特種設(shè)備注冊(cè)登記申請(qǐng)表

1、特種設(shè)備注冊(cè)登記申請(qǐng)表送達(dá)部門江門市新會(huì)區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局特種設(shè)備安全監(jiān)察股申報(bào)單位送達(dá)日期單位地址聯(lián)系人組織機(jī)構(gòu)代碼郵政編碼聯(lián)系電話手機(jī)安裝單位申請(qǐng)注冊(cè)登記設(shè)備清單序號(hào)設(shè)備種類型號(hào)出廠編號(hào)單位內(nèi)部編號(hào)投用日期申明根據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察條例的有關(guān)規(guī)定，我單位上述 臺(tái)（套）特種設(shè)備，現(xiàn)申報(bào)注冊(cè)登記。在此，我聲明：我單位將嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，保證其安全使用。并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)常性日常維護(hù)保養(yǎng)，定期自行檢查，按照有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗(yàn)要求，在設(shè)備安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前1個(gè)月，向特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)申報(bào)定期檢驗(yàn)。法定代表人： （簽署）（單位公章）年月日附：提交資料清單資料序號(hào)資料內(nèi)容原件數(shù)量復(fù)印

2、件數(shù)量合 計(jì)特種設(shè)備注冊(cè)登記表（使用單位印章）                                           登記表編號(hào)：注冊(cè)登記機(jī)構(gòu) 江

3、門市新會(huì)區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼 更新日期 單位內(nèi)部編號(hào) 廠車牌照編號(hào) 注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位 產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址省 市 區(qū)(縣) 郵政編碼 法定代表人 管理負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 使用單位 使用單位代碼 使用單位地址省 市 區(qū)(縣)郵政編碼 安全管理部門 安全管理人員 聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn)省 市 區(qū)(縣)操作人員 設(shè)備類別 設(shè)備名稱 設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位&

4、#160;設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位 制造單位代碼 資格證書名稱 資格證書編號(hào) 聯(lián)系電話 制造年月 出廠編號(hào) 適用場(chǎng)所 安裝單位 安裝單位代碼 資格證書編號(hào) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 土建施工單位 開始施工日期 土建驗(yàn)收單位 竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期 維保周期周大修周期月維修保養(yǎng)單位 維保單位代碼 資格證書編號(hào) 維保責(zé)任人 聯(lián)系電

5、話 設(shè)備主要性能參數(shù)                  檢驗(yàn)單位 檢驗(yàn)單位代碼 檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn)類別 主要問題 檢驗(yàn)結(jié)論 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào) 下次檢驗(yàn)日期 事故類別 事故發(fā)生時(shí)間 事故處理結(jié)果 設(shè)備變動(dòng)方式 變動(dòng)主要項(xiàng)目 設(shè)備變動(dòng)日期 變動(dòng)承擔(dān)單位 承擔(dān)單位代碼

6、60;特種設(shè)備注冊(cè)登記表填寫說明    所有填寫的數(shù)據(jù)應(yīng)代表設(shè)備當(dāng)前的狀態(tài)，登記時(shí)應(yīng)由使用單位在表頭蓋公章。  1.注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)：填寫負(fù)責(zé)注冊(cè)登記的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)。    2.注冊(cè)登記日期：填寫注冊(cè)登記的日期。    3.設(shè)備注冊(cè)代碼：按照附錄6中明確的設(shè)備編號(hào)辦法編碼并填寫。    4.更新日期：寫入本次填寫特種設(shè)備注冊(cè)登記表的日期。    5.單位內(nèi)部編號(hào)：填寫設(shè)備使用單位內(nèi)的編號(hào)。    6.

7、廠車牌照編號(hào)：填寫廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛牌照編號(hào)，其他設(shè)備可不填該內(nèi)容，填寫“”。    7.注冊(cè)登記人員：填寫負(fù)責(zé)進(jìn)行注冊(cè)登記的人員。    8.使用單位：填寫特種設(shè)備使用單位注冊(cè)名稱。    9.使用、設(shè)計(jì)、制造、安裝、產(chǎn)權(quán)、檢驗(yàn)單位、承擔(dān)單位代碼：填寫依據(jù)國家規(guī)定，由有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)放的單位組織機(jī)構(gòu)代碼。    10.使用單位地址：填寫使用單位的地址，區(qū)（縣）后，可繼續(xù)填寫街(鎮(zhèn)、鄉(xiāng))號(hào)(村)等。    11.安全管理部門：填寫使用單位負(fù)責(zé)特種設(shè)備安全管理

8、的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，如設(shè)備處（科）。    12.安全管理人員：填寫使用單位負(fù)責(zé)特種設(shè)備安全管理人員的姓名。    13.設(shè)備類別：按照電梯、起重機(jī)械、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛、客運(yùn)索道、游藝機(jī)和游樂設(shè)施等填寫。    14.設(shè)備名稱：按照設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)代碼所例舉的名稱填寫。    15.資格證書名稱：填寫制造單位取得資格的證書名稱，如沒有取得證書，可填“無”，如該設(shè)備制造環(huán)節(jié)沒有取得資格的要求，可填寫“無此項(xiàng)”。    16.適用場(chǎng)所：注明能否在具有防爆要求的場(chǎng)所使用。

9、    17.設(shè)備主要性能參數(shù)：按照設(shè)備類別，分別填寫相應(yīng)的性能名稱和參數(shù)。    17-1.電梯：垂直電梯：運(yùn)行速度（m/s）、額定載荷（kg）、層站（單位為個(gè)）、提升高度（m）等；液壓電梯：油缸壓力（N/mm2）及上述垂直電梯所列性能參數(shù)；自動(dòng)扶梯：提升高度（m）、輸送能力（p/h）、運(yùn)行速度（m/s）、梯級(jí)寬度（m）、傾斜角度（°）；自動(dòng)人行道：輸送能力（p/h）、運(yùn)行速度（m/s）、使用區(qū)段長(zhǎng)度（m）、梯級(jí)寬度（m）、傾斜角度（°）。    17-2.起重機(jī)械：起重量（根據(jù)設(shè)備

10、不同，或?yàn)轭~定載荷kg，或?yàn)樽畲筇嵘豮g·m）、提升高度（m）、工作半徑（m）或最大跨度（m）等。    17-3.廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛：運(yùn)行速度（Km/h）、額定載荷（kg）、動(dòng)力方式（分為電動(dòng)、內(nèi)燃填寫）。    17-4.客運(yùn)索道：運(yùn)行速度（m/s）、索道長(zhǎng)度（m）、運(yùn)載能力（p/h）、運(yùn)載車輛形式（分為吊廂式、吊藍(lán)式、吊椅式、拖牽式）。    17-5.游藝機(jī)和游樂設(shè)施：載客部位線速度（m/min）、高度（m）、額定乘客人數(shù)。    18.檢驗(yàn)單位：填寫最近一次

11、進(jìn)行設(shè)備驗(yàn)收檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)、事故鑒定檢驗(yàn)的單位。    19.檢驗(yàn)日期：填寫檢驗(yàn)工作完成，正式出示報(bào)告的日期。    20.檢驗(yàn)類別：填寫驗(yàn)收檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)、事故鑒定檢驗(yàn)等檢驗(yàn)類別。    21.主要問題：可填寫檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問題等。    22.檢驗(yàn)結(jié)論：按有關(guān)檢驗(yàn)規(guī)程規(guī)定的要求填寫，如合格、復(fù)檢合格、不合格、復(fù)檢不合格。    23.設(shè)備變動(dòng)方式：填寫設(shè)備最近發(fā)生的變動(dòng)，如改造、大修、移裝等。    24.變動(dòng)

12、主要項(xiàng)目：填寫發(fā)生變化的主要部位或部件等；移裝可填“無”。    25.變動(dòng)承擔(dān)單位：填寫承擔(dān)改造、大修、移裝等變動(dòng)的施工單位。注：所列欄目，沒有該項(xiàng)目的填寫“無此項(xiàng)”，無法填寫內(nèi)容的填寫“無”，不需要填寫的可劃“”，不要空項(xiàng)。鍋爐注冊(cè)登記表使用單位蓋章 登記表編號(hào)： 注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)江門市新會(huì)區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局注冊(cè)登記日期設(shè)備注冊(cè)代碼登記代碼更新日期單位內(nèi)部編號(hào)使用登記證編號(hào)注冊(cè)登記人員使用單位使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼使用單位地址郵政編碼安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話鍋爐型號(hào)鍋爐種類鍋爐房類型制造單位制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造國制造日期出廠編號(hào)產(chǎn)品監(jiān)檢單位監(jiān)檢單位組織機(jī)構(gòu)

13、代碼安裝單位安裝單位組織機(jī)構(gòu)代碼安裝竣工日期投用日期鍋爐結(jié)構(gòu)形式設(shè)計(jì)工作壓力MPa許可使用壓力MPa額定出力t/h(MW)介質(zhì)出口溫度加熱方式燃料種類鍋爐用途使用狀態(tài)燃燒方式水處理方式除氧方式出渣方式消煙除塵方式單位司爐數(shù)量水質(zhì)人員數(shù)量主要安全附件及附屬設(shè)備、水處理設(shè)備名 稱型號(hào)規(guī) 格數(shù)量制造廠家檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)單位代碼檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)類別主要問題檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告書編號(hào)下次檢驗(yàn)日期事故類別事故發(fā)生日期事故處理設(shè)備變更方式設(shè)備變更項(xiàng)目設(shè)備變更日期變更承擔(dān)單位承擔(dān)單位組織機(jī)構(gòu)代碼鍋爐注冊(cè)登記表（電站鍋爐副頁）最大連續(xù)蒸發(fā)量t/h再熱蒸汽流量t/h鍋筒工作壓力MPa過熱器出口壓力 MPa再熱器入口壓力MPa再熱

14、器出口壓力MPa給水溫度過熱器出口溫度再熱器入口溫度再熱器出口溫度直流鍋爐啟動(dòng)壓力MPa直流鍋爐啟動(dòng)流量t/h水循環(huán)方式燃燒器布置方式設(shè)計(jì)燃料可燃基揮發(fā)份設(shè)計(jì)應(yīng)用基低位發(fā)熱值補(bǔ)給人處理方式過熱蒸汽調(diào)溫方式再熱汽調(diào)溫方式鍋爐汽水分離方式其他情況：壓力容器注冊(cè)登記表（使用單位蓋章） 登記表編號(hào)：注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)江門市新會(huì)區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局注冊(cè)登記日期設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期單位內(nèi)部編號(hào)使用登記證編號(hào)注冊(cè)登記人員使用單位使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼使用單位地址郵政編碼安全管理部門安全管理人員聯(lián)系電話容器名稱容器類別容器分類設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造單位制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造國制造日期出廠編號(hào)產(chǎn)品監(jiān)檢單位監(jiān)檢單

15、位組織機(jī)構(gòu)代碼安裝單位安裝單位組織機(jī)構(gòu)代碼安裝竣工日期投用日期所在車間分廠容器內(nèi)徑mm筒體材料封頭材料內(nèi)襯材料夾套材料筒體厚度mm封頭厚度mm內(nèi)襯壁厚mm夾套厚度mm容器容積m3容器高（長(zhǎng)）m殼體重量t內(nèi)件重量t充裝重量t有無保溫絕熱殼程設(shè)計(jì)壓力Mpa殼程設(shè)計(jì)溫度殼程最高壓力Mpa管程設(shè)計(jì)壓力Mpa管程設(shè)計(jì)溫度管程最高壓力MPa夾套設(shè)計(jì)壓力Mpa夾套設(shè)計(jì)溫度夾套最高壓力MPa殼程介質(zhì)管程介質(zhì)夾套介質(zhì)氧艙照明氧艙空調(diào)電機(jī)氧艙測(cè)氧方法罐車牌號(hào)罐車結(jié)構(gòu)型式罐車底盤號(hào)碼產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位代碼主要安全附件及附屬設(shè)備、水處理設(shè)備名 稱型號(hào)規(guī) 格數(shù)量制造廠家檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)單位代碼檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)類別主要問題檢驗(yàn)結(jié)論

16、報(bào)告書編號(hào)下次檢驗(yàn)日期事故類別事故發(fā)生日期事故處理設(shè)備變更方式設(shè)備變更項(xiàng)目設(shè)備變更日期變更承擔(dān)單位承擔(dān)單位組織機(jī)構(gòu)代碼壓力管道注冊(cè)登記表注冊(cè)登記機(jī)構(gòu) 江門市新會(huì)區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼更 新 日 期 單位內(nèi)部編號(hào) 使用證號(hào)  注冊(cè)登記人員 產(chǎn) 權(quán) 單 位 產(chǎn)權(quán)單位組織機(jī)構(gòu)代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 郵 政 編 號(hào) 使 用 單 位（蓋章）使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼使用單位地址郵 政 編 碼安全管理部門 安全管理人員 聯(lián) 系 電 話 設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員設(shè) 備 類

17、別設(shè) 備 名 稱 設(shè) 備 型 號(hào)  設(shè) 計(jì) 單 位設(shè)計(jì)單位組織機(jī)構(gòu)代碼 制 造 單 位 制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼 資格證書名稱 資格證書號(hào) 聯(lián)系電話 安 裝 單 位安裝單位組織機(jī)構(gòu)代碼 資格證書編號(hào) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián) 系 電 話 土建施工單位 開始施工日期 土建驗(yàn)收單位 土建驗(yàn)收日期驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投 用 日 期維 保 周 期 大 修 周 期 維修保養(yǎng)單位 維保單位組織機(jī)構(gòu)代碼 資

18、格證書號(hào) 維保負(fù)責(zé)人 電         話 檢 驗(yàn) 單 位檢驗(yàn)單位組織機(jī)構(gòu)代碼 檢 驗(yàn) 日 期 檢 驗(yàn) 類 別 主 要 問 題 檢 驗(yàn) 結(jié) 論 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào) 下次檢驗(yàn)日期事 故 類 別 事故發(fā)生日期 事 故 處 理設(shè)備變動(dòng)方式 變動(dòng)主要項(xiàng)目 設(shè)備變動(dòng)日期 變動(dòng)承擔(dān)單位 承擔(dān)單位組織機(jī)構(gòu)代碼 管道元件和有關(guān)設(shè)施及裝置名 稱型號(hào)/規(guī)格數(shù)量制造單位/安裝單位檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告編號(hào)流動(dòng)式起重機(jī)使用場(chǎng)所確認(rèn)表使用單位： 設(shè)備名稱： 出廠編號(hào)