病理科制度及管理規(guī)范二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)申報(bào)附件

1、第一章病理科規(guī)章制度一、病理科工作制度總則1. 臨床科室所取活體組織標(biāo)本， 應(yīng)使用合適的容器盛裝并及時(shí)用10% 中性福爾馬林溶液充分浸泡固定，寫(xiě)明科別、姓名、性別及年齡，連同申請(qǐng)單一并及時(shí)送病理科。申請(qǐng)單必須由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚， 如婦科標(biāo)本須填月經(jīng)史； 骨標(biāo)本等應(yīng)填寫(xiě)影像學(xué)所見(jiàn)或?qū)⒂跋衿o病理醫(yī)師參考（準(zhǔn)確的骨病理診斷要靠臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合），送檢醫(yī)師簽名。2. 臨床醫(yī)師且勿自行切開(kāi)、 留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大標(biāo)本及臟器，不得提前將病灶挖出， 確保所送檢材的真實(shí)性、 完整性和可檢查性。 如雙側(cè)器官的腫物切除或兩個(gè)以上部位的標(biāo)本，需分容器盛裝或分別標(biāo)記清楚；如有特殊需要注意的病灶、切緣等

2、，請(qǐng)予以明顯標(biāo)記，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。要求冷凍切片者，應(yīng)在術(shù)前一日與病理科聯(lián)系（有“術(shù)中冷凍切片病理診斷知情同意書(shū)”簽字制度的單位，要協(xié)助病理醫(yī)師做好簽字工作） 。3. 各臨床科室送檢的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，須保證新鮮； 涂片標(biāo)本應(yīng)立即固定后送檢。盛標(biāo)本的容器必須潔凈，嚴(yán)防污染，以免影響診斷。4. 病理科接收標(biāo)本時(shí)， 要嚴(yán)格核對(duì)申請(qǐng)單各項(xiàng)填寫(xiě)是否齊全，標(biāo)本與申請(qǐng)單記錄是否相符、 雙側(cè)或特殊要求的標(biāo)本是否能確保分開(kāi)，固定液是否合適。 對(duì)于微小標(biāo)本， 必須認(rèn)真核對(duì)是否有組織及其塊數(shù)，無(wú)疑問(wèn)之后才能接收，編號(hào)登記，安全存放，并為送檢者簽收。（驗(yàn)收標(biāo)本人員不得改動(dòng)、補(bǔ)充應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的內(nèi)容） 。對(duì)于申請(qǐng)單與標(biāo)本不符

3、，雙側(cè)及特殊要求標(biāo)本不能區(qū)分，重要項(xiàng)目漏填， 標(biāo)本嚴(yán)重自溶、 腐敗、干涸及標(biāo)本過(guò)小不能或難以制片等嚴(yán)重影響病理檢查和診斷準(zhǔn)確性的情況，應(yīng)予以拒收。5. 檢查標(biāo)本及取材要仔細(xì)， 不可錯(cuò)號(hào)、漏號(hào)和污染， 不得遺忘丟失。 必須全面描述、 字跡工整，認(rèn)真地填寫(xiě)在工作單上。 如有問(wèn)題或標(biāo)本辨認(rèn)不清時(shí)， 可請(qǐng)送檢醫(yī)師前來(lái)協(xié)助解決。需保留的大標(biāo)本及時(shí)保留，有價(jià)值時(shí)要及時(shí)照相。6. 包埋、切片及染色時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)統(tǒng)一的病理編號(hào)，遵守操作規(guī)程，保證質(zhì)量，嚴(yán)防（錯(cuò)號(hào)、丟失和污染等）差錯(cuò)。7. 實(shí)行醫(yī)師逐級(jí)閱片制度， 主檢醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析病變，認(rèn)真做出診斷（有特殊情況應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系并有記錄） 。

4、疑難病例要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或外出會(huì)診。8. 需做特染、免疫組化等項(xiàng)目者，要填寫(xiě)工作單，注明染色目的及要求，并及時(shí)提交技術(shù)室或免疫室執(zhí)行。9病理報(bào)告要及時(shí)送出，臨床科室收到報(bào)告時(shí)要簽字，備存查。冷凍切片一般于收到標(biāo)本后30 分鐘左右發(fā)出報(bào)告；細(xì)胞學(xué)檢查一般于1224 小時(shí)發(fā)出報(bào)告；常規(guī)活檢標(biāo)本35 個(gè)工作日發(fā)出報(bào)告；特殊病例、科研內(nèi)容的報(bào)告視情況決定 （需要做特染、 免疫組化等特殊情況需延發(fā)報(bào)告時(shí)，送達(dá)臨床“遲發(fā)報(bào)告通知單” ） 。10冷凍切片的剩余標(biāo)本，應(yīng)做石蠟切片，以便核實(shí)冷凍切片診斷。冷凍切片和石蠟切片一并存檔。11外檢標(biāo)本報(bào)告發(fā)出后保留2 周，存留標(biāo)本需注明病理號(hào)、診斷及病變說(shuō)明。12.

5、要求查閱病理報(bào)告者，應(yīng)由本室人員代查，不得自行翻閱。借用標(biāo)本、切片及檔案資料，須經(jīng)本科同意。院外借用切片需按本科規(guī)定，辦理借用手續(xù)。蠟塊概不外借（特殊情況需經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)） 。13. 嚴(yán)格藥品及試劑的管理。藥品試劑瓶標(biāo)簽要醒目。稱(chēng)取染料、試劑后，及時(shí)登記使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、劇毒藥品由專(zhuān)人保管。14. 要詳知各種儀器的操作方法，嚴(yán)守操作規(guī)程。15. 活檢及細(xì)胞學(xué)的申請(qǐng)單、病理切片、蠟塊、照片、電腦內(nèi)業(yè)務(wù)資料等均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分類(lèi)、整理、編目歸檔保存；活檢、細(xì)胞學(xué)等文字資料分別整理、定期裝訂，并由專(zhuān)人保管，長(zhǎng)期保存。二、術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷 （以下簡(jiǎn)

6、稱(chēng)“冷凍”） 是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30 分鐘左右得出診斷意見(jiàn)，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目。其主要作用：確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；確定病變或腫瘤的性質(zhì)；確定手術(shù)切緣有否腫瘤；確定送檢組織有否癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、 標(biāo)本冰晶及時(shí)間短等問(wèn)題， 冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況：只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個(gè)參考性意見(jiàn)；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報(bào)告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報(bào)告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時(shí)，以石蠟切片報(bào)告為準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院

7、要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率90% 。為減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開(kāi)展，特制定該制度。1. “冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時(shí)，各手術(shù)科室提前12 天詳細(xì)填寫(xiě)冷凍申請(qǐng)單送病理科。 要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容 （病理醫(yī)師根據(jù)所填內(nèi)容了解病情，必要時(shí)應(yīng)下病房查病人、看病歷或請(qǐng)病人來(lái)病理科接受查體） ，并注明做冷凍的具體時(shí)間（年、月、日、時(shí)） ，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請(qǐng)?zhí)岢鲆鉀Q的問(wèn)題，如確定“病變性質(zhì)”、 “切緣有否浸潤(rùn)”、“淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移”等。送冷凍標(biāo)本時(shí)應(yīng)同時(shí)送交“術(shù)中病人情況所見(jiàn)通知單”。一般不提倡急診“冷凍”申請(qǐng)。如確需急診冷凍時(shí)，要及時(shí)與病理科主任聯(lián)系，

8、說(shuō)明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。2. 實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書(shū)”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字?！爸橥鈺?shū)”存于病理科。3. 冷凍病理診斷一般30 分鐘左右發(fā)報(bào)告，遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。實(shí)行主治醫(yī)師以上雙簽字發(fā)報(bào)告。4. 遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論， 如意見(jiàn)仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。 要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，或允許延緩出報(bào)告，必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/ 或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。5. 建立冷凍

9、報(bào)告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織， 一律做石蠟切片對(duì)照。 對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。三、病理科活檢制度1. 取材前標(biāo)本驗(yàn)收者要與取材醫(yī)師核查標(biāo)本與申請(qǐng)單，每日統(tǒng)一取材。2. 病理取材要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范。肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）和切取組織塊（取材）必須由病理醫(yī)師進(jìn)行。并對(duì)巨檢、測(cè)量和取材內(nèi)容詳細(xì)描述。記錄人員應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)單內(nèi)容，向醫(yī)師報(bào)告臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況及臨床醫(yī)師要求，并應(yīng)詳盡、準(zhǔn)確、字跡清楚地記錄病理醫(yī)師的口頭描述。3. 細(xì)小標(biāo)本要用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。4. 每例標(biāo)本取材前后， 應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有器械、物品，嚴(yán)防污染和防止細(xì)小檢

10、材被流水沖走。5. 所有病例在取材前應(yīng)留下大體攝影資料。一般標(biāo)本在報(bào)告發(fā)出后2 周可以（按病理標(biāo)本處理規(guī)定）處理掉。6. 制片過(guò)程嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)，切片質(zhì)量應(yīng)薄、完整、染色清晰。7. 認(rèn)真填寫(xiě)和打印病理報(bào)告單，經(jīng)核對(duì)后再發(fā)出報(bào)告，嚴(yán)防錯(cuò)、白字，報(bào)告要做到及時(shí)準(zhǔn)確。四、病理科細(xì)胞學(xué)檢查制度1. 細(xì)胞學(xué)檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細(xì)胞檢查申請(qǐng)單，并應(yīng)單獨(dú)編號(hào)。2. 收集的檢查材料及時(shí)送檢，胸腹水及時(shí)離心、涂片、固定。3. 注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽(yáng)性率。4. 涂片在固定、染色中切忌污染或錯(cuò)號(hào)。5. 觀片時(shí)應(yīng)注意全片所見(jiàn)，切忌片面性。6. 報(bào)告時(shí)，盡量做出肯定性判斷，查見(jiàn)癌細(xì)胞時(shí)，盡量提示

11、分類(lèi)，但不能勉強(qiáng)。六、病理科檔案資料管理制度病理資料是國(guó)家財(cái)產(chǎn)，屬醫(yī)院所有，病理科管理。主要用途為：作為日常工作需要查閱、核實(shí)的資料，掌握病人的病情變化，為臨床和病人提供更準(zhǔn)確的信息；作為培養(yǎng)年輕病理醫(yī)師、進(jìn)修生和研究生等的學(xué)習(xí)資料；作為工作人員課題資料等。病理科對(duì)資料實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，規(guī)范化、制度化管理，有嚴(yán)格的借閱手續(xù)和使用規(guī)定，請(qǐng)認(rèn)真遵守，嚴(yán)格執(zhí)行。（一） 、病理科資料管理規(guī)定：1. 病理科文字資料要保存完好，防止人為污染和混亂，杜絕丟失。平時(shí)注意按病理編號(hào)排序，活檢及細(xì)胞申請(qǐng)單按400 張，分袋保存，定期分別整理、裝訂成冊(cè)，便于長(zhǎng)期保管使用。提倡編制索引。活檢可及時(shí)分別編制索引卡，便于查閱

12、。2. 裝訂成冊(cè)的文字檔案資料， 按順序上架存放，專(zhuān)人保管，嚴(yán)禁損壞和丟失，長(zhǎng)期處于利于工作和再利用狀態(tài)。切片、蠟塊由技術(shù)室負(fù)責(zé)人員妥善保管，按序號(hào)存放，嚴(yán)禁損壞（嚴(yán)禁被耗子咬損檔案蠟塊）和丟失（不允許個(gè)人長(zhǎng)期保存檔案切片和蠟塊）。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任反映，并查找原因，適當(dāng)解決。嚴(yán)重時(shí)追查責(zé)任或按醫(yī)院文件規(guī)定處理。3. 病理科文字檔案資料包括活檢申請(qǐng)單、冷凍申請(qǐng)單和細(xì)胞申請(qǐng)單； 活檢登記本、 冷凍登記本和細(xì)胞登記本等允許科內(nèi)及院內(nèi)職工借閱，但需要經(jīng)管理人員辦理借閱手續(xù)，在病理科工作室內(nèi)查閱。原則上不允許外借，不許整頁(yè)復(fù)印（可以摘錄）。有醫(yī)學(xué)鑒定和司法公證用途者，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，另行處理。4.

13、病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續(xù)； 蠟塊原則上一律不許外借， 有重要用者尤其是有醫(yī)療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經(jīng)院、科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借用。6. 病理蠟塊再切或課題使用， 原則上要在病理科中， 經(jīng)本科技術(shù)人員切片。 要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調(diào)平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續(xù)利用。（二） 、病理科檔案資料借閱、使用手續(xù)及注意事項(xiàng)：1. 病理科的日常文字資料， 本科人員在工作中使用后，立即放回原處，按順序歸位；工作中使用檔案資料要經(jīng)管理者知道；其他情況下使用部分資料， 要經(jīng)管理人員辦理借閱簽字手續(xù)，并短期

14、內(nèi)（限期）歸還。2. 病理科工作人員使用日常切片后，要及時(shí)按順序放回原處； 復(fù)習(xí)、利用檔案中部分切片要經(jīng)管理人員知道，用后及時(shí)按順序全部歸還。3. 外界借用日?；驒n案病理切片， 由上級(jí)醫(yī)師重新審查切片的診斷，并經(jīng)切片管理人員開(kāi)據(jù)借片字據(jù)、借片人簽字、 交押金后方可借出。 借片人要按期歸還所借切片并在還片時(shí)提供所去會(huì)診單位的診斷意見(jiàn)；損壞了切片押金不退。4. 病理科工作中使用后的蠟塊，要及時(shí)處理、按順序歸檔保存。使用蠟塊做課題研究，要經(jīng)科主任批準(zhǔn)。挑選蠟塊時(shí)要有標(biāo)記，并且登記在案，使用后如數(shù)歸位并撤出其中標(biāo)記，要保護(hù)蠟塊并保持其次序。除經(jīng)批準(zhǔn)的科內(nèi)人員課題，可免費(fèi)使用蠟塊外；其他人員要有科研經(jīng)費(fèi)

15、支持，有償使用病理蠟塊；并避免蠟塊中組織用完，留有再利用余地。七、病理科查對(duì)及每日工作流程交接班制度1. 接收標(biāo)本時(shí)， 查對(duì)申請(qǐng)單位、 患者姓名、 性別、住院號(hào)、標(biāo)本與申請(qǐng)單連號(hào)、 標(biāo)本數(shù)量標(biāo)記、固定液情況及申請(qǐng)醫(yī)師姓名。2. 取材結(jié)束后病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)組當(dāng)面交付組織塊，并點(diǎn)清塊數(shù)， 記錄在交接工作單上， 技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)作文字記載，以便加以特殊處理。3.組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點(diǎn)蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過(guò)程中遺失。4. 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。5. 切片完成后技術(shù)人員簽名， 交付診斷醫(yī)師時(shí)， 雙方必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)， 醫(yī)

16、師在交接工作單上簽收。6. 診斷時(shí)查對(duì)編號(hào)、 標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、既往病理診斷等。有問(wèn)題要及時(shí)與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。7. 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)記錄單與報(bào)告單是否相符，并與申請(qǐng)單核對(duì)。8. 醫(yī)師在診斷完成后， 將切片及申請(qǐng)單交付檔案室時(shí)，雙方必須當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。八、病理診斷報(bào)告簽發(fā)與回報(bào)制度1. 病理醫(yī)師對(duì)活檢標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真全面的進(jìn)行大體檢查和顯微鏡檢查，對(duì)其鏡下所見(jiàn)觀察清楚， 病理診斷真實(shí)、準(zhǔn)確。2. 醫(yī)師以下人員、 進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員不能單獨(dú)簽發(fā)病理診斷報(bào)告，需由病理醫(yī)師以上人員簽名方可發(fā)出。3. 診斷報(bào)告發(fā)出期限：常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本35 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出

17、病理報(bào)告。特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在14日內(nèi)發(fā)出報(bào)告 （遲發(fā)報(bào)告， 應(yīng)通知臨床）。術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前12 天通知病理科（并簽屬“知情同意書(shū)” ） ，以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法， 一般在 30 分鐘左右做出診斷； 用快速石蠟法在 50 分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。細(xì)胞學(xué)檢查，一般在1224 小時(shí)發(fā)出報(bào)告。接收會(huì)診病例視情況而定，一般在30 分鐘 1 小時(shí)發(fā)出報(bào)告，需要工作一般在1224 小時(shí)發(fā)出報(bào)告。九、病理診斷及疑難病例會(huì)診和報(bào)告簽字制度臨床病理診斷的正確與否及其確切程度， 關(guān)系到患者的疾病能否及時(shí)地獲得正確診治。為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地做好病理診斷、疑難病例會(huì)診及簽

18、發(fā)報(bào)告工作，特制定該項(xiàng)制度。（一） 、病理與臨床溝通，疑難病例會(huì)診1. 要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床- 病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請(qǐng)單中，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報(bào)告的原因。2. 必要時(shí)病理科醫(yī)師應(yīng)會(huì)見(jiàn)患者和其家屬等，了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)報(bào)告的原因等。3. 遇有疑難病例，在輔以其他病理技術(shù)檢查措施， 如深切或連續(xù)切片， 做相關(guān)特染和免疫組化，再觀察大體標(biāo)本和補(bǔ)充取材等情況下， 仍出現(xiàn)病理醫(yī)師不能明確診斷或者兩個(gè)以上的病理醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)， 可以提出病理會(huì)診。對(duì)與最后診斷不符的活檢報(bào)告，

19、要組織相關(guān)醫(yī)師討論，接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利提高診斷醫(yī)師素質(zhì)和診斷符合率。3. 加強(qiáng)簽發(fā)疑難病例報(bào)告前的病理會(huì)診。簽發(fā)報(bào)告前應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)集體討論，必要時(shí)可經(jīng)外院專(zhuān)家會(huì)診，或主動(dòng)介紹、 協(xié)助患者或家屬攜帶病理切片到外院、外地有關(guān)病理專(zhuān)家處會(huì)診，以利提高疑難病變?cè)\斷水平、防范診斷失誤。（二） 、病理報(bào)告形式與簽發(fā)規(guī)定1. 病理報(bào)告一般分四類(lèi)：類(lèi)：部位、名稱(chēng)、性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。類(lèi)：不能完全肯定名稱(chēng)、 性質(zhì)的病例， 尚無(wú)足夠根據(jù)確定某種疾病或增生性質(zhì)是良性、交界性或惡性的模糊性病變， 可以冠以“符合為”、 “考慮為”、 “傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”?“疑為”、“不排除（除外）”之類(lèi)的名詞做

20、病理診斷，提供給臨床參考。類(lèi)：檢材、切片所顯示的病變不足以做出類(lèi)或類(lèi)診斷，只能進(jìn)行病理描述性診斷。類(lèi)：標(biāo)本過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形） 、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。2. 經(jīng)科內(nèi)討論及會(huì)診后仍屬疑難病例者，可將各位會(huì)診專(zhuān)家的意見(jiàn)列于病理報(bào)告中。必要時(shí)對(duì)病理診斷或相關(guān)問(wèn)題提出“再取活檢” 、 “密切隨訪”和“做某些其他檢查”等建議。3. 對(duì)疑難病例實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診制度。初、中級(jí)病理醫(yī)師根據(jù)鏡下觀察，結(jié)合大體標(biāo)本所見(jiàn)、輔助性檢查結(jié)果、相關(guān)的臨床基本資料和科內(nèi)、外會(huì)診意見(jiàn)，做出初步病理診斷交上級(jí)醫(yī)師復(fù)診、審查后可由初診醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告。對(duì)疑難、分歧病例和冷凍后病例的病理報(bào)告，

21、要實(shí)行主檢醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師雙簽字。所有病理報(bào)告均可標(biāo)明制片者和特染者姓名。4. 實(shí)行病理診斷隨訪制度。 尤其對(duì)疑難病例和診斷不確切的病例更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學(xué)性和可靠性。十、病理科免疫組化室工作制度1按免疫組化和特染工作單要求，及時(shí)制片，一般要在12 日出結(jié)果。2嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時(shí)應(yīng)做到四核對(duì)(對(duì)蠟塊的號(hào)碼、標(biāo)記的項(xiàng)目、抗體的種類(lèi)和濃度進(jìn)行核對(duì)) 。3實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，由專(zhuān)人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。4各種免疫試劑應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)

22、保管，并有購(gòu)買(mǎi)批號(hào)、品名、類(lèi)別、數(shù)量、耗用、庫(kù)存的數(shù)量賬目及過(guò)期日期。5認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)。6dab為強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不得隨意傾棄！7保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。十一、病理科儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)制度1. 顯微鏡：放置于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度打到最小，然后關(guān)閉電源；目鏡上的灰塵，應(yīng)該先用吸耳球吹凈，再用鏡頭紙由內(nèi)向外擦拭；物鏡應(yīng)用鏡頭紙擦拭， 如鏡頭粘到樹(shù)膠， 需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子

23、蓋好。定期清潔。2. 切片機(jī)：切片時(shí)用力均勻， 每次用完后將機(jī)器清掃干凈， 然后按說(shuō)明書(shū)要求用松節(jié)油等擦拭，需要加油的地方加上潤(rùn)滑油。3. 自動(dòng)脫水機(jī)：設(shè)定好程序，檢查液體瓶（缸）是否放穩(wěn)，浸蠟用石蠟可過(guò)濾，每次用完后必須擦拭干凈。4. 溫箱：定時(shí)檢查水位、設(shè)定溫度和電源安全。5. 冷凍切片機(jī)（恒冷式）：為保證壓縮機(jī)正常工作， 不應(yīng)經(jīng)常開(kāi)關(guān)，以 24 小時(shí)恒溫 (-15 -20) 為佳。夜間應(yīng)設(shè)定自動(dòng)除霜， 并定期停機(jī)清洗， 以保證冷凍切片機(jī)工作室內(nèi)清潔和壓縮機(jī)正常制冷。6. 其他儀器設(shè)備，同樣要按其使用說(shuō)明書(shū)中的使用保養(yǎng)要求使用保養(yǎng)。十二、病理科安全防范制度（一）醫(yī)療安全防范1. 醫(yī)療安全人

24、人有責(zé)，安全意識(shí)牢記在每一個(gè)職工心中，安全措施貫穿到每一個(gè)工作崗位。2. 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制， 按工作流程完成自己的任務(wù)， 認(rèn)真填寫(xiě)每一個(gè)崗位工作流程表，下游崗位負(fù)責(zé)檢查上游工作質(zhì)量與安全，最后檢查最終工作質(zhì)量和整個(gè)工作流程安全。3. 嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度，技術(shù)工作要精益求精。4. 嚴(yán)格窗口、取材、包埋、切片；看片和診斷工作崗位核對(duì)及審查制度，嚴(yán)防技術(shù)、診斷差錯(cuò)、事故發(fā)生。5. 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師診斷、 雙簽字制度，室內(nèi)和室間會(huì)診、討論等質(zhì)控制度，嚴(yán)防診斷報(bào)告差錯(cuò)、事故發(fā)生。6. 出現(xiàn)技術(shù)或診斷差錯(cuò)立即逐級(jí)匯報(bào)，采取積極措施糾正， 將影響減少到最低限度； 技術(shù)水平問(wèn)題，采取學(xué)習(xí)、討論措施，達(dá)到提

25、高目的；技術(shù)責(zé)任差錯(cuò)，當(dāng)事人事后檢討，采取預(yù)防措施；造成嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，除了執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定外，科內(nèi)酌情教育，減免獎(jiǎng)金。（二）實(shí)驗(yàn)室安全防范1. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)通風(fēng)，對(duì)有害于健康的試劑要妥善管理，使用時(shí)要有防護(hù)意識(shí)。避免亂倒亂丟，處理時(shí)應(yīng)采取安全措施；避免易燃、易揮發(fā)試劑及氣體接觸明火引起燃燒與爆炸。2. 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、 廢棄的組織應(yīng)集中存放在福爾馬林固定液中，到期按上級(jí)病理廢物規(guī)定程序處理。對(duì)其它廢棄物可采用常規(guī)處理。3. 實(shí)驗(yàn)室的重要儀器應(yīng)有使用說(shuō)明，注明該儀器的用電安全規(guī)定和操作程序。易燃物質(zhì)應(yīng)貯存于安全的房間，放于專(zhuān)用柜內(nèi)保存，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備防火設(shè)備，如滅火器等。4. 特殊危險(xiǎn)品包括：許多試

26、劑用疊氮化鈉作為防腐劑。假如含疊氮化鈉液體排進(jìn)下水管道里，在管道內(nèi)疊化物有形成金屬疊化物的傾向也有爆炸的危險(xiǎn)。聯(lián)苯胺、苯、蒽、萘酚所含的復(fù)合物是致癌物，最好少用或者不用。含汞的液體（zenkers, 和 b-5 液）廢棄液應(yīng)收集在適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)，如果汞排入下水中，汞與金屬結(jié)合形成汞合金，汞合金形成后不容易被清除。（三）設(shè)備及安全防范1. 大型設(shè)備使用、保養(yǎng)和保管要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，落實(shí)到人頭。2. 嚴(yán)防設(shè)備等財(cái)產(chǎn)損壞、丟失。3. 嚴(yán)格按院級(jí)規(guī)定使用電爐子和其他易發(fā)生失火或用電傷人的電器。4. 嚴(yán)格執(zhí)行院級(jí)的安全、 防火等規(guī)定，采取一切措施， 確保工作人員人身安全和國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。十三、病理科各級(jí)各類(lèi)人員崗

27、位職責(zé)（一） 、病理科主任職責(zé)1. 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。2. 制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3. 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。4. 參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。5. 參加會(huì)診和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。6. 督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。7. 負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培養(yǎng)研究生和年輕力量，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的具體意見(jiàn)。8. 參加學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷知識(shí)更新，開(kāi)展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。副主任協(xié)助

28、主任負(fù)責(zé)一定的管理工作，主任不在科期間，副主任可代理主任工作。（二） 、病理科主治以上醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、工作。2. 著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報(bào)告，參加會(huì)診、教學(xué)、科研工作。3. 其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。（三） 、病理科醫(yī)師職責(zé)1. 在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 負(fù)責(zé)活體組織取材和尸檢工作， 認(rèn)真做出初步病理診斷報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3. 擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作。4. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5. 參加臨床病理討論會(huì)，

29、做好討論記錄。（四） 、病理科技術(shù)人員職責(zé)1. 在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)工作，協(xié)助病理診斷；參與教學(xué)和科研等工作。2. 按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量。開(kāi)展免疫組化和分子生物學(xué)等新技術(shù)。3. 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢技術(shù)工作；負(fù)責(zé)讀片會(huì)、臨床病理討論會(huì)等業(yè)務(wù)活動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。4. 負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對(duì)、登記、記錄；切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計(jì)工作。5. 負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料等的請(qǐng)領(lǐng)和保管。主管技師以上技術(shù)人員主要職責(zé)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項(xiàng)目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理工作。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作；非編人員主要

30、職責(zé)是協(xié)助技術(shù)員一些簡(jiǎn)單工作及科內(nèi)雜務(wù)工作。十四、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度臨床病理學(xué)工作范疇涉及到人體從頭到腳，從表皮到內(nèi)臟的各系統(tǒng)、 各器官和各種組織， 其中各種有形態(tài)變化的疾病和各種類(lèi)型腫瘤的定性診斷主要依賴(lài)于病理診斷，尤其對(duì)惡性腫瘤的診斷工作，責(zé)任重大。因此，要求病理工作者要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，科學(xué)的工作態(tài)度，勤奮努力的學(xué)習(xí)精神；學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)，接受先進(jìn)的技術(shù)，不斷知識(shí)更新，不斷改進(jìn)創(chuàng)新，才能以豐富的知識(shí)，準(zhǔn)確的診斷和精湛技術(shù)為病人、為臨床服務(wù)。為此，年輕的病理工作者， 要將在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于病理工作中，還要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、向老同志學(xué)習(xí)、向書(shū)本學(xué)習(xí)、向網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)習(xí)。積極參加

31、科室或?qū)W術(shù)會(huì)，根據(jù)工作需求到省外或國(guó)外進(jìn)修。積極參加省級(jí)、國(guó)家、國(guó)際和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)術(shù)會(huì)議，接受?chē)?guó)內(nèi)、國(guó)外新技術(shù)、新知識(shí)。1. 每天遇到疑難病例切片或業(yè)務(wù)難題，實(shí)行科內(nèi)會(huì)診制、查找資料，及時(shí)解決，更新知識(shí)，不斷進(jìn)步。2. 每月 1-2 次固定時(shí)間，舉行病理診斷組和技術(shù)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、技術(shù)評(píng)比，提倡每天共同讀片。3. 每年派人員參加省級(jí)以上病理學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)會(huì)；爭(zhēng)取參加國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議， 參與學(xué)術(shù)討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，知識(shí)更新。4. 年輕醫(yī)師和技術(shù)員， 一般在工作三、 五年以后要選派至少一次到上級(jí)臨床病理培訓(xùn)基地或大型綜合醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）進(jìn)修一年。高年資醫(yī)師以短期專(zhuān)科、專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修和參加專(zhuān)題學(xué)習(xí)班為

32、主。5. 提倡各級(jí)病理工作者， 積極撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文。提倡病理科人員搞科研、參加教學(xué)、招收進(jìn)修生和研究生。教學(xué)相長(zhǎng)，研究創(chuàng)新。6設(shè)科室圖書(shū)角、訂閱本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)雜志，以了解專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，掌握專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，使本科室的工作與國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際接軌。十五、病理科日常工作中診斷與技術(shù)人員的崗位責(zé)任分工和獎(jiǎng)懲規(guī)定在病理科日常工作中， 優(yōu)良的工作質(zhì)量和高超的診斷水平，凝聚著全科技術(shù)和診斷人員的辛勤汗水。各項(xiàng)繁雜的工作程序也體現(xiàn)著每一個(gè)崗位工作者的職責(zé)。為體現(xiàn)病理科團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，共同保證工作質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故，制定該責(zé)任分工和獎(jiǎng)懲規(guī)定。激勵(lì)同志們對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、對(duì)技術(shù)精益求精。（一） 、日常工作責(zé)任分工：1. 確保

33、病理檢查申請(qǐng)單填報(bào)的病例與相關(guān)標(biāo)本是同一患者。認(rèn)真核查送檢標(biāo)本容器是否帶有申請(qǐng)單的聯(lián)號(hào)紙條并與容器牢固黏附，該紙條上的聯(lián)號(hào)、姓名是否與申請(qǐng)單上的聯(lián)號(hào)、姓名一致。如有誤差，應(yīng)會(huì)同送件人查明原因并糾正后方可收驗(yàn)，否則拒收（收驗(yàn)者為第一責(zé)任人）。2. 接收送檢標(biāo)本時(shí)， 認(rèn)真檢查標(biāo)本是否與相關(guān)患者申請(qǐng)單中填寫(xiě)的標(biāo)本內(nèi)容和數(shù)量一致；檢查申請(qǐng)單各項(xiàng)是否填全， 尤其割取部位及送檢標(biāo)本是否標(biāo)記清楚。雙側(cè)器官的標(biāo)本必須分別標(biāo)記或分容器成裝。如有誤差，收驗(yàn)人應(yīng)與送檢人立即核實(shí)，經(jīng)糾正后方可收驗(yàn)，否則拒收（收驗(yàn)者為第一責(zé)任人） 。3. 認(rèn)真登記編號(hào)。 每例患者申請(qǐng)單上的編號(hào)必須與病理登記本上的相應(yīng)病例編號(hào)一致。嚴(yán)防

34、在登記本上漏登、 重登或跳號(hào)登記， 以免造成病理號(hào)混亂。 并確保該例標(biāo)本的病理編號(hào)在制片流程中的任何環(huán)節(jié)始終一致無(wú)誤（登記者為第一責(zé)任人）。4. 對(duì)于微小標(biāo)本檢材（如窺鏡咬檢材料，有時(shí)甚至僅為少許黏液），收驗(yàn)者應(yīng)向送檢人說(shuō)明，不保證制片成功，只能試做并在申請(qǐng)單上注明“試制片”，同時(shí)有送檢人簽名同意。（收驗(yàn)者為第一責(zé)任人）。5. 收驗(yàn)者應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的大小，及時(shí)調(diào)整合適的容器、添加足夠的固定液，保證標(biāo)本固定良好。取材前收驗(yàn)者應(yīng)妥善地將標(biāo)本移交給取材者，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器錯(cuò)亂、傾倒、破損等（收驗(yàn)者為第一責(zé)任人；取材者為第二責(zé)任人） 。6. 取材者應(yīng)與收驗(yàn)者逐例按申請(qǐng)單的記載，認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的內(nèi)容和數(shù)量是

35、否一致。如有誤差，應(yīng)立即逆向反饋， 查明原因，妥善處理。存在嚴(yán)重問(wèn)題應(yīng)向科主任匯報(bào) （收驗(yàn)標(biāo)本者為第一責(zé)任人；取材醫(yī)師核實(shí)標(biāo)本者為第二責(zé)任人） 。7. 在取材操作過(guò)程中， 應(yīng)首先由記錄者閱讀申請(qǐng)單各項(xiàng)，進(jìn)一步核實(shí)； 如與申請(qǐng)單有嚴(yán)重不符或標(biāo)本辨認(rèn)困難等情況， 可請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助， 解決后再取材。 記錄者應(yīng)盡可能地詳細(xì)記錄取材者對(duì)大體標(biāo)本的語(yǔ)言描述和測(cè)量數(shù)據(jù)。注意體積的記錄用cm3；直徑記錄用 cm 。仔細(xì)記錄特殊部位取材情況并嚴(yán)密編號(hào)區(qū)分（用小號(hào)或亞號(hào)）。保證取材塊與小紙條標(biāo)記一致并包、放在一起。最后核實(shí)總塊數(shù)予以記錄， 并簽署取材者和記錄者的姓名及日期。記錄者應(yīng)是負(fù)責(zé)包埋該批標(biāo)本的技術(shù)

36、人員（取材者和記錄者均為第一責(zé)任人）。8. 取材者在傾倒標(biāo)本容器固定液、用流水沖洗取材臺(tái)面時(shí)， 尤其要警惕細(xì)小標(biāo)本的丟失。每例取材后必須用流水沖洗取材臺(tái)面、器械、工具和敷料等，確保無(wú)污染（記錄者要經(jīng)常提醒取材者清洗；取材者為第一責(zé)任人） 。9. 確保組織塊如數(shù)、 準(zhǔn)確地連同相應(yīng)的編號(hào)小條一并脫水，使用金屬小盒時(shí)， 要確認(rèn)脫水過(guò)程中小盒始終閉合，并確保不至于混亂。如果使用分格的金屬提籃，應(yīng)嚴(yán)防翻傾；試劑液面不得高于提籃表面，以免組織塊漂浮、混淆。 （操作者為第一責(zé)任人） 。10. 在做組織塊石蠟包埋時(shí)，不得同時(shí)打開(kāi)多個(gè)小盒進(jìn)行批量包埋，嚴(yán)防混亂；包埋細(xì)小組織塊時(shí)要核實(shí)數(shù)量并確保小材料不被崩失；包

37、埋每一個(gè)組織塊后， 必須徹底清除鑷子等操作工具上的殘留細(xì)小組織，使用金屬脫水小盒，必須仔細(xì)清除盒內(nèi)的組織殘?jiān)苑牢廴?；要確保多塊小組織（窺鏡咬檢或刮宮材料等） 密集、一致地平放于包埋蠟塊的底面，以便能在同一張切片中獲得全部材料的切面（包埋者為第一責(zé)任人） 。11. 切片時(shí)，必須在每一個(gè)蠟塊切片后，徹底、及時(shí)清除殘存在刀具、毛筆、鑷子、冰塊、水浴鍋水面和清除水面污物用具等工具上的殘留組織；撈片時(shí)，載玻片必須清潔干凈， 以防污染（切、撈片者為第一責(zé)任人） 。12. 染色過(guò)程中應(yīng)密切注意貼服于載玻片上的組織有無(wú)飄脫、丟失，注意及時(shí)補(bǔ)救。染色液容器內(nèi)的試劑中不得含有任何組織碎屑，要定期過(guò)濾， 必要時(shí)

38、更換新試劑； 蓋玻片必須清潔干凈 （封膠量適當(dāng)、標(biāo)簽規(guī)整干凈，可注明制片人）嚴(yán)防污染（操作技術(shù)人員為第一責(zé)任人）。13. 值班醫(yī)師閱片時(shí)，首先核對(duì)每例切片與申請(qǐng)單是否同一病人。標(biāo)本檢材的部位和側(cè)別是否確切，雙側(cè)器官必須分清是那一側(cè)，確定病變?cè)谀且粋?cè)。 核實(shí)取材部位、塊數(shù)和碎小組織的塊數(shù)是否相符。鏡下組織形態(tài)與病人標(biāo)本組織是否相符，有否污染和制片質(zhì)量等。有問(wèn)題時(shí)，值班醫(yī)師有責(zé)任逆向反饋，追查原因，核實(shí)情況，爭(zhēng)取補(bǔ)救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)（值班醫(yī)師不追查為第一責(zé)任人） 。14. 執(zhí)行 “手術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度”和 “病理診斷和疑難病例會(huì)診及報(bào)告簽字制度”，防范診斷缺陷，避免診斷失誤（復(fù)診的上

39、級(jí)醫(yī)師為第一責(zé)任人；初診醫(yī)師為第二責(zé)任人）。（二）獎(jiǎng)懲規(guī)定：1. 對(duì)工作嚴(yán)格、認(rèn)真，崗位工作質(zhì)量?jī)?yōu)秀，成績(jī)突出者；對(duì)挽救差錯(cuò)事故有功和在報(bào)告發(fā)出前發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師在報(bào)告中的原則性診斷錯(cuò)誤者，或初診醫(yī)師堅(jiān)持自己的診斷意見(jiàn)，被證實(shí)是正確的，而避免了一次誤診者，給予一次性20100 元的獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。功績(jī)更大者按醫(yī)院的“獎(jiǎng)懲條例”，推薦其爭(zhēng)取醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)。2. 對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)， 尤其無(wú)法彌補(bǔ)者，如成批標(biāo)本造成嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，標(biāo)本左右不能分清、錯(cuò)號(hào)、污染或診斷錯(cuò)誤不能挽救等。 如第二責(zé)任人未發(fā)現(xiàn)或未反饋給第一責(zé)任人和科主任，每次扣獎(jiǎng)金 2040 元；扣第一責(zé)任人獎(jiǎng)金40 元。對(duì)因差錯(cuò)事故造成醫(yī)療糾紛者，每次扣第二責(zé)

40、任人獎(jiǎng)金50 元；扣第一責(zé)任人獎(jiǎng)金100 元。責(zé)任更嚴(yán)重者按醫(yī)院“獎(jiǎng)懲條例”另外接受處罰。第二章病理科工作程序規(guī)范化及質(zhì)量控制細(xì)則一、送檢標(biāo)本的簽收及質(zhì)量控制病理檢查申請(qǐng)單是臨床科室向病理科送達(dá)的特殊形式的會(huì)診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料， 是具有法律意義的文書(shū)檔案。 臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)的有關(guān)各項(xiàng)，簽名要清楚。病理科登記人員在接收標(biāo)本時(shí)，為進(jìn)行第一次核實(shí)， 必須仔細(xì)檢查送檢標(biāo)本和申請(qǐng)單上所填寫(xiě)的內(nèi)容，合格后才可簽收；并按標(biāo)本的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)編號(hào)，登記?；顧z類(lèi)標(biāo)本包括：外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎

41、穿標(biāo)本等） 。細(xì)胞學(xué)類(lèi)標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。為了查找方便在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本編號(hào)前冠以“c ”字母（cytology ） ；活檢組織標(biāo)本和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本按年份編排，如 c20120001 。編號(hào)后按登記本所列項(xiàng)目進(jìn)行登記，將標(biāo)本按順序放在規(guī)定的地方，以備檢查，不得遺失。病理申請(qǐng)單凡有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)責(zé)其更正或退回，并記錄在案，按要求呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。1. 標(biāo)本是否放入容器內(nèi)。 有否存在主要病灶被事先挖取或一個(gè)標(biāo)本被分送兩個(gè)單位（不允許本院標(biāo)本無(wú)故送往外院或隨便丟棄） 。2. 容器中是否有雜物。容器上是否貼有標(biāo)簽。3. 固定液量是否充足。有否標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯(cuò)

42、誤地使用非固定液浸泡。4. 固定液用10% 中性福爾馬林溶液， （10% 中性福爾馬林溶液由病理科配制，各臨床科領(lǐng)用即可） 。5. 申請(qǐng)單是否清潔。填寫(xiě)是否完整，有否重要項(xiàng)目空缺或填寫(xiě)的病史及臨床檢查過(guò)于簡(jiǎn)單。6. 申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容是否與標(biāo)本相符，字跡是否工整。7. 核實(shí)無(wú)誤后，進(jìn)行編號(hào)、微機(jī)錄入基本信息。8. 大標(biāo)本，可在不影響主要病灶的情況下測(cè)量、描述并剖開(kāi)固定，并適當(dāng)添加固定液，繼續(xù)固定。二、組織取材程序及質(zhì)量控制各種臟器有其獨(dú)特的大體結(jié)構(gòu)，各種疾病又有其各自的特點(diǎn)。 即使同一種疾病， 在不同的病例亦可有不同的發(fā)病部位、肉眼形態(tài)及發(fā)展階段。因此，在肉眼檢查各種臟器的各種病變時(shí)，既要有規(guī)范的

43、常規(guī)檢查方法，又要有按照不同情況決定檢查方法的靈活性。總的原則如下：標(biāo)本的大體檢查及取材應(yīng)按編號(hào)順序進(jìn)行，檢查前應(yīng)閱讀申請(qǐng)單上各項(xiàng)主要內(nèi)容，注意臨床醫(yī)生有無(wú)特殊要求。 然后取出全部標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決， 必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師前來(lái)辨認(rèn)標(biāo)本，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行檢查、取材（有色標(biāo)本瓶應(yīng)仔細(xì)查看，防止小塊標(biāo)本遺留在瓶?jī)?nèi)）。肉眼檢查的一般原則可概括為看、觸、切、取。詳細(xì)描寫(xiě)標(biāo)本大小、 形狀，表面和切面的顏色、硬度、病變部位、大小、形狀、特點(diǎn)和周?chē)M織的關(guān)系等。先描寫(xiě)主要病變、后描寫(xiě)次要病變。必要時(shí)繪圖說(shuō)明。剖檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留其特點(diǎn)，以備作為教學(xué)和科研之用。

44、具體要求如下：1. 大體標(biāo)本取材，應(yīng)有2 人參加。記錄者（一般為技術(shù)人員）應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，負(fù)責(zé)宣讀申請(qǐng)單。 尤其要告訴取材者標(biāo)本的件數(shù)、臨床的特殊要求， 并對(duì)取材者放置的小號(hào)碼進(jìn)行監(jiān)督。取材者應(yīng)在聽(tīng)宣讀時(shí)，對(duì)標(biāo)本容器上的編號(hào)、姓名及標(biāo)本數(shù)量作第二次核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，待與臨床醫(yī)師聯(lián)系、認(rèn)定后再取材。2. 小件標(biāo)本應(yīng)每塊均取材制做切片， 可能時(shí)每塊保存一部分， 以備重復(fù)檢查之用； 若標(biāo)本太小，如窺鏡咬檢標(biāo)本，應(yīng)全部取材，點(diǎn)染伊紅并用軟紙包裹，以防遺失。3. 腫瘤尤其是惡性腫瘤標(biāo)本， 除了在腫瘤部位取組織塊之外，還要在被手術(shù)切除的斷端及病變邊緣（腫瘤與周?chē)M織交界處）等部位取組織塊進(jìn)行檢

45、查。局部淋巴結(jié)必須逐個(gè)進(jìn)行切片檢查，以便明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移率的情況。4. 組織塊取材厚度以不超過(guò)3mm 為宜，且要平整，并須注明其形狀、數(shù)目、切取部位（如左、右、上、下等），如有特殊情況，應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚，或共同處理。5. 在標(biāo)本取材時(shí)，每一例標(biāo)本取好之后，剩余的標(biāo)本，應(yīng)放回原送檢容器中妥善保存，直到發(fā)出病理報(bào)告之后2 周無(wú)問(wèn)題再行處理。6. 每一例標(biāo)本取好之后都應(yīng)附上標(biāo)本來(lái)源號(hào)，不同號(hào)碼的標(biāo)本，必須分別放于不同的脫水盒中，記錄塊數(shù)，特點(diǎn)及制片時(shí)注意事項(xiàng)， 要認(rèn)真與申請(qǐng)單核對(duì)， 防止張冠李戴， 然后放入脫水機(jī)中脫水。用特殊固定液固定的標(biāo)本， 制片時(shí)需特別處理時(shí)應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚。骨組

46、織和需鈣化的組織應(yīng)進(jìn)行脫鈣處理。7. 有下列情況之一者， 應(yīng)編寫(xiě)小序號(hào)號(hào)碼并與相應(yīng)的組織塊放在一起，切勿放錯(cuò)：一位病員被送一件以上的標(biāo)本。 申請(qǐng)單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本。一個(gè)大標(biāo)本多處取材。 根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，找出或送檢的淋巴結(jié)。補(bǔ)充取材。8. 每件標(biāo)本取材后， 應(yīng)用流水沖洗， 紗布擦試取材臺(tái)及用具， 必須清理干凈后再取下一例標(biāo)本，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染，造成誤診。取材結(jié)束后，病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)人員當(dāng)面交付組織塊；技術(shù)人員點(diǎn)清塊數(shù)， 取材者和記錄者應(yīng)分別在記錄單的適當(dāng)位置簽名。技術(shù)人員檢查病理醫(yī)師為技術(shù)室所提供的材料是否合格：組織塊數(shù)的確認(rèn)、標(biāo)本大小、厚度、脫鈣情況、特殊固定等，清點(diǎn)后接

47、收交接班。9. 所用的器械用戊二醛消毒溶液浸泡消毒，工作臺(tái)面和取材板，用0.2 0.4%過(guò)氧乙酸溶液擦拭消毒，此外可用紫外線對(duì)取材室進(jìn)行空氣和物體表面消毒。室內(nèi)用紫外線消毒時(shí)應(yīng)清潔、干燥，溫度不低于 20，相對(duì)濕度不超過(guò)50% ，一般照射 2030 分鐘。三、組織處理、包埋程序及質(zhì)量控制組織固定、脫水、透明、浸蠟直至包埋， 是制作優(yōu)質(zhì)切片的關(guān)鍵過(guò)程。 該過(guò)程也稱(chēng)為組織處理。一旦組織處理有欠缺，往往導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。固定后的組織通常經(jīng)過(guò)一系列的梯度乙醇脫水，也可使用乙醇和福爾馬林混合液，或使用其它脫水劑。大多數(shù)脫水劑不能與石蠟直接相溶，所以脫水后必須再經(jīng)過(guò)透明劑作用，才能對(duì)組織進(jìn)行浸蠟。最后用

48、石蠟包埋組織塊。透明劑作用于組織的過(guò)程， 稱(chēng)為組織透明。最常用的透明劑是二甲苯。 組織經(jīng)過(guò)二甲苯透明后，浸泡在熔化的石蠟中，組織浸蠟一般要通過(guò)23 個(gè)蠟缸，最終以石蠟替換出組織中的透明劑。石蠟的熔點(diǎn)一般為5658，浸蠟的溫度通常比蠟的熔點(diǎn)高2左右。上述組織處理過(guò)程一般由脫水機(jī)自動(dòng)處理。組織在脫水機(jī)中按照預(yù)先設(shè)置的時(shí)間和溫度程序自動(dòng)完成。組織處理的質(zhì)量控制：1. 組織的處理時(shí)間， 視組織的性質(zhì)和組織塊的大小而有所不同。致密的組織、 富含脂肪或纖維組織，處理所需的時(shí)間要比結(jié)構(gòu)細(xì)膩、細(xì)胞成分多的組織長(zhǎng)。最好能根據(jù)組織的性質(zhì)和大小分類(lèi)，分批進(jìn)行處理，以便于掌握時(shí)間，保證質(zhì)量。2. 較細(xì)小的組織，例如內(nèi)

49、窺鏡鉗取標(biāo)本，穿刺標(biāo)本，應(yīng)與較大的組織塊分別進(jìn)行處理。小組織濾紙包裹或者裝入專(zhuān)用的網(wǎng)狀脫水盒內(nèi)，以免遺失。3. 組織處理所用的各種試劑， 可根據(jù)工作量的大小， 試劑消耗情況定時(shí)更換新液。一般情況下一月更換一次。 在實(shí)際工作應(yīng)用中其效果以保證常規(guī)切片的質(zhì)量為原則。科室有相對(duì)固定的脫水及浸蠟程序，如有工作人員需要對(duì)固定的脫水、浸蠟時(shí)間程序改動(dòng)，先提交申請(qǐng)，申明改動(dòng)的理由及改進(jìn)原理，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，可以開(kāi)始批量試驗(yàn)。在新程序不成熟以前，不準(zhǔn)日常工作應(yīng)用！待批量結(jié)果實(shí)驗(yàn)以后，經(jīng)全科工作人員對(duì)此進(jìn)行評(píng)估，決定應(yīng)用與否。如違背此規(guī)定，擅自改動(dòng)者，為第一責(zé)任人，出現(xiàn)差錯(cuò)者應(yīng)受相應(yīng)的處分。工作中自動(dòng)脫水機(jī)使用

50、時(shí)的注意事項(xiàng)：1. 按脫水、透明、浸蠟順序設(shè)置程序及時(shí)間。2. 保持各試劑缸內(nèi)的試劑液面有足夠的高度，以使組織全部侵入液體內(nèi)。3. 按設(shè)計(jì)好的組織處理時(shí)間表，調(diào)定時(shí)間控制裝置。4. 調(diào)定浸蠟缸溫度，一般要高出所用石蠟熔點(diǎn)溫度2左右。5. 當(dāng)完成最后一道程序后，應(yīng)及時(shí)取出標(biāo)本進(jìn)行包埋（必要時(shí)隨手關(guān)機(jī)）。組織包埋程序1. 包埋劑及其使用范圍： 用于組織包埋的材料有石蠟、碳蠟、火棉膠和各種塑料等。石蠟是最常用的組織包埋劑。 石蠟包埋是一種常規(guī)包埋法， 組織從脫水機(jī)中取出后仍在脫水盒內(nèi)，必須人工將組織從脫水盒中取出來(lái)，然后放進(jìn)包埋框里排列整齊，調(diào)整好方位，再灌滿熔化的石蠟。2. 包埋步驟：（1）包埋時(shí)

51、的用蠟需預(yù)先熔化，充分沉淀后使用。（2）將熔蠟注入蠟?zāi)?nèi)，將鑷子在酒精燈上加溫，夾持浸好蠟的組織塊，選擇好包埋面，將其朝下埋入熔蠟內(nèi)， 用鑷子輕輕按壓， 使組織在蠟中并緊貼蠟?zāi)５撞俊ｋS即將組織塊號(hào)碼簽嵌入熔蠟的一側(cè)。（3）待熔蠟表面凝固后，可投入流水中、放進(jìn)冰箱冷凍室或包埋機(jī)冷臺(tái)上促凝。（4）待蠟完全凝固后脫模，并把蠟塊四周適當(dāng)修切。組織周?chē)鷳?yīng)留有12mm 的蠟邊。提倡使用石蠟包埋機(jī)，質(zhì)量更好！3. 包埋面的選擇：（1）一般情況下以組織最大面為包埋面。（2）管狀結(jié)構(gòu)的組織以橫切面為包埋面。（3）皮膚組織或有表層上皮的組織，包埋面應(yīng)垂直于上皮表面。（4）帶有病變特點(diǎn)的組織，或者對(duì)包埋面有特別要求

52、的組織應(yīng)按預(yù)先標(biāo)記的包埋。組織處理、包埋程序的質(zhì)量控制：1. 取材后對(duì)固定不充分的組織，應(yīng)補(bǔ)充固定（固定時(shí)間：大標(biāo)本固定時(shí)間不得少于18 小時(shí)；小標(biāo)本不得少于6 小時(shí)。固定液必須定時(shí)更換（標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)流水沖洗）；應(yīng)將大、小標(biāo)本分開(kāi)固定、脫水。2. 固定、脫水溫度不得高于37。3. 試劑必須定時(shí)更換。4. 包埋用石蠟必須定期過(guò)濾，蠟溫應(yīng)控制在62左右。5. 包埋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格分塊包埋， 并同時(shí)包入相應(yīng)的小號(hào)， 切勿包錯(cuò)。 不得將來(lái)歷不明的碎組織塊任意包入，以防污染。6. 組織包埋完成后必須進(jìn)行清點(diǎn)蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過(guò)程中遺失。四、組織切片程序及質(zhì)量控制石蠟切片程序：組織包埋后必

53、須切成薄片，再貼到載玻片上。需使用的設(shè)備：切片機(jī)、切片刀、水浴鍋或撈烤片機(jī)等。切片機(jī)多輪轉(zhuǎn)式石蠟切片機(jī)。切片刀為一次性的刀片。組織切片是一門(mén)精細(xì)的技術(shù)，需要花費(fèi)一定的時(shí)間練習(xí)，才能熟練掌握這門(mén)技術(shù)。石蠟切片質(zhì)量控制：1. 切片前首先裝好切片刀，把刀牢牢固定，否則，切片中就會(huì)發(fā)生許多人為現(xiàn)象。（最常見(jiàn)的人為現(xiàn)象是波紋，厚薄不均等） 。2. 蠟塊裝到切片機(jī)的蠟塊夾上，夾持要平穩(wěn)牢固。調(diào)整好蠟塊的方位，不能偏斜，刀刃與蠟塊的上、下緣平行。切片刀與蠟塊的平面之間應(yīng)保持一定的角度，以免刀刃面將組織刮壞。3. 修蠟塊時(shí)要循序漸進(jìn)，力爭(zhēng)修出最大面，又要防止小組織被修壞、修光。4. 切片時(shí)連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)手輪，用力要

54、平穩(wěn)、均勻。常規(guī)切片厚35m 。5. 切下的蠟片相連成帶狀。 待蠟帶切至一定長(zhǎng)度時(shí)， 右手用鑷子夾住蠟片末端， 左手持毛筆輕輕將蠟帶的另一端與切片刀撥離。6. 將蠟片較光滑的一面朝下置于溫水中（通常撈片水溫在42左右） ，并用鑷子幫助展開(kāi)，去除皺紋后，選擇完整、無(wú)劃痕、厚薄均勻的蠟片，附貼到載玻片上。7. 附貼時(shí)，務(wù)使蠟片與玻片之間無(wú)氣泡。 玻片一端應(yīng)留有 1/3 的位置貼號(hào)碼標(biāo)簽用。 將蠟片附貼在另外 2/3 的中心位置。8. 切片放入 62烤箱中約 3060 分鐘烤片，以免發(fā)生脫片。免疫組化染色需使用打膠片 （apes膠片和多聚賴(lài)氨酸膠片等） 。冷凍切片程序 :在手術(shù)過(guò)程中， 外科大夫?yàn)榱?/p>

55、明確手術(shù)切除標(biāo)本的性質(zhì)及病變。通常送新鮮組織做冷凍切片病理檢查，由病理醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)（一般30 分鐘左右）做出病理診斷。外科醫(yī)生根據(jù)病理診斷，決定手術(shù)切除范圍。冷凍切片需要一臺(tái)具有冷凍功能的切片機(jī)。冷凍切片質(zhì)量控制：1. 選取適當(dāng)?shù)男迈r組織塊，放在冷凍托上，放入冷凍切片機(jī)中凍透。2. 修塊、切片。冷凍切片通常厚68m并把切片貼于載玻片上。3. 切片放入固定液中2 分鐘。4. 然后快速 he染色。5. 封片、貼標(biāo)簽后，送診斷室（20 分鐘之內(nèi)完成）。he染色程序及注意事項(xiàng) ：1. 組織經(jīng)過(guò)石蠟包埋切片后，因含蠟的切片無(wú)法進(jìn)行染色，必須反向脫去切片上組織中的蠟，讓水溶性染料滲入切片中。 所以在染色

56、前必須用二甲苯或替換劑進(jìn)行徹底脫蠟，然后用乙醇洗， 最后再用水洗。2. 染色注意事項(xiàng)：a)配制染液和其他溶液時(shí)，要根據(jù)需要和染液的保存期限決定配制數(shù)量。b)需要保存再用的染液和試劑，必須貼上標(biāo)簽，注明名稱(chēng)、濃度、配制日期和用處等，妥善存放。經(jīng)常使用的染液和試劑要經(jīng)常過(guò)濾或更換新液。c) 染色器皿須洗滌干凈。 必要時(shí)用酸洗液處理。 將玻璃器皿浸泡于酸洗液中半天至1 天，自來(lái)水沖洗數(shù)小時(shí)，再用洗滌劑刷洗，自來(lái)水沖洗數(shù)小時(shí)，蒸餾水沖洗后備用。染色是利用染料的不同作用， 使組織與染料以不同方式進(jìn)行結(jié)合。常規(guī)染色是蘇木精和伊紅染色（簡(jiǎn)稱(chēng) he染色） 。特殊染色是根據(jù)診斷的需要對(duì)組織中的某些成分進(jìn)行非常規(guī)

57、的染色。冷凍切片也用 he染色。少量或單個(gè)冷凍切片時(shí)手工操作比較方便。冷凍切片染染色要求在短時(shí)間（1015分鐘）內(nèi)完成，在保證質(zhì)量的前提下越快越好。切片質(zhì)量控制 ：1. 診斷人員在接到當(dāng)日切片并驗(yàn)收后，檢查、核實(shí)所制作的組織學(xué)切片的數(shù)量及質(zhì)量，在技術(shù)室送片記錄本或工作流程單上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符， 應(yīng)及時(shí)與技術(shù)人員聯(lián)系， 進(jìn)行核查。對(duì)當(dāng)天質(zhì)量不好的切片做記錄，指明技術(shù)上存在的缺陷，并于當(dāng)天交技術(shù)室。2. 技術(shù)室收到切片質(zhì)量記錄，要求在24 小時(shí)內(nèi)答復(fù)，并立即糾正原不足之處。另外，科內(nèi)質(zhì)量管理小組按分工， 每月按時(shí)間順序復(fù)查切片一次，查出問(wèn)題要采取適當(dāng)措施于以糾正，并注意落實(shí)情況。3.

58、 切片是技術(shù)含量很高的步驟，同一蠟塊，用同一臺(tái)切片機(jī)， 同一把刀，不同的操作者會(huì)切出不同質(zhì)量的片子。所以要求：切片刀必須鋒利；切片厚度35m ，切片完整，無(wú)污染，無(wú)皺褶，無(wú)刀痕。組織片應(yīng)貼附在標(biāo)簽外，剩余玻片的中間。4. 胃鏡、纖維支氣管鏡、穿刺等小活檢組織切片須作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于6 張（620張） 。5. 切片、撈片時(shí)應(yīng)嚴(yán)格分塊完成，切忌在水面上殘留上一塊的碎片，以杜絕污染。6. 貼（裱）片時(shí)，必須注意蠟塊編號(hào)與載玻片上的編號(hào)完全一致，杜絕錯(cuò)誤。7. 切好的白片要進(jìn)行烤片化蠟。烤片溫度應(yīng)在6062左右，時(shí)間不能少于20 分鐘。8. 染色必須按程序操作，染色試劑必須及時(shí)過(guò)慮或更換。he

59、染色適中，核、漿分化對(duì)比清晰，避免過(guò)紅或過(guò)藍(lán)（注意防止蘇木素渣子和伊紅碎片出現(xiàn)）。9. 切片封固前必須經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明， 濕封。不得用溫箱烤干或電吹風(fēng)吹得過(guò)分干燥，再封片。10. 蓋玻片使用前必須清洗。 （真空包裝除外）。封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹(shù)膠外溢。11. 標(biāo)簽貼于玻片一側(cè)，編號(hào)字跡必須清楚、整齊，且不易褪色，有條件者盡量采用打?。床桓赡z標(biāo)簽）。12. 染好切片后貼標(biāo)簽時(shí)，編號(hào)要與玻片編號(hào)一致，杜絕錯(cuò)誤。13. 制片工作一般應(yīng)在1224 小時(shí)內(nèi)完成。切片完成后交付醫(yī)師時(shí)， 必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)（實(shí)行交接班簽字手續(xù)）。鏡下觀察切片質(zhì)量控制：1. 切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)人

60、員聯(lián)系，并共同檢查、處理。2. 切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)人員和取材者聯(lián)系，必要時(shí)要與送檢科室聯(lián)系。3. 切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，提醒改進(jìn)工作，必要時(shí)重新制片。4. 為充分觀察病變需做深切、 連續(xù)切、特染、免疫組化等，應(yīng)在申請(qǐng)單備注欄或工作流程單上寫(xiě)出意見(jiàn)、項(xiàng)目并簽名，交付技術(shù)室有關(guān)人員。5. 實(shí)行初、中、高三級(jí)醫(yī)師閱片把關(guān)責(zé)任制，逐級(jí)復(fù)查，避免差錯(cuò)及誤、漏診。五、病理細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量控制1. 細(xì)胞學(xué)檢查是病理診斷最簡(jiǎn)便的方法。采取人體體表、 體腔及深部臟器組織的脫落物、分泌物、表面附著物或穿刺物進(jìn)行涂片、染色，觀察其中的細(xì)胞形態(tài)，查找癌細(xì)胞并做出病理診斷，統(tǒng)稱(chēng)細(xì)胞學(xué)檢查。