模塊一 院外救護 任務(wù)2 現(xiàn)場評估

1、vEmergency Nursing 國際急救標(biāo)志國際急救標(biāo)志“生命之星生命之星”。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：了解院外急救的性質(zhì)、特點及組織體了解院外急救的性質(zhì)、特點及組織體系。系。知識目標(biāo)：知識目標(biāo)：掌握院外急救的原則，熟悉院外急救掌握院外急救的原則，熟悉院外急救的任務(wù)。的任務(wù)。態(tài)度目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)：用科學(xué)的態(tài)度領(lǐng)會理解用科學(xué)的態(tài)度領(lǐng)會理解“時間就是生時間就是生命命”。 廣義廣義/ /狹義定義狹義定義v院外急救的重要性院外急救的重要性 醫(yī)療角度、社會救災(zāi)角度醫(yī)療角度、社會救災(zāi)角度v院外急救的特點院外急救的特點 社會性強、隨機性強社會性強、隨機性強 時間緊急、流動性大時間緊急、流動性

2、大 急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜 以對癥治療為主、體力強度大。以對癥治療為主、體力強度大。2.1 院外急救性質(zhì)、特點、任務(wù)、原則及組織體系院外急救性質(zhì)、特點、任務(wù)、原則及組織體系 院外急救的任務(wù)院外急救的任務(wù)v 總?cè)蝿?wù)總?cè)蝿?wù): :采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體: :v 平時對呼救病人的院外急救平時對呼救病人的院外急救v 災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救v 特殊

3、任務(wù)時救護值班特殊任務(wù)時救護值班v 通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)v 急救知識的普及急救知識的普及院外急救的原則院外急救的原則v總原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。v先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎v先重傷后輕傷、先救治后運送先重傷后輕傷、先救治后運送v急救與呼救并重急救與呼救并重v搬運與醫(yī)護的一致性搬運與醫(yī)護的一致性: “抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情” 10-20分鐘 白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間戰(zhàn)戰(zhàn) 爭爭運輸運輸(H)死亡率死亡率()一戰(zhàn)一戰(zhàn)二戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵朝美軍侵越

4、美軍侵越121861224148.55.82.41.7v我國城市院外急救模式我國城市院外急救模式 衛(wèi)星定位衛(wèi)星定位GPSGPS上海上海青島青島天津天津武漢武漢廣州模式廣州模式 重慶模式v上海模式上海模式 我國大多城我國大多城市采用市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌上海市醫(yī)療急救中心外貌我國城市院外急救模式我國城市院外急救模式 北京急救中心北京急救中心成成 都都 市市 急急 救救 指指 揮揮 中中 心心 成都市人民南成都市人民南路一段路一段122122號號 急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)v急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化科學(xué)化 平時任務(wù)、緊急任務(wù)v群眾急救群眾急救普及化普及化 設(shè)立、訓(xùn)練急救員v急救系統(tǒng)急救系

5、統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化網(wǎng)絡(luò)化 設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò) 電話呼救 計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼救 資料存貯與咨詢v醫(yī)院急救醫(yī)院急救專業(yè)化專業(yè)化 v護理體檢護理體檢基本物理檢查基本物理檢查: :望、觸、叩、聽望、觸、叩、聽三清三清: :聽清、問清、看清聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人護理體檢原則上不移動病人體檢順序體檢順序: : 四大生命體征、意識、瞳孔四大生命體征、意識、瞳孔 一般一般: :表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受 依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況體檢三情況: :輕癥病人、中度病人、重度病人輕癥病人、中度病人、重度病人2.2 院外急救

6、護理院外急救護理救護要點救護要點v安置舒適體位安置舒適體位: : 平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。v建立快速有效的靜脈通路建立快速有效的靜脈通路: : 均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。v松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧: : 脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。不同轉(zhuǎn)運工具特點與途中護理不同轉(zhuǎn)運工具特點與途中護理v擔(dān)架擔(dān)架( (木板木板) )轉(zhuǎn)運傷員途中的護理轉(zhuǎn)運傷員途中的護理v汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護理汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護理v列車轉(zhuǎn)送途中的護理列車轉(zhuǎn)送途中的護理v飛機轉(zhuǎn)運傷員的護理飛機轉(zhuǎn)運傷員的護理v輪船轉(zhuǎn)運傷員輪船轉(zhuǎn)運傷員的護理與處置的護理與處置院外急救傷員的分類院外急

7、救傷員的分類v現(xiàn)場傷員分類的現(xiàn)場傷員分類的意義意義: :提高急救效率。提高急救效率。v現(xiàn)場傷員分類的現(xiàn)場傷員分類的要求要求: : 邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)承擔(dān)邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)承擔(dān) 先危后重，再輕后小先危后重，再輕后小 快速、準(zhǔn)確、無誤快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷現(xiàn)場傷員分類的判斷: :1-2min1-2minv 呼吸是否停止呼吸是否停止: :看、聽、感看、聽、感v 脈搏是否停止脈搏是否停止: :觸、看、摸、量觸、看、摸、量v SOAPSOAP程序程序: :主述主述(S)(S)觀察觀察(O)(O)估計估計(A)(A)計劃計劃(P)(P)v 創(chuàng)傷評估創(chuàng)傷評估CRAMSCRAMS評分評

8、分: :循環(huán)循環(huán)(Circulation)(Circulation)、呼吸、呼吸(Respiration)(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)(Abdomen)、運動、運動(Motor)(Motor)、語言語言(Speech)(Speech)每項每項2 2分，總分分，總分1010分，分，8 8分為重度分為重度創(chuàng)傷，創(chuàng)傷，9 9分為輕度創(chuàng)傷。分為輕度創(chuàng)傷。v 評估順序評估順序:A:A頸部制動和氣道維持、頸部制動和氣道維持、B B檢查呼吸和通檢查呼吸和通氣、氣、C C檢查循環(huán)、檢查循環(huán)、D D神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平、意識水平、E E暴暴露和環(huán)境控制。露和環(huán)境控制。評估

9、順序評估順序: :進一步評估進一步評估vA A詢問病史和損傷機制；詢問病史和損傷機制；vB B頭面部頭面部: :有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；vC C頸部頸部: :有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；固定、制動；vD D胸部胸部: :呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；vE E腹部腹部: :有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸

10、鳴是否消失，有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；判斷有無出血、穿孔；vF F骨盆骨盆: :有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血骨折可失血500ml500ml以上；以上；vG G四肢四肢: :有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定?，F(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記v傷標(biāo)分類卡傷標(biāo)分類卡: : 級紅色級紅色: :急危癥急危癥 級黃色級黃色: :急重癥急重癥 級綠級綠: :普通急診普通急診 級黑色級黑色: :死亡傷員死亡傷員v急救區(qū)的劃分急救區(qū)的劃分: : 收容區(qū)、

11、急救區(qū)收容區(qū)、急救區(qū) 后送區(qū)、太平區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)急救技術(shù)的應(yīng)用急救技術(shù)的應(yīng)用v通氣通氣 開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道 人工呼吸 v止血止血 判斷出血性質(zhì):毛細(xì)血管、靜脈、動脈出血 院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血v包扎包扎: : v固定固定 v搬運搬運 急救用品的配備急救用品的配備v急救包急救包v急救盒急救盒v急救箱急救箱v救護車救護車 急救網(wǎng)站急救網(wǎng)站 印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)死亡人數(shù)2 2月月2525報告報告印尼印尼234271234271斯里蘭卡斯里蘭卡3095730957印度印度1074

12、910749泰國泰國53935393 馬爾代夫馬爾代夫8282馬來西亞馬來西亞6868 緬甸緬甸6161法國法國250250 德國德國6060瑞典瑞典5959英國英國5151美國美國1717 挪威挪威1616韓國韓國1212 中國中國1515 禽流感比非典更讓人不安禽流感比非典更讓人不安WHO警警告告:全球全球?qū)⒈l(fā)禽將爆發(fā)禽流感疫情流感疫情亞洲防治禽流感會議召開蒼蠅感染禽流感亞洲防治禽流感會議召開蒼蠅感染禽流感2005.2.232005.2.23v20042004年年1212月底越南已死亡或撲殺月底越南已死亡或撲殺150150萬家禽。萬家禽。v20032003年起，越南已有年起，越南已有4444人感染禽流感，其中的人感染禽流感，其中的3232人人已經(jīng)死亡。已經(jīng)死亡。日本發(fā)現(xiàn)蒼日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流蠅感染禽流感感 礦難遇難者家屬無言的傷痛礦難遇難者家屬無