中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解duPPT精選文檔

1、中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解讀中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解讀河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳玉善陳玉善12021/4/25全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球胸痛中心的發(fā)展歷史CPC顯著提高顯著提高STEMI救治能力救治能力大幅縮短再灌注時間大幅縮短再灌注時間顯著提高再灌注比例顯著提高再灌注比例1981年第一家年第一家CPC2000年年 D2B 90min的達(dá)標(biāo)率的達(dá)標(biāo)率35%2005年年 平均平均D2B 95min2010年年 平均平均D2B 65min德國德國2012年發(fā)表的年發(fā)表的CPU注冊結(jié)果注冊結(jié)果 院前傳輸院前傳輸EKG79.9% 10min內(nèi)完成內(nèi)完成EKG 76.6%

2、97%接受接受PPCI治療治療 平均平均D-to-B 31min中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素中國中國基層基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素中國胸痛中心中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)l醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支明確承諾支持胸痛中心建設(shè)持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。l成立了胸痛中心的組織機構(gòu)成立了胸痛中心的組織機構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。l制訂了胸痛中心管理制度制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病

3、例討論會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等。123中國胸痛中心中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)l心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于不少于200臺臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于不低于50例例。l急診科基本要求：急診科基本要求：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛

4、中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。45中國胸痛中心中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)l已經(jīng)按照中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開展工作，并持續(xù)改進(jìn)。l已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。67根據(jù)醫(yī)院情況，申請認(rèn)證不同類型胸痛中心上年度上年度PCI總量總量200例例上年度急診上年度急診PCI量量50例例2名以上獨立

5、完成急診名以上獨立完成急診PCI能力的醫(yī)師能力的醫(yī)師是是否否中國胸痛中心中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國基層胸痛中心中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國中國胸痛中心建設(shè)流程胸痛中心建設(shè)流程成立組織機構(gòu)成立組織機構(gòu)制訂管理制度制訂管理制度啟用云平臺數(shù)據(jù)庫啟用云平臺數(shù)據(jù)庫l胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員l運行機制l各類管理制度l錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù)l建立數(shù)據(jù)核查和管理制度建立急性胸痛診療院建立急性胸痛診療院內(nèi)綠色通道內(nèi)綠色通道l標(biāo)識與指引l時鐘統(tǒng)一及時間管理方案l急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費機制）lACS的評估流程lSTEMI再灌注流程（一鍵啟動及導(dǎo)管室激活機制）

6、l全員培訓(xùn)與與120合作實現(xiàn)院前合作實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的無縫連與院內(nèi)救治的無縫連接接l合作協(xié)議l聯(lián)絡(luò)機制l培訓(xùn)、演練實施記錄l改進(jìn)效果（傳輸心電圖及繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室比例）與基層醫(yī)療機構(gòu)合作與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案實施統(tǒng)一的救治方案l合作協(xié)議l統(tǒng)一的再灌注流程圖l聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診預(yù)案l培訓(xùn)記錄l考核機制社區(qū)人群教育提高急社區(qū)人群教育提高急救意識救意識l社區(qū)健康教育計劃l實施記錄建立持續(xù)改進(jìn)機制評建立持續(xù)改進(jìn)機制評估改進(jìn)效果估改進(jìn)效果l聯(lián)合例會、定期質(zhì)量分析及典型病例討論會記錄l流程改進(jìn)機制l改進(jìn)效果中國胸痛中心總部網(wǎng)中國胸痛中心總部網(wǎng)站站(）注冊成為機

7、構(gòu)會員注冊成為機構(gòu)會員中國胸痛中心China Chest Pain Center成立胸痛中心委員會成立胸痛中心委員會院長或副院長院長或副院長急救系統(tǒng)急救系統(tǒng)EMS急診急診ED化驗室化驗室Lab心內(nèi)科心內(nèi)科Cardiology導(dǎo)管室導(dǎo)管室Cath-lab信息科信息科Information影像科影像科Radiology護理部護理部Nursing主任委員主任委員CEO醫(yī)療總監(jiān)：心內(nèi)科、急診科主任醫(yī)療總監(jiān)：心內(nèi)科、急診科主任行政總監(jiān)：醫(yī)務(wù)科長行政總監(jiān)：醫(yī)務(wù)科長總監(jiān)總監(jiān)Medical Director協(xié)調(diào)人協(xié)調(diào)人Coordinator1.注冊機構(gòu)會員注冊機構(gòu)會員中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊中國胸痛中心總部官

8、網(wǎng)注冊機構(gòu)會員注冊機構(gòu)會員注冊完整填寫信息完整填寫信息上傳上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已注冊已注冊未上傳許可證未上傳許可證未注冊未注冊2.完成醫(yī)院承諾函蓋章完成醫(yī)院承諾函蓋章參考建設(shè)工具包中承諾函模板參考建設(shè)工具包中承諾函模板承諾函掃描件（樣稿）承諾函掃描件（樣稿）文件上傳至胸痛中心總部網(wǎng)站步驟文件上傳至胸痛中心總部網(wǎng)站步驟（其它建設(shè)材料上傳方式相同）（其它建設(shè)材料上傳方式相同）1.登陸網(wǎng)站，點擊登陸網(wǎng)站，點擊“會員中心會員中心”2.點擊點擊“建設(shè)材料建設(shè)材料”3.點擊要素一：基本條件與資質(zhì)點擊要素一：基本條件與資質(zhì)4.點擊點擊“上傳材料上傳材料”5

9、.選擇文件、上傳選擇文件、上傳6.上傳成功上傳成功3.院內(nèi)成立組織機構(gòu)院內(nèi)成立組織機構(gòu)參考建設(shè)工具包中承諾函模板參考建設(shè)工具包中承諾函模板成立胸痛中心及組織架構(gòu)掃描件（樣成立胸痛中心及組織架構(gòu)掃描件（樣稿）稿）成立目的、委員會成員成立目的、委員會成員組織架構(gòu)圖組織架構(gòu)圖4.制定各種制度和流程，院內(nèi)外標(biāo)識制作制定各種制度和流程，院內(nèi)外標(biāo)識制作制度文件可參考建設(shè)工具包制度文件可參考建設(shè)工具包p 時鐘統(tǒng)一p 一鍵啟動導(dǎo)管室p 典型病例討論會p 質(zhì)量分析會p 聯(lián)合例會4.1 根據(jù)醫(yī)院特點制定的可施行的流程圖并改進(jìn)根據(jù)醫(yī)院特點制定的可施行的流程圖并改進(jìn)工具包內(nèi)包含工具包內(nèi)包含20個流程圖模板個流程圖模板

10、流程圖的制作要點流程圖的制作要點1.需先列出流程中需先列出流程中參與參與的人的人或部門或部門2.依依順順序序畫畫出出基本基本流向流向和步驟和步驟3.遇到遇到狀況選擇時狀況選擇時要做所有可能要做所有可能的情況判斷的情況判斷4.“流程流程”一定有一定有“開頭開頭”（入口）和（入口）和“結(jié)尾結(jié)尾”（出口）（出口）5.流流線線走走向向要要簡單，簡單，避避免免交交叉叉或或太太多多彎曲彎曲6.推薦用推薦用Office軟件套件中的軟件套件中的VISIO軟件軟件進(jìn)行繪制進(jìn)行繪制VISIO簡易使用教程：下載安裝簡易使用教程：下載安裝1.首先我們需要在網(wǎng)絡(luò)上查找下載一個visio 2010 的安裝包2.然后我們點

11、擊setup 進(jìn)行安裝3.然后使用產(chǎn)品密匙（百度搜索）激活，完成注冊VISIO簡易使用教程簡易使用教程打開打開VISIO軟件，新建文件，可新建空白文件，也可選擇軟件自帶模板進(jìn)行修改軟件，新建文件，可新建空白文件，也可選擇軟件自帶模板進(jìn)行修改p 急診搶救室（或急診監(jiān)護室）p 胸痛留觀室 等功能區(qū)域p 胸痛診室（專用或兼用）p應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果4.2 胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置4.2 胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置p 專用輪椅及擔(dān)架車，依據(jù)急診流量配備充足p 應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10

12、分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)；實行先救治后收費原則時間管理節(jié)點記錄表時間管理節(jié)點記錄表模板在數(shù)據(jù)填報平臺下載（模板在數(shù)據(jù)填報平臺下載（)4.2胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置胸痛急救的功能分區(qū)設(shè)置4.3 標(biāo)識與指引標(biāo)識與指引p無論從醫(yī)院周邊的哪個入口或醫(yī)院內(nèi)部的任何地方，患者都能通過正確的標(biāo)識指引不需要任何指引就能在最短的時間內(nèi)找到胸痛中心 p要始終站在患者的角度，按照患者的就醫(yī)流程胸痛中心標(biāo)識與指引的要求胸痛中心標(biāo)識與指引的要求p 在醫(yī)院周邊地區(qū)至少200米以外的主要交通要道；p 醫(yī)院門、急診的入口處;p 在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均有指引通往急診科/胸痛

13、中心的醒目標(biāo)識；p 急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有急性胸痛 優(yōu)先標(biāo)識；p 夜間應(yīng)有清晰可見的胸痛中心指示牌，如燈箱、LED顯示屏；胸痛中心標(biāo)識與指引胸痛中心標(biāo)識與指引5.啟用數(shù)據(jù)填報平臺，開始填報胸痛病例啟用數(shù)據(jù)填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口登陸入口1.在總部網(wǎng)站右側(cè)入口登陸在總部網(wǎng)站右側(cè)入口登陸2.直接輸入數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址：直接輸入數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址：（）3.登陸會員，上傳登陸會員，上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證，認(rèn)證通過后同步開通數(shù)據(jù)填報，認(rèn)證通過后同步開通數(shù)據(jù)填報平臺權(quán)限；平臺權(quán)限；4.用戶名和密碼與網(wǎng)站相同，如遺忘可用戶名和

14、密碼與網(wǎng)站相同，如遺忘可通過郵箱找回，或致電總部：通過郵箱找回，或致電總部：0512-682900302.登陸入口登陸入口p 建立院內(nèi)數(shù)據(jù)建立院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控制度質(zhì)控制度p 啟用院內(nèi)胸痛患者啟用院內(nèi)胸痛患者時間節(jié)點管理表時間節(jié)點管理表p 建立數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)庫核查和管理制度核查和管理制度完善數(shù)據(jù)管理制度完善數(shù)據(jù)管理制度數(shù)據(jù)填報數(shù)據(jù)填報流程流程123p 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；S

15、TEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；p 數(shù)據(jù)資料的數(shù)據(jù)資料的溯源性溯源性 確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。p 數(shù)據(jù)管理的原則數(shù)據(jù)管理的原則“沒有記錄就沒有發(fā)生沒有記錄就沒有發(fā)生”數(shù)據(jù)庫的填報和管理數(shù)據(jù)庫的填報和管理6.優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，

16、優(yōu)化不同來源方式優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，優(yōu)化不同來源方式患者院內(nèi)流程，一鍵啟動導(dǎo)管室機制患者院內(nèi)流程，一鍵啟動導(dǎo)管室機制p 通過流程圖來體現(xiàn)通過流程圖來體現(xiàn)p 流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)p 符合指南精神、且要切實可行符合指南精神、且要切實可行關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)p 急性胸痛患者先救治后收費原則p 10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告p 急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果p 建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機制7.與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)

17、工作人員必須滿足以下全部五項內(nèi)容：必須滿足以下全部五項內(nèi)容： 醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議（模板見工具包） 針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，并有實施記錄 胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練 院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施 轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)p 院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現(xiàn)）p 對于急性胸痛的救治 ，1

18、20 與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義p 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)達(dá)到8.與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案要求：與要求：與至少至少5家家的本地區(qū)其它的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)簽訂合作協(xié)議并實施簽訂合作協(xié)議并實施相應(yīng)培訓(xùn)計劃相應(yīng)培訓(xùn)計劃 合作協(xié)議 聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診方案 統(tǒng)一的再灌注流程圖 培訓(xùn)機制 考核機制工具包模板工具包模板9.培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育

19、 院內(nèi)院內(nèi) 院前院前院外院外培訓(xùn)的對象和范圍培訓(xùn)的對象和范圍培訓(xùn)內(nèi)容因?qū)ο蠖惻嘤?xùn)內(nèi)容因?qū)ο蠖?主題圍繞胸痛救治理念主題圍繞胸痛救治理念全院全院網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)院社區(qū)社區(qū)民眾民眾媒體媒體注意事項注意事項p 培訓(xùn)要早：在成立胸痛中心之初完成p 培訓(xùn)記錄要詳細(xì) 培訓(xùn)計劃 講稿 培訓(xùn)記錄 簽到表 能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料p沒有記錄就沒有發(fā)生沒有記錄就沒有發(fā)生p 突擊準(zhǔn)備：認(rèn)證前匆忙組織培訓(xùn)p “一支筆”現(xiàn)象：全部一個人簽到p 培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符p 用其他不相關(guān)的照片及記錄代替p 簽到表不規(guī)范p 不理解培訓(xùn)計劃、講稿、培訓(xùn)記錄應(yīng)避免應(yīng)避免10.持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)*參加人員：總監(jiān)主持參加人員：總監(jiān)主持、CPC