醫(yī)院機(jī)構(gòu)校驗(yàn)自查報(bào)告

1、醫(yī)院機(jī)構(gòu)校驗(yàn)自查報(bào)告 醫(yī)院（xx市腫瘤醫(yī)院）位于xx市解放路256號(hào)，是xx市目前唯一一所市級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院占地面積30畝，建筑面積2.4萬(wàn)余平方米，病床408余張。全院設(shè)臨床科室14個(gè)，醫(yī)技科室14個(gè)。在職職工444人，其中在職衛(wèi)生技術(shù)人員375人，有副高以上職稱(chēng)者60余人，中級(jí)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)者150余人。 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)有關(guān)規(guī)定，我院對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么對(duì)我院進(jìn)行了自查，先將自查情況匯報(bào)如下： 1、 我院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療工程開(kāi)展和從事醫(yī)療診療活動(dòng)，無(wú)擅自新增診療工程。同時(shí)，我院將執(zhí)業(yè)許可證在院辦室公開(kāi)懸掛，接受上級(jí)機(jī)關(guān)和患者的監(jiān)督。 2、 目前我院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2、151人，執(zhí)業(yè)護(hù)士144人，均執(zhí)證上崗，無(wú)非執(zhí)業(yè)醫(yī)療人員從事醫(yī)療活動(dòng)。 3、 我院所有診療工程均由我院自主經(jīng)營(yíng)，無(wú)出租租賃現(xiàn)象。 4、 我院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批,分別在不同媒體上對(duì)我院進(jìn)行了宣傳，取得了良好的社會(huì)效益。在宣傳內(nèi)容上無(wú)夸大診療效果，虛構(gòu)診療工程等情況。 5、 醫(yī)院常年聘請(qǐng)20名院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，堅(jiān)持了公休座談會(huì)，滿(mǎn)意度調(diào)查制度。建立和完善加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督制約機(jī)制，在報(bào)紙上公布效勞承諾、舉報(bào) ，加大對(duì)違反職業(yè)道德現(xiàn)象的查處力度。堅(jiān)持了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)接待日和“一票否決”制度等。 6、 醫(yī)院常年將“文明用語(yǔ)”和佩戴胸卡納入醫(yī)院每月一次的分級(jí)管理檢查工作，與考評(píng)掛鉤，實(shí)

3、行經(jīng)濟(jì)處分，收到良好社會(huì)效益。 7、 嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療診斷書(shū)、健康證明的控制管理。除加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行思想素質(zhì)教育外，醫(yī)院出臺(tái)了相關(guān)暫行規(guī)定，從制度上杜絕了虛假診斷書(shū)、虛假健康證明。近年來(lái)，未出現(xiàn)因診斷書(shū)、健康證明而發(fā)生的糾紛。 8、 三年來(lái)，醫(yī)院先后投資數(shù)百萬(wàn)元購(gòu)置日產(chǎn)b超、c型臂、遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)等、更新了歐林巴斯電子胃腸鏡等設(shè)備。穩(wěn)固了現(xiàn)代放療中心的建設(shè)，形成了對(duì)腫瘤的綜合治療，目前我院萬(wàn)元以上設(shè)備共計(jì)105臺(tái)（件）。 9、 醫(yī)院重視院內(nèi)感染工作，成立了由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的院內(nèi)感染診治小組，院內(nèi)感染科制定了院內(nèi)感染管理制度，全院按要求進(jìn)行了屢次根底培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)：具體落實(shí)傳染病防治法實(shí)施方法、傳染病防治法、傳染性非典肺炎防治管理方法和消毒管理方法。定期對(duì)門(mén)診和病房進(jìn)行抽樣檢測(cè)。防患于未然。 10、 醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物行政處分方法，派人參加相關(guān)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從而強(qiáng)化了控制院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理和監(jiān)督。近兩年來(lái)，醫(yī)院對(duì)各診治科室要求嚴(yán)格按照診療標(biāo)準(zhǔn)從事診療活動(dòng)，同時(shí)始終將廢物分為生