中醫(yī)八綱辨證

1、 對四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)對四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學理論進行綜合分析，辨清疾病原因、部學理論進行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。 八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實 臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。 六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰 衛(wèi)、氣、營、血辨證：衛(wèi)、氣、營、血。衛(wèi)、氣、營、血辨證：衛(wèi)、氣

2、、營、血。 三焦辨證：上、中、下三焦。三焦辨證：上、中、下三焦。 要點要點辨證的基本方法是用望、聞、問、切四診。辨證的基本方法是用望、聞、問、切四診。 辨證的具體施治是論治。辨證的具體施治是論治。 論治是根據(jù)辨證確定相應的治療原則。論治是根據(jù)辨證確定相應的治療原則。 所以常稱為辨證論治。所以常稱為辨證論治。 八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過綜合分析，概括病八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過綜合分析，概括病變?yōu)殛帯㈥?、表、里、寒、熱、虛、實八個部分，從而辨變?yōu)殛?、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個部分，從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。 內(nèi)容

3、內(nèi)容 將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來。將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來。 從類別上分：陰證、陽證從病位上分：表證、里證從類別上分：陰證、陽證從病位上分：表證、里證 從病性上分：寒證、熱證從病性上分：寒證、熱證 從邪正盛衰上分：虛證、實證從邪正盛衰上分：虛證、實證 陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱 表里是辨證部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱。表里是辨證部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱。 （一）表證：病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。（一）表證：病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮為主：發(fā)熱、惡寒或

4、惡風、舌苔薄白、脈浮為主 特點特點病程短，惡風、惡寒。病程短，惡風、惡寒。 （二）里證：病變部位在臟腑的證候。（二）里證：病變部位在臟腑的證候。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為里寒證、里熱證。分為里寒證、里熱證。 特點特點病程長，不惡風寒，脈象不浮。病程長，不惡風寒，脈象不浮。 （二）表證與里證的關(guān)系：（二）表證與里證的關(guān)系： 1、表里同?。骸⒈砝锿。?表證和里證同時出現(xiàn)，稱表里同病。表證和里證同時出現(xiàn)，稱表里同病。 2、表里轉(zhuǎn)化：、表里轉(zhuǎn)化： 有由表入里和由里出表的證候出現(xiàn)，稱表里轉(zhuǎn)化。有由表入里和由里出表的證候出現(xiàn)，稱表里轉(zhuǎn)化。 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。 陽盛則

5、熱，陰盛則寒，陽盛則熱，陰盛則寒， 陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。 寒熱是陰陽偏盛，偏衰的具體表現(xiàn)。寒熱是陰陽偏盛，偏衰的具體表現(xiàn)。 辨寒和熱，是辨疾病的性質(zhì)，是治療立法辨寒和熱，是辨疾病的性質(zhì)，是治療立法用藥的依據(jù)之一。（如寒者熱之，熱者寒用藥的依據(jù)之一。（如寒者熱之，熱者寒之）之）（一）寒證：（一）寒證：寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機體機能活動抑制或衰減的證寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機體機能活動抑制或衰減的證候。候。臨床表現(xiàn)特點臨床表現(xiàn)特點：惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，

6、大便稀溏，舌淡苔白而滑，脈遲。便稀溏，舌淡苔白而滑，脈遲。（二）熱證：（二）熱證：熱證是感受熱邪、或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機體機能活動亢進的證候。熱證是感受熱邪、或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機體機能活動亢進的證候。原因原因1、外感熱邪、外感熱邪2、素體陽盛、素體陽盛3、寒入里化熱、寒入里化熱 4、情志內(nèi)傷氣郁化火、情志內(nèi)傷氣郁化火 5、食積蓄熱，過食辛辣，使體內(nèi)陽熱、食積蓄熱，過食辛辣，使體內(nèi)陽熱 臨床表現(xiàn)特點臨床表現(xiàn)特點 發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等 （

7、四）寒證與熱證的關(guān)系（四）寒證與熱證的關(guān)系 寒證與熱證有陰陽盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互寒證與熱證有陰陽盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化，在疾相聯(lián)系，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重時，還可出現(xiàn)假象。病危重時，還可出現(xiàn)假象。 1、寒熱錯雜：指寒證和熱證同時并存。、寒熱錯雜：指寒證和熱證同時并存。 例如：上熱下寒例如：上熱下寒 表寒里熱表寒里熱 表熱里寒表熱里寒 2、寒熱轉(zhuǎn)化：先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當熱、寒熱轉(zhuǎn)化：先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當熱證出現(xiàn)時，其寒證消失，稱為寒證轉(zhuǎn)化為熱證，證出現(xiàn)時，其寒證消失，稱為寒證轉(zhuǎn)化為熱證，于此相反則稱熱轉(zhuǎn)化為寒。于此相反則稱熱轉(zhuǎn)化

8、為寒。 例如：寒入里化熱例如：寒入里化熱 熱極轉(zhuǎn)寒（如熱病出現(xiàn)危候陽氣暴脫）熱極轉(zhuǎn)寒（如熱病出現(xiàn)危候陽氣暴脫）風寒侵肺轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺風寒侵肺轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺3、寒熱真假：疾病的本質(zhì)與所反映的現(xiàn)象不一致，多在危重階段出、寒熱真假：疾病的本質(zhì)與所反映的現(xiàn)象不一致，多在危重階段出現(xiàn)，熱證見寒象，寒證見熱象，稱為寒熱真假。現(xiàn)，熱證見寒象，寒證見熱象，稱為寒熱真假。 （1）真寒假熱：又稱陰盛格陽。指陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱，陽不制）真寒假熱：又稱陰盛格陽。指陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱，陽不制陰，虛陽浮于外。陰，虛陽浮于外。 例如：病人長久虛寒，出現(xiàn)身熱、面紅、口渴、脈大，身熱反例如：病人長久虛寒，出現(xiàn)身熱、面紅、口渴、

9、脈大，身熱反加衣被，口渴而喜熱飲，面紅而四肢寒冷，此屬真寒假熱證。加衣被，口渴而喜熱飲，面紅而四肢寒冷，此屬真寒假熱證。 （2）真熱假寒：又稱陽盛格陰。指內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣）真熱假寒：又稱陽盛格陰。指內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢，出現(xiàn)格陰于外的假象。被郁而不能外達四肢，出現(xiàn)格陰于外的假象。 例如：熱病中出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉等寒象，但身寒而不喜加衣例如：熱病中出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉等寒象，但身寒而不喜加衣被，脈沉而有力，口渴喜冷飲，咽干，口臭譫語，小便短赤，大便結(jié)被，脈沉而有力，口渴喜冷飲，咽干，口臭譫語，小便短赤，大便結(jié)等熱象，說明內(nèi)熱熾盛是真，而外寒則是假。等熱象，說明內(nèi)熱熾盛

10、是真，而外寒則是假。 三、虛三、虛 實實 虛實是用以概括和辨別正氣強弱和正邪盛衰的兩個虛實是用以概括和辨別正氣強弱和正邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。綱領(lǐng)。 （一）虛證：人體正氣不足，臟腑功能衰退，氣、血、陰、（一）虛證：人體正氣不足，臟腑功能衰退，氣、血、陰、陽虛損。陽虛損。 1、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)出的證候。出的證候。 2、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)出的證、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)出的證候。候。 3、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。 4、陽虛證：指體內(nèi)陽氣

11、不足所表現(xiàn)出的證候、陽虛證：指體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)出的證候 。 （二）實證：邪氣盛，臟腑功能亢盛的表現(xiàn)。（二）實證：邪氣盛，臟腑功能亢盛的表現(xiàn)。 （三）虛證與實證的鑒別（三）虛證與實證的鑒別虛證與實證的鑒別表虛證與實證的鑒別表 癥狀癥狀證證病病程程體體質(zhì)質(zhì)形態(tài)形態(tài)疼痛疼痛二便二便舌舌象象脈象脈象虛證虛證久病久病虛弱虛弱精神萎靡、身精神萎靡、身倦乏力、氣弱倦乏力、氣弱懶言懶言隱痛喜隱痛喜按按大便稀大便稀溏、小溏、小便清長便清長舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔細弱細弱實證實證新病新病壯實壯實精神興奮、聲精神興奮、聲高氣粗高氣粗疼痛拒疼痛拒按按小便短小便短赤、大赤、大便秘結(jié)便秘結(jié)苔厚苔厚膩膩實而有實而有力力 四）

12、虛證與實證的關(guān)系四）虛證與實證的關(guān)系 體質(zhì)、治療、護理等各種因素的影響，可使體質(zhì)、治療、護理等各種因素的影響，可使虛證和實證之間發(fā)生虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化等。虛證和實證之間發(fā)生虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化等。 1、虛實夾雜：在病人身上同時出現(xiàn)虛證和實證。、虛實夾雜：在病人身上同時出現(xiàn)虛證和實證。有的以虛為主，有以實為主的，甚至有虛實并重有的以虛為主，有以實為主的，甚至有虛實并重的。的。 、虛實轉(zhuǎn)化：邪正斗爭過程中，在一定條件下，、虛實轉(zhuǎn)化：邪正斗爭過程中，在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。實證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。實證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可轉(zhuǎn)化為實證（虛夾濕居多）虛證可轉(zhuǎn)化為實證（虛夾

13、濕居多） 四、四、 陰陰 陽陽 陰陽是八綱的總綱。陰陽是八綱的總綱。 （一）陰證與陽證（一）陰證與陽證 1、陰證：陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候。、陰證：陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈弱等。屬虛、屬寒。便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈弱等。屬虛、屬寒。 2、陽證：體內(nèi)熱邪壅滯，或陽氣亢盛的證候。、陽證：體內(nèi)熱邪壅滯，或陽氣亢盛的證候。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣大便秘結(jié)，小便

14、短赤，舌紅絳苔黃，脈洪滑實等。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃，脈洪滑實等。（二）亡陰證與亡陽證（二）亡陰證與亡陽證 亡陰證與亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。亡陰證與亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。 1、亡陰證：陰液大量消耗或丟失，陰液衰竭的證候。、亡陰證：陰液大量消耗或丟失，陰液衰竭的證候。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。 2、亡陽證：陽氣嚴重耗損，而表現(xiàn)出陽氣虛脫的病變證候。、亡陽證：陽氣嚴重耗損，而表現(xiàn)出陽氣虛脫的病變證候。主要表

15、現(xiàn)主要表現(xiàn) 大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，氣息微大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，脈微欲絕。弱，口不渴或渴喜熱飲，脈微欲絕。 亡陰可迅速導致亡陽，亡陽后也可出現(xiàn)亡陰，是先亡陰可迅速導致亡陽，亡陽后也可出現(xiàn)亡陰，是先 后主次而已，在臨床上應分別亡陰、亡陽的主次矛盾。后主次而已，在臨床上應分別亡陰、亡陽的主次矛盾。 五、八綱之間的相互關(guān)系五、八綱之間的相互關(guān)系 八綱中的每一綱都有各自獨特的內(nèi)容，但它們之間又八綱中的每一綱都有各自獨特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開。相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開。 如如 表表 證證 表寒表寒 表熱表熱 表虛表虛 表實表實 表里、虛實又復雜病理變化表里、虛實又復雜病理變化 里里 證證 寒證寒證 熱證熱證 里虛證里虛證 里實證里實證 虛證與實證之間又可相互轉(zhuǎn)化虛證與實證之間又可相互轉(zhuǎn)化 虛虛