病毒性皮膚病實(shí)用教案

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將其分為根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將其分為3 3型：型：1 1新生物型新生物型 多由乳頭多瘤空泡病毒引起。多由乳頭多瘤空泡病毒引起。皮損均呈疣狀增生，常見(jiàn)者如各種疣（尋常皮損均呈疣狀增生，常見(jiàn)者如各種疣（尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣等。疣等。2 2皰疹型皰疹型 多由皰疹病毒引起。皮損以皰多由皰疹病毒引起。皮損以皰疹為主，常見(jiàn)者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹為主，常見(jiàn)者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。疹及手足口病等。3 3紅斑發(fā)疹型紅斑發(fā)疹型 多由多由RNARNA病毒引起。皮損以病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹紅斑、斑丘疹(qi

2、zhn)(qizhn)為主，如麻疹、風(fēng)為主，如麻疹、風(fēng)疹等。疹等。第1頁(yè)/共42頁(yè)第一頁(yè)，共43頁(yè)。 第一節(jié) 單純(dnchn)(dnchn)皰疹（herpes simplexherpes simplex） 定義：定義： 單純皰疹是由單純皰疹病單純皰疹是由單純皰疹病毒感染毒感染(gnrn)(gnrn)所致的病毒性所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染為特征，能引起多種部位感染(gnrn)(gnrn)，但以口周、鼻腔、，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。性，但可復(fù)發(fā)。 第2頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共4

3、3頁(yè)。 單純皰疹病毒（HSV），屬DNA病毒。分為I型和II型。 HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜(zhn m)和器官的感染； HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜(zhn m)和新生兒的感染。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)第3頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。（一）復(fù)發(fā)性面口單純皰疹（一）復(fù)發(fā)性面口單純皰疹 1 1、好發(fā)部位：、好發(fā)部位： 好發(fā)于皮膚好發(fā)于皮膚(p f)(p f)粘膜交粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周界處，如唇緣、口角、鼻孔周?chē)?。圍等。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第4頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。第5頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。第6頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共

4、43頁(yè)。2 2、自覺(jué)癥狀：、自覺(jué)癥狀： （初起）局部（初起）局部(jb)(jb)皮膚發(fā)皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛。癢、灼熱或刺痛。第7頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。3 3、他覺(jué)癥狀：、他覺(jué)癥狀： 繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為米粒大小水皰，一般為1 1至至2 2簇，簇，皰液清，皰壁易破，約皰液清，皰壁易破，約1 1周周2 2周周干燥結(jié)痂干燥結(jié)痂(ji ji)(ji ji)而愈，愈后而愈，愈后不留瘢痕。不留瘢痕。第8頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。（二）皰疹性口齦炎（二）皰疹性口齦炎 可發(fā)于任何年齡，但兒童和可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見(jiàn)。青少年多見(jiàn)。 1 1、

5、好發(fā)部位、好發(fā)部位(bwi)(bwi)： 好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位腭、軟腭、咽等部位(bwi)(bwi)。第9頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。 2 2、他覺(jué)癥狀：、他覺(jué)癥狀： 群集性小水皰，也可一開(kāi)始群集性小水皰，也可一開(kāi)始(kish)(kish)便是紅斑、淺潰瘍。便是紅斑、淺潰瘍。第10頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。 3 3、自覺(jué)癥狀：、自覺(jué)癥狀： 疼痛明顯，可伴發(fā)熱疼痛明顯，可伴發(fā)熱(f r)(f r)、頭痛、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。局部淋巴結(jié)腫痛。第11頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。（三）生殖器皰疹（三）生殖器皰疹 90% 90%生殖器皰疹是由生殖

6、器皰疹是由HSV-HSV-型起，約型起，約10%10%是由是由HSV-HSV-型引型引起。起。 具體內(nèi)容在性傳播疾病具體內(nèi)容在性傳播疾病(jbng)(jbng)中介紹。中介紹。第12頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。第13頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。（四）新生兒?jiǎn)渭儼捳睿ㄋ模┬律鷥簡(jiǎn)渭儼捳?HSV- HSV-型感染較型感染較HSV-HSV-型感染型感染多見(jiàn)?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生多見(jiàn)。患有陰部皰疹的孕婦所生(su shn)(su shn)的新生兒被感染的機(jī)的新生兒被感染的機(jī)會(huì)較多，感染的類(lèi)型包括皮膚、眼、會(huì)較多，感染的類(lèi)型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染?？谇弧⒛X甚至播散性感染。 多數(shù)在

7、生后多數(shù)在生后4 4日日7 7日出現(xiàn)發(fā)熱，日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識(shí)障礙等。出血傾向，驚厥，意識(shí)障礙等。第14頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。 根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜(zhn m)(zhn m)交界處，易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。 本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。 三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第15頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。 本病有自限性。 治療(zhlio)原則為：縮短病

8、程，防止感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第16頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。1 1局部治療：局部治療： 以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。感染為主。 外用藥物：可選用外用藥物：可選用5%5%硫磺硫磺(lihung)(lihung)爐甘石洗劑，爐甘石洗劑，1%1%噴昔洛噴昔洛韋軟膏，韋軟膏，2%2%甲紫液等。甲紫液等。 第17頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。2 2抗病毒藥物抗病毒藥物 目前以核苷類(lèi)抗皰疹病毒藥療目前以核苷類(lèi)抗皰疹病毒藥療效突出。效突出。 對(duì)首次臨床對(duì)首次臨床(ln chun)(ln chun)發(fā)作發(fā)作病例，可用阿昔

9、洛韋病例，可用阿昔洛韋g/g/g/g/g/g/次，次，2 2次次/ /日，療程均為日，療程均為7 7日日1010日。日。 第18頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。 3 3對(duì)皰疹性口炎、眼炎，除選用上述對(duì)皰疹性口炎、眼炎，除選用上述(shngsh)(shngsh)方法外，尚應(yīng)注意局部清潔方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用殺菌。如用0.1%0.1%苯扎溴銨溶液漱口，苯扎溴銨溶液漱口，0.1%0.1%阿昔洛韋滴眼液等。阿昔洛韋滴眼液等。第19頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹（varicella- herpes zostervaricella- herpes zoster）

10、 水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強(qiáng)的疾病，多見(jiàn)于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向(zuxing)單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見(jiàn)于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。 第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。一、病因一、病因 病原體為水痘病原體為水痘- -帶狀帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚(p f)(p f)的特性。的特性。第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。 1、前驅(qū)癥狀： 典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適(bsh)、食欲不振等。 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適(bsh)，局部疼

11、痛。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。2 2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位： 皮損多見(jiàn)于肋間神經(jīng)或三叉皮損多見(jiàn)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見(jiàn)于腰腹神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見(jiàn)于腰腹部、四肢部、四肢(szh)(szh)及耳部等。及耳部等。 局部淋巴結(jié)常腫痛。局部淋巴結(jié)常腫痛。第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。3 3、他覺(jué)癥狀：、他覺(jué)癥狀： 在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1 1日日4 4日后，皮膚出現(xiàn)群集的日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血小水皰或丘皰疹。皰

12、液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般底常繞以紅暈。一般(ybn)(ybn)不不超過(guò)軀干中線。超過(guò)軀干中線。 第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。 4 4、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)者在皮疹消退后，可持續(xù)(chx)(chx)數(shù)月數(shù)月或更久?；蚋谩?膝狀神經(jīng)節(jié)受累膝狀神經(jīng)節(jié)受累面癱、耳痛、外面癱、耳痛、外耳道皰疹耳道皰疹Ramsey-HuntRamsey-Hunt綜合征。綜合征。第28頁(yè)/

13、共42頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。第29頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。 帶狀皰疹根據(jù)(gnj)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。 1 1局部治療(zhlio) (zhlio) 以干燥、消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3 3硼酸溶液或0.5%0.5%新霉素溶液

14、濕敷，或外搽0.5%0.5%新霉素軟膏等。四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。 2 2抗病毒藥物抗病毒藥物 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5mg/kg5mg/kg靜脈滴注靜脈滴注(jn (jn mi d zh)mi d zh)，每，每8h8h次，療程次，療程5 5日日7 7日。此外尚有阿糖腺苷日。此外尚有阿糖腺苷15mg/15mg/（kgdkgd），），1 1次次/ /日，緩慢靜滴日，緩慢靜滴12hg/g12hg/g，3g 3g ，2 2次次/ /日，療程均為日，療程均為7 7日日1010日。日。第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。3 3止痛止痛(zh t

15、n)(zh tn)藥物藥物 可選用去痛片、顱痛定、布洛可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。選用阿司匹林或卡馬西平。第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。4 4對(duì)泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外，還應(yīng)對(duì)泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外，還應(yīng)注意支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。干注意支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，單純應(yīng)用療效差。用，單純應(yīng)用療效差。5 5局部理療局部理療 如氦氖激光如氦氖激光(jgung)(j

16、gung)、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。提高療效。第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。疣疣:由人類(lèi)乳頭瘤病毒由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起感染皮膚黏膜所引起的良性的良性(lin xn)贅贅生物生物尋常疣：常見(jiàn)尋常疣：常見(jiàn)(chn jin)病毒病毒性疣，好發(fā)于兒童，青少年手性疣，好發(fā)于兒童，青少年手背，手指，足背，甲緣背，手指，足背，甲緣第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。類(lèi)型類(lèi)型(lixng)：指狀疣：指狀疣 絲狀絲狀疣疣 甲周或甲下疣甲周或甲下疣治療治療(zhlio)：抗病毒：抗病毒 內(nèi)服外用內(nèi)服外用 局部局部+全身全身第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。扁平疣扁平疣第37頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。傳染性軟疣：由傳染性軟疣傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒感染所致病毒感染所致(su zh)的傳的傳染性皮膚性病染性皮膚性病多見(jiàn)于兒童多見(jiàn)于兒童(r tng)與青年，與青年，好發(fā)于軀干，四肢，外生殖好發(fā)于軀干，四肢，外生殖器等部位器等部位第38頁(yè)/共42頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。傳染性軟疣傳染性軟疣第39頁(yè)/共42頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。傳染性軟疣：局部傳染性軟疣：局部(jb)治治療為主療為主 抗病毒抗病毒第40頁(yè)/共42頁(yè)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。第41頁(yè)/共42頁(yè)第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！