章） ：日期：年月日日期：年月日安全總監(jiān)理工程

12、師（簽章)：抄報(bào)： ( 業(yè)主）日期：年月日a6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查. 詳細(xì)內(nèi)容 : 承包單位 (章): 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：復(fù)查意見 : 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu): 總專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：安監(jiān) 0104 安全監(jiān)理聯(lián)系單編號(hào)：致：安全監(jiān)理人員（簽章） ：日期：年月日安全總監(jiān)理工程師（簽章）：日期：年月日抄報(bào) : （業(yè)主）安監(jiān) 0105安全監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議備忘錄編號(hào)：合 同 段會(huì)議編號(hào)日期：地址：開始時(shí)間：結(jié)束時(shí)間：參加人安全監(jiān)理工程師主持：建設(shè)單位 : 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：安全人員：其他人員：記錄整理人：安全總監(jiān)

13、理工程師：抄送：本次會(huì)議備忘錄附頁(yè)。安監(jiān) 01-06單位工程、分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理工作計(jì)劃系統(tǒng)表編號(hào)：?jiǎn)挝还こ谭植抗こ谭猪?xiàng)工程工程進(jìn)度各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)羅列安全對(duì)策檢點(diǎn)情況備忘安全監(jiān)理人員（簽章） ：年月日安全總監(jiān)理工程師人員（簽章）：年月日安監(jiān) 02-04工程事故報(bào)告單編號(hào) :茲于年月日時(shí)，在發(fā)生的事故簡(jiǎn)要經(jīng)過：事故性質(zhì) : 事故原因：人員傷亡：造成損失 : 采取措施：初步處理意見：附件：事故調(diào)查詳細(xì)資料合同段承包人（簽字)：日期 : 安全監(jiān)理工程師收件人（簽字）: 日期 :安監(jiān) 0201每日施工活動(dòng)報(bào)表（或監(jiān)理記錄）編號(hào) :日期年月日天氣最高氣溫最底氣溫第頁(yè)共頁(yè)合同段施工單位單項(xiàng)工程名稱填表人項(xiàng)目及

14、樁號(hào)施工內(nèi)容工地人數(shù)工種實(shí) 際 工 種停滯工地機(jī)械名稱實(shí) 際 工 作停滯完成工程量名稱單位數(shù)量人力、機(jī)械設(shè)備停滯原因特殊事件填報(bào)單位負(fù)責(zé)（簽章） ：年月日現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日安監(jiān) 0202 承包人進(jìn)場(chǎng)機(jī)械報(bào)表編號(hào)：合 同 段編號(hào)第頁(yè)共頁(yè)施工單位機(jī)械名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)能力單位數(shù)量備注填表人，承包人項(xiàng)目經(jīng)理( 簽名） ：年月日安全監(jiān)理工程師收件人（簽名）：年月日安監(jiān) 0203進(jìn)場(chǎng)機(jī)械檢驗(yàn)單編號(hào)：合同段施工單位檢驗(yàn)日期年月日編號(hào)第頁(yè)共頁(yè)機(jī)械名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)能力單位數(shù)量擬用何處完好情況監(jiān)理意見填表人：年月日工地主管 : 年月日監(jiān)理工程師：滬 b1 巡視旁站檢查表工程名稱：編號(hào)：旁站的工程部位：承包

15、單位 : 到達(dá)時(shí)間：日時(shí)分離開時(shí)間：日時(shí)分檢查項(xiàng)目（強(qiáng)制性規(guī)范及圖紙要求）檢查記錄 (實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)及情況描述）處理意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：安全監(jiān)理工程師：日期：滬 c2 專項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表工程名稱：施工承包單位：安全監(jiān)理方案審批手續(xù)( 完整不完整x）施工機(jī)械驗(yàn)收手續(xù)( 有無(wú) x ）安全設(shè)施驗(yàn)收手續(xù)( 有無(wú) x) 安全交底已未 x 備注( 檢查日期）1 對(duì)分包單位進(jìn)場(chǎng)安全總2 地下工程3 模板工程4 吊裝工程5 施工用電6 腳手架7 塔式起重機(jī)8 施工升降機(jī)9 井架、龍門架10 其他機(jī)械11 裝飾工程12 拆除爆破總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期：日期：a2 專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案)的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查. 附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理 : 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期: 總監(jiān)理工程師審核意見: 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)