X線檢查與診斷技術(shù)第二篇顱腦PPT課件

1、一教學(xué)目標(biāo)熟悉顱腦平片正常X表現(xiàn)04掌握顱骨骨折X線表現(xiàn)了解腦血管造影正常X線表現(xiàn)020103了解腦血管疾病及頭顱先天畸形的X線表現(xiàn)第1頁/共50頁01頭顱平片正常X線表現(xiàn)第2頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)01第3頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)01第4頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化第5頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化第6

2、頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化垂體窩垂體窩后床突后床突前床突前床突鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié)鞍底鞍底鞍背鞍背蝶竇蝶竇第7頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化第8頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化第9頁/共50頁頭顱平片正常頭顱平片正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)011.大小與形狀2.結(jié)

3、構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化第10頁/共50頁02腦血管造影X線表現(xiàn)第11頁/共50頁腦血管造影腦血管造影X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)02第12頁/共50頁腦血管造影腦血管造影X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)02第13頁/共50頁腦血管造影腦血管造影X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)02第14頁/共50頁03顱骨骨折的X線表現(xiàn)第15頁/共50頁顱骨骨折的顱骨骨折的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)03 線樣骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 穿入骨折第16頁/共50頁顱骨骨折的顱骨骨折的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)03 鼻竇或乳突氣房積液 鼻咽腔頂軟組織腫脹 顱內(nèi)積氣第17頁/共50頁4腦血管疾病及頭顱先天畸形第18頁/共50頁

4、腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04 概念：動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張（合并動(dòng)脈壁異常） 分類：形狀、原因、有無血栓等 好發(fā)部位：腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部。 臨床表現(xiàn)：頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）。 影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)動(dòng) 脈 瘤第19頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04DSA第20頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04 概況：最常見，兒童及青壯年

5、，先天發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。 臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、肢體癱 直接征象：供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。 間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。動(dòng)靜脈畸形第21頁/共50頁AVMAVM第22頁/共50頁AVMF 51y第23頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04舟狀頭畸形:矢狀縫與頂顳縫提早閉合短頭畸形:冠狀縫或人字縫提早閉合尖頭畸形:冠狀縫與矢狀縫提早閉合偏頭畸形:一側(cè)顱縫提早閉合小頭畸形:所有顱縫提早閉合狹顱癥第24頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，

6、前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對(duì)稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義顱底陷入 第25頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對(duì)稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義顱底陷入 第26頁/共50頁腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對(duì)稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義顱底陷入 第27頁/共50頁 一、顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)

7、由于占位性病變和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)個(gè)月即可出現(xiàn)線變化。第28頁/共50頁 顱內(nèi)壓增高的主要線表現(xiàn)： 顱縫增寬2mm。顱縫增寬多見于兒童。 腦回壓跡增多 蝶鞍增大及后壁骨破壞：后壁骨破壞自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失和鞍背變短，變薄或消失。蝶鞍變化于成人明顯。 顱骨骨質(zhì)吸收第29頁/共50頁 顱內(nèi)壓增高多見于腫瘤，但也見于其它疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，只說明有顱內(nèi)病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。第30頁/共50頁第31頁/共50頁 第32頁/共50頁二、顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumor）常見，線檢查的主要目的是確

8、定腫瘤的位置第33頁/共50頁 顱內(nèi)腫瘤頭顱平片的表現(xiàn)： 出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 出現(xiàn)腫瘤定位征，有時(shí)可估計(jì)其病理性質(zhì) 無異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。第34頁/共50頁（）顱內(nèi)壓增高征 顱縫增寬 腦回壓跡增多 蝶鞍改變 顱骨骨質(zhì)吸收第35頁/共50頁（）顱內(nèi)腫瘤定位征 顱壁局限性骨變化接近顱壁的腫瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。第36頁/共50頁 蝶鞍變化 鞍內(nèi)腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后移并豎直 蝶鞍上方腫瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和開增大 蝶鞍旁腫瘤：蝶鞍增大、同側(cè)前床突上翹或破壞雙重鞍底、第

9、37頁/共50頁 巖骨及內(nèi)耳道變化 靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨尖破壞，晚期可形成骨缺損。第38頁/共50頁 腫瘤鈣斑 顱內(nèi)腫瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為。根據(jù)鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計(jì)性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤；幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。第39頁/共50頁松果體鈣斑移位 根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。第40頁/共50頁腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞第41頁/共50頁 腦膜瘤第42頁/共50頁 定

10、位診斷： 顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管，使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。第43頁/共50頁 前后位上，大腦前動(dòng)脈側(cè)移位指明一側(cè)大腦半球有腫瘤，動(dòng)脈移向?qū)?cè)。側(cè)位上，胼周動(dòng)脈與胼緣動(dòng)脈下壓、牽直，指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段向上移位，分支集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，而向下移位，則指明腫瘤在額葉或頂葉下區(qū)。第44頁/共50頁定性診斷 一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時(shí)可顯影。借此，不僅能確定腫瘤位置，還可能確定腫瘤的性質(zhì)。第45頁/共50頁 惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗細(xì)不等的血管，可見血管湖，腫瘤界限不清，引流靜脈提早顯影。第46頁/共50頁 腦膜瘤由腦膜動(dòng)脈供血是其特點(diǎn)之一，腫瘤內(nèi)動(dòng)脈多呈放射狀或柵欄狀排列，而腫瘤內(nèi)微血管