吞咽障礙的評(píng)估與治療(4)完整版

1、 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、 食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難。食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難。 符合下列標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)： 食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題 口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽， 引起營(yíng)養(yǎng)不良。引起營(yíng)養(yǎng)不良。 食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎。食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎。 口腔與咽喉結(jié)構(gòu)口腔與咽喉結(jié)構(gòu)咽喉結(jié)構(gòu)咽喉結(jié)構(gòu) 口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其口腔、咽部病變

2、：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其它（缺鐵性吞咽障礙）它（缺鐵性吞咽障礙） 口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫 食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝 食管外病變：縱隔內(nèi)病變食管外病變：縱隔內(nèi)病變 口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）礙（癔癥） 食管：蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、食管括約肌功能異食管：蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性常、肌力低下、心理性 氣管切

3、開：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉氣管切開：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫 鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常生活活動(dòng)、夜間引起胃食管逆流生活活動(dòng)、夜間引起胃食管逆流 藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等健胃藥、感冒藥等 準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期 口腔期口腔期 咽部期咽部期 食管期食管期 指攝入食物至完成咀嚼的過程，

4、為吞咽食物做準(zhǔn)備指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準(zhǔn)備 咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 食團(tuán)形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團(tuán)食團(tuán)形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團(tuán) 咽咽部期部期 食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移動(dòng)的過程（吞咽反射）食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移動(dòng)的過程（吞咽反射） 舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會(huì)厭下傾，食道舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會(huì)厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道。入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道。 以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段 吞咽時(shí)或吞

5、咽后咳嗽、嗆咳吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽、嗆咳 進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生哽噎進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生哽噎 食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺 喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺 在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀 原因不明的肺炎，且反復(fù)發(fā)生原因不明的肺炎，且反復(fù)發(fā)生 誤吸誤吸 誤吸性肺炎誤吸性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 脫水脫水 確定吞咽困難是否存在確定吞咽困難是否存在 確定有無誤吸的危險(xiǎn)因素確定有無誤吸的危險(xiǎn)因素 提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù)提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù) 是否需要改變營(yíng)養(yǎng)方式是否需要改變營(yíng)養(yǎng)方式 為進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)為進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù) 主訴主訴 病史詢問病

6、史詢問 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 心里問題心里問題一一. 篩查篩查（1）反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)）反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（2）飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）（3）染料試驗(yàn)）染料試驗(yàn)二二.功能評(píng)估功能評(píng)估（1）口顏面功能評(píng)估）口顏面功能評(píng)估（2）咽功能評(píng)估）咽功能評(píng)估（3）喉功能評(píng)估）喉功能評(píng)估 精神意識(shí)狀態(tài)精神意識(shí)狀態(tài) 呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài) 口腔控制食物情況口腔控制食物情況 吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性及進(jìn)食前后聲音變化吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性及進(jìn)食前后聲音變化 咳嗽情況咳嗽情況 進(jìn)食姿勢(shì)的選擇進(jìn)食姿勢(shì)的選擇 食物形態(tài)及質(zhì)地的選擇食物形態(tài)及質(zhì)地的選擇 分泌物情況分泌物情況 1級(jí)：不能經(jīng)口進(jìn)食級(jí)：不能經(jīng)口進(jìn)食2級(jí)：依賴管飼進(jìn)食

7、，最小量的嘗試進(jìn)食食物或液級(jí)：依賴管飼進(jìn)食，最小量的嘗試進(jìn)食食物或液體體 3級(jí)：依賴管飼進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物或液級(jí)：依賴管飼進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物或液體體4級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物5級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，但需要特殊級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，但需要特殊的的 準(zhǔn)備或代償準(zhǔn)備或代償6級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，不需要特殊級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，不需要特殊 的準(zhǔn)備，但有特殊的食物限制的準(zhǔn)備，但有特殊的食物限制7級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食沒有限制級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食沒有限制 吞咽造影檢查吞咽造影檢查 （金標(biāo)準(zhǔn)）（金標(biāo)準(zhǔn)）（Video fluor

8、oscopy VFSS） 纖維喉鏡纖維喉鏡 咽腔測(cè)壓咽腔測(cè)壓 表面肌電表面肌電 超聲檢查超聲檢查 核磁共振核磁共振.CT電刺激電刺激治療治療呼吸道呼吸道保護(hù)手保護(hù)手法訓(xùn)練法訓(xùn)練感覺刺感覺刺激綜合激綜合療法療法吞咽姿吞咽姿勢(shì)調(diào)整勢(shì)調(diào)整治療治療吞咽障礙吞咽障礙的間接治療的間接治療改善吞咽困難的癥狀改善吞咽困難的癥狀促進(jìn)吞咽生理功能恢復(fù)促進(jìn)吞咽生理功能恢復(fù)促進(jìn)吞咽促進(jìn)吞咽器官功能器官功能恢復(fù)方法恢復(fù)方法其它其它治療治療球囊擴(kuò)球囊擴(kuò)張術(shù)張術(shù) 姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，也是一種代償訓(xùn)練，是在不改變姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，也是一種代償訓(xùn)練，是在不改變患者吞咽生理的情況下改變食物通過的路徑來改患者吞咽生理的情況下改變食物通過的路

9、徑來改善患者的吞咽障礙的方法，減少誤吸。善患者的吞咽障礙的方法，減少誤吸。 姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)：一般不需要患者的肌肉用力姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)：一般不需要患者的肌肉用力，不容易引起疲勞。，不容易引起疲勞。 適應(yīng)癥：神經(jīng)性吞咽障礙患者，頭頸部癌切除術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性吞咽障礙患者，頭頸部癌切除術(shù)后患者及其他結(jié)構(gòu)損傷所致的吞咽障礙。后患者及其他結(jié)構(gòu)損傷所致的吞咽障礙。 效果評(píng)價(jià)：吞咽造影下確定，方可使用。效果評(píng)價(jià)：吞咽造影下確定，方可使用。 使頭部、頸部和下頜向前微傾使頭部、頸部和下頜向前微傾 原理：重力將食團(tuán)保留在口腔前面，以防原理：重力將食團(tuán)保留在口腔前面，以防止食團(tuán)在未引發(fā)吞咽反射之前滑進(jìn)口腔后止食團(tuán)在

10、未引發(fā)吞咽反射之前滑進(jìn)口腔后面面 使咽后壁與會(huì)厭之間空隙減少，防止食物使咽后壁與會(huì)厭之間空隙減少，防止食物進(jìn)入呼吸道，保護(hù)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入呼吸道，保護(hù)呼吸系統(tǒng) 擴(kuò)大會(huì)厭谷的間隙，使之能容納更大的食擴(kuò)大會(huì)厭谷的間隙，使之能容納更大的食團(tuán)團(tuán) 適應(yīng)癥：吞咽前出現(xiàn)誤吸患者適應(yīng)癥：吞咽前出現(xiàn)誤吸患者 食物進(jìn)入口中及在咀嚼時(shí)，頭部先向前傾食物進(jìn)入口中及在咀嚼時(shí)，頭部先向前傾，準(zhǔn)備好運(yùn)送到舌咽時(shí)，再將頭向后仰。，準(zhǔn)備好運(yùn)送到舌咽時(shí)，再將頭向后仰。 原理：利用重力把食物送到食道，減少食原理：利用重力把食物送到食道，減少食物由口腔至咽喉的時(shí)間。物由口腔至咽喉的時(shí)間。 后仰時(shí)，會(huì)厭谷的間隙完全消失。后仰時(shí)，會(huì)厭谷的間

11、隙完全消失。 適應(yīng)癥：舌頭后推食團(tuán)的能力降低。適應(yīng)癥：舌頭后推食團(tuán)的能力降低。 食物進(jìn)入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨食物進(jìn)入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨狀竇）有殘留時(shí)，頭部向相應(yīng)側(cè)旋轉(zhuǎn)并做狀竇）有殘留時(shí)，頭部向相應(yīng)側(cè)旋轉(zhuǎn)并做吞咽動(dòng)作。吞咽動(dòng)作。 原理：避免食物從患側(cè)滑下原理：避免食物從患側(cè)滑下 蓋住患側(cè)的會(huì)厭谷蓋住患側(cè)的會(huì)厭谷 把壓力加于患側(cè)聲帶上把壓力加于患側(cè)聲帶上 適應(yīng)癥：?jiǎn)蝹?cè)咽壁及喉部功能異常。適應(yīng)癥：?jiǎn)蝹?cè)咽壁及喉部功能異常。 食物進(jìn)入口中及在咀嚼吞咽時(shí)，頭部先向食物進(jìn)入口中及在咀嚼吞咽時(shí)，頭部先向患側(cè)側(cè)頭，再做吞咽動(dòng)作。患側(cè)側(cè)頭，再做吞咽動(dòng)作。 原理：改變食團(tuán)的方向，使其落入健側(cè)，原理

12、：改變食團(tuán)的方向，使其落入健側(cè)，使食物從健側(cè)進(jìn)入食道。使食物從健側(cè)進(jìn)入食道。 適應(yīng)癥：在同側(cè)有單側(cè)口腔與咽部無力，適應(yīng)癥：在同側(cè)有單側(cè)口腔與咽部無力，有殘留物。有殘留物。 (protecting airway maneuver) 是一組旨在增加患者口、舌、咽等結(jié)構(gòu)本是一組旨在增加患者口、舌、咽等結(jié)構(gòu)本身運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度，增強(qiáng)患者對(duì)身運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度，增強(qiáng)患者對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的自主控制，避免誤吸感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的自主控制，避免誤吸、保護(hù)呼吸道的徒手操作訓(xùn)練方法。、保護(hù)呼吸道的徒手操作訓(xùn)練方法。 呼吸道保護(hù)手法主要包括：呼吸道保護(hù)手法主要包括： 保護(hù)氣管的保護(hù)氣管的及及，增加吞咽通道

13、壓力的，增加吞咽通道壓力的，延，延長(zhǎng)吞咽時(shí)間的長(zhǎng)吞咽時(shí)間的等。等。 目的：是在吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉聲帶，以保護(hù)氣管免于發(fā)目的：是在吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉聲帶，以保護(hù)氣管免于發(fā)生吸入現(xiàn)象。生吸入現(xiàn)象。 具體操作：具體操作： 深深吸一口氣后閉住氣，深深吸一口氣后閉住氣， 保持閉氣狀態(tài)，保持閉氣狀態(tài)， 同時(shí)作吞咽動(dòng)作（同時(shí)作吞咽動(dòng)作（1-2個(gè)），個(gè)）， 吞咽后立即咳嗽吞咽后立即咳嗽 適應(yīng)癥：適用于舌頭功能適應(yīng)癥：適用于舌頭功能 運(yùn)動(dòng)不足的患者。運(yùn)動(dòng)不足的患者。 禁忌癥：有冠心病的腦卒中禁忌癥：有冠心病的腦卒中 患者禁用?；颊呓?。聲門上吞咽法聲門上吞咽法聲門上吞咽法聲門上吞咽法目的：是讓患者在吞咽前或吞目

14、的：是讓患者在吞咽前或吞咽時(shí)，將杓狀軟骨向前傾至?xí)蕰r(shí)，將杓狀軟骨向前傾至?xí)捾浌堑撞?，增加喉上抬速度厭軟骨底部，增加喉上抬速度，改善舌根后縮力量，并讓假，改善舌根后縮力量，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道聲帶緊密的閉合，以使呼吸道入口主動(dòng)關(guān)閉。入口主動(dòng)關(guān)閉。具體操作：吸氣并且緊緊地閉具體操作：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當(dāng)吞咽時(shí)持氣，用力向下壓。當(dāng)吞咽時(shí)持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當(dāng)續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當(dāng)吞咽結(jié)束時(shí)立即咳嗽。吞咽結(jié)束時(shí)立即咳嗽。適應(yīng)癥：適用于呼吸道入口閉適應(yīng)癥：適用于呼吸道入口閉合不足的患者合不足的患者 、也適用于頸部、也適用于頸部做過放射冶療的患者。做過放射冶療的患者

15、。 超聲門上吞咽法超聲門上吞咽法 目的：是為了在咽部期目的：是為了在咽部期吞咽時(shí)，增加舌根向后吞咽時(shí)，增加舌根向后縮的運(yùn)動(dòng)而制定的，并縮的運(yùn)動(dòng)而制定的，并借此改善會(huì)厭軟骨清除借此改善會(huì)厭軟骨清除食團(tuán)的能力。食團(tuán)的能力。 用力吞咽法操作：當(dāng)吞用力吞咽法操作：當(dāng)吞咽時(shí)，用所有的肌肉用咽時(shí)，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬顎向后頭在口中沿著硬顎向后的每一點(diǎn)以及舌根部都的每一點(diǎn)以及舌根部都產(chǎn)生壓力。產(chǎn)生壓力。 適應(yīng)癥：會(huì)厭谷殘留患適應(yīng)癥：會(huì)厭谷殘留患者者 目的：目的： 是為了增加喉部上抬的幅度與時(shí)長(zhǎng)而設(shè)計(jì)的，并是為了增加喉部上抬的幅度與時(shí)長(zhǎng)而設(shè)計(jì)的，并借此增加環(huán)咽肌

16、開放的時(shí)長(zhǎng)與寬度，此手法與可借此增加環(huán)咽肌開放的時(shí)長(zhǎng)與寬度，此手法與可以改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。以改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。 增加吞咽時(shí)喉上抬的幅度并延長(zhǎng)上抬后保持不降增加吞咽時(shí)喉上抬的幅度并延長(zhǎng)上抬后保持不降的時(shí)間，因而也能增加環(huán)咽段開放的直徑和時(shí)間的時(shí)間，因而也能增加環(huán)咽段開放的直徑和時(shí)間，起到治療的作用。，起到治療的作用。具體操作方法：具體操作方法：對(duì)于喉部可以上抬的患者，當(dāng)對(duì)于喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺有喉吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺有喉向上抬，要讓喉上抬位置保持向上抬，要讓喉上抬位置保持?jǐn)?shù)秒；或吞咽時(shí)讓患者以舌部數(shù)秒；或吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸、以此位頂住硬腭、屏住

17、呼吸、以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時(shí)讓患者食指置保持?jǐn)?shù)秒，同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方，中指置于置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬。環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬。對(duì)于上抬無力的患者，治療師對(duì)于上抬無力的患者，治療師可按摩其頸部、上推其喉部來可按摩其頸部、上推其喉部來促進(jìn)吞咽。只要喉部開始抬高促進(jìn)吞咽。只要喉部開始抬高，治療師即可用置于環(huán)狀軟骨，治療師即可用置于環(huán)狀軟骨上方的手指推住喉部并固定。上方的手指推住喉部并固定。 用用12-14號(hào)球囊導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道，確號(hào)球囊導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道，確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后，用分級(jí)定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后，用分級(jí)注水的方式向球囊內(nèi)注水，

18、持續(xù)擴(kuò)張環(huán)咽注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)擴(kuò)張環(huán)咽肌，恢復(fù)其功能。主要應(yīng)用于肌，恢復(fù)其功能。主要應(yīng)用于擴(kuò)張環(huán)咽肌擴(kuò)張環(huán)咽肌 (Cricopharyngeus dysfunction, CPD) 松弛松弛/開放缺乏開放缺乏松弛松弛/開放時(shí)間不當(dāng)開放時(shí)間不當(dāng)松弛松弛/開放不完全開放不完全松弛松弛/開放開放缺乏缺乏松弛松弛/開放開放不完不完全全松弛松弛/開放開放時(shí)間不當(dāng)時(shí)間不當(dāng) 患者參與的程度可分為患者參與的程度可分為: :主動(dòng)擴(kuò)張主動(dòng)擴(kuò)張被動(dòng)擴(kuò)張被動(dòng)擴(kuò)張 進(jìn)入的途徑可分為進(jìn)入的途徑可分為: :經(jīng)口擴(kuò)張經(jīng)口擴(kuò)張經(jīng)鼻擴(kuò)張經(jīng)鼻擴(kuò)張 應(yīng)用人群可分為；應(yīng)用人群可分為；成人擴(kuò)張成人擴(kuò)張兒童（幼兒）擴(kuò)張兒童（幼兒

19、）擴(kuò)張 進(jìn)行喉內(nèi)窺鏡檢查，確認(rèn)舌、軟腭、咽及進(jìn)行喉內(nèi)窺鏡檢查，確認(rèn)舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者，才可操作。喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者，才可操作。工作人員準(zhǔn)備：工作人員準(zhǔn)備： 操作人員一般由操作人員一般由2 2人人合作完成此項(xiàng)治療操作合作完成此項(xiàng)治療操作。擴(kuò)張前物品準(zhǔn)備擴(kuò)張前物品準(zhǔn)備： 12-1412-14號(hào)乳膠球囊號(hào)乳膠球囊導(dǎo)尿管、水、導(dǎo)尿管、水、10ml10ml注射注射器等，插入前先注水入器等，插入前先注水入導(dǎo)尿管內(nèi)，使球囊充盈導(dǎo)尿管內(nèi)，使球囊充盈，檢查球囊是否完好無，檢查球囊是否完好無損，然后抽出水后備用損，然后抽出水后備用。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 環(huán)咽肌失遲緩患者，患者意識(shí)清楚，生命體

20、征環(huán)咽肌失遲緩患者，患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；平穩(wěn)； 鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，無充血水腫；鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，無充血水腫； 舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變。舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變。 準(zhǔn)備準(zhǔn)備插管插管注水注水標(biāo)記標(biāo)記測(cè)基數(shù)測(cè)基數(shù)標(biāo)記標(biāo)記成人球囊擴(kuò)張操作過程成人球囊擴(kuò)張操作過程 操作步驟操作步驟:與經(jīng)鼻導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張過程相同，區(qū)別與經(jīng)鼻導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張過程相同，區(qū)別在于：在于： 只需只需1名操作者；插管時(shí)經(jīng)口插入，在門牙處做標(biāo)記。名操作者；插管時(shí)經(jīng)口插入，在門牙處做標(biāo)記。 擴(kuò)張時(shí)在球囊內(nèi)注入適量的水后，不再需要注射器與擴(kuò)張時(shí)在球囊內(nèi)注入適量的水后，不再需要注射器與導(dǎo)管連接。導(dǎo)管

21、連接。 充盈的球囊滑出食道上口后經(jīng)口拉出，不存在拉不出充盈的球囊滑出食道上口后經(jīng)口拉出，不存在拉不出來有窒息的危險(xiǎn)。來有窒息的危險(xiǎn)。 特別適合于咽反射消失的環(huán)咽肌失弛緩的患者。特別適合于咽反射消失的環(huán)咽肌失弛緩的患者。 操作：操作：l 從基數(shù)開始，每增加從基數(shù)開始，每增加0.5-1ml逐級(jí)擴(kuò)張，逐級(jí)擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)操作者指擴(kuò)張時(shí)操作者指令患者作主動(dòng)吞咽動(dòng)作，令患者作主動(dòng)吞咽動(dòng)作，同同時(shí)輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)尿時(shí)輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)尿管，至球囊通過環(huán)咽肌狹窄管，至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力銳減時(shí)，囑助手迅速處阻力銳減時(shí)，囑助手迅速將球囊中的水抽出。將球囊中的水抽出。l 擴(kuò)張時(shí)可結(jié)合吞咽手法訓(xùn)練擴(kuò)張時(shí)可結(jié)

22、合吞咽手法訓(xùn)練 。l 一般注水容積量不等，吞咽一般注水容積量不等，吞咽功能改善，即可終止擴(kuò)張治功能改善，即可終止擴(kuò)張治療。療。目的：目的：訓(xùn)練吞咽的協(xié)調(diào)性，訓(xùn)練吞咽的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化強(qiáng)化 吞咽肌群的力量。吞咽肌群的力量。應(yīng)用：應(yīng)用：腦干損傷后環(huán)咽肌失腦干損傷后環(huán)咽肌失遲緩癥遲緩癥 目的：目的：旨在撐開狹窄的環(huán)咽旨在撐開狹窄的環(huán)咽肌，增大入口直徑，被動(dòng)擴(kuò)肌，增大入口直徑，被動(dòng)擴(kuò)張環(huán)咽肌。張環(huán)咽肌。應(yīng)用：應(yīng)用：鼻咽癌放療術(shù)后良性鼻咽癌放療術(shù)后良性狹窄狹窄操作：操作： 從基數(shù)開始，每增加從基數(shù)開始，每增加0.5-1ml逐級(jí)擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)操作者指令逐級(jí)擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)操作者指令助手向球囊內(nèi)注一定量的水，助手向球

23、囊內(nèi)注一定量的水，將將導(dǎo)尿管球囊輕輕向上牽拉，導(dǎo)尿管球囊輕輕向上牽拉，并保持在環(huán)咽肌處數(shù)秒并保持在環(huán)咽肌處數(shù)秒，同時(shí)，同時(shí)輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)尿管，輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)尿管，至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力銳減時(shí)，囑助手迅速將球囊中銳減時(shí)，囑助手迅速將球囊中的水抽出。的水抽出。 擴(kuò)張時(shí)可結(jié)合放松訓(xùn)練，如嘆擴(kuò)張時(shí)可結(jié)合放松訓(xùn)練，如嘆氣等氣等 。 一般注水容積達(dá)一般注水容積達(dá)10ml并順利并順利通過環(huán)咽肌時(shí)，終止擴(kuò)張治療通過環(huán)咽肌時(shí)，終止擴(kuò)張治療。 1)擴(kuò)張前，要作電視內(nèi)窺鏡進(jìn)行吞咽功能檢查，擴(kuò)張前，要作電視內(nèi)窺鏡進(jìn)行吞咽功能檢查，確認(rèn)舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者確認(rèn)

24、舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者，才可操作。，才可操作。 2)擴(kuò)張前，插管時(shí)及上下提拉、移動(dòng)尿管容易引擴(kuò)張前，插管時(shí)及上下提拉、移動(dòng)尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打噴嚏等不適，影響插管進(jìn)程，起鼻黏膜疼痛、打噴嚏等不適，影響插管進(jìn)程，因此插管前可用棉簽蘸因此插管前可用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。 3)擴(kuò)張后，可給予地塞米松擴(kuò)張后，可給予地塞米松+-糜蛋白酶糜蛋白酶+慶大霉慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。吞咽障礙治療流程吞咽障礙治療流程治療開始治療開始的時(shí)間的

25、時(shí)間采取何種類采取何種類型的營(yíng)養(yǎng)處置型的營(yíng)養(yǎng)處置采用何種采用何種治療方法治療方法應(yīng)用何種特應(yīng)用何種特定的治療方法定的治療方法直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練食物調(diào)配食物調(diào)配進(jìn)食指導(dǎo)進(jìn)食指導(dǎo)口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食管飼管飼立即開始立即開始其他功能其他功能改善后開始改善后開始處理其他處理其他疾病后開始疾病后開始吞咽障礙評(píng)價(jià)吞咽障礙評(píng)價(jià)有吞咽障礙有吞咽障礙無吞咽障礙無吞咽障礙其他評(píng)估其他評(píng)估明確診斷明確診斷估計(jì)預(yù)后估計(jì)預(yù)后了解代償方法的反了解代償方法的反應(yīng)應(yīng)嚴(yán)重程度的判斷嚴(yán)重程度的判斷了解患者遵從指令的情況了解患者遵從指令的情況了解呼吸功能了解呼吸功能家人對(duì)患者支持情況家人對(duì)患者支持情況病人的欲望病人的欲望間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償方法代償方法促進(jìn)吞咽器官促進(jìn)吞咽器官功能恢復(fù)方法功能恢復(fù)方法感覺統(tǒng)合方法感覺統(tǒng)合方法手法療法手法療法 請(qǐng)醫(yī)生在接診病人時(shí)，詳細(xì)了解患者的相關(guān)病史（神經(jīng)系請(qǐng)醫(yī)生在接診病人時(shí)，詳細(xì)了解患者的相關(guān)病史（神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)）以及用藥史（了解有無使用統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)）以及用藥史（了解有無使用影響吞咽障礙治療的相關(guān)藥物）。影響吞