《護理專業(yè)資料》第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第七章第七章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理溫州醫(yī)學院護理學院溫州醫(yī)學院護理學院胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)出生后的改變出生后的改變n臍帶結扎臍帶結扎, ,胎盤血循環(huán)停止胎盤血循環(huán)停止n呼吸建立呼吸建立n卵圓孔關閉卵圓孔關閉n生后生后5 57m7m，解剖上關閉，解剖上關閉n動脈導管閉縮動脈導管閉縮n95%95%在在1y1y內(nèi)形成解剖上關閉內(nèi)形成解剖上關閉小兒心臟、心率、血壓特點小兒心臟、心率、血壓特點n心臟大小和位置心臟大小和位置n心胸比率：心胸比率：0.450.450.030.03n心率心率n血壓血壓n65/4065/40n收縮壓年齡收縮壓年齡x2x280mmhg80mmhgt t

2、1 1、t t2 2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中線；線；t t：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達兩側：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達兩側胸廓內(nèi)緣；胸廓內(nèi)緣；oooo：胸廓中線：胸廓中線第二節(jié)第二節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病congenital heart disease病因病因n內(nèi)因內(nèi)因n外因外因n宮內(nèi)感染：風疹病毒感染宮內(nèi)感染：風疹病毒感染n射線射線n代謝性疾病代謝性疾病n藥物影響藥物影響血流動力學及分型血流動力學及分型左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流無分流型無分流型正常血循環(huán)vsd分類分類n干下型缺損干下型缺損n室間隔膜部缺損室間隔膜部缺損n室間隔肌部

3、缺損室間隔肌部缺損vsdn病理生理病理生理n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n輔助檢查輔助檢查n治療原則治療原則atrial septal defect,asdasdn臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n生長發(fā)育慢生長發(fā)育慢, ,呼吸道感染，聲音嘶啞呼吸道感染，聲音嘶啞n體檢：胸骨左緣體檢：胸骨左緣2 23 3肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音 肺動脈瓣第二音增強或亢進肺動脈瓣第二音增強或亢進 ，并呈固定分裂，并呈固定分裂n輔助檢查輔助檢查nx x線檢查線檢查 右心房、右心室增大右心房、右心室增大 肺動脈段突出肺動脈段突出n超聲心動圖超聲心動圖n心電圖心電圖n心導管心導管n治療原則治療原則patent ductus arterios

4、us,pda管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型血流動力學特點血流動力學特點pdan臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸汗、心悸n體征體征 胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間連續(xù)性雜音肋間連續(xù)性雜音 肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進n周圍血管征周圍血管征n差異性青紫差異性青紫有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫輔助檢查輔助檢查nx x線檢查線檢查 左心室和左心房增大左心室和左心房增大 肺動脈段突出、主動脈弓增大肺動脈段突出、主動脈弓增大n

5、超聲心動圖超聲心動圖n心電圖心電圖n心導管檢查心導管檢查治療原則治療原則左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）n體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力左室壓力左室壓力 右室壓力右室壓力n血液從左向右分流，無青紫血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫n體循環(huán)缺血體循環(huán)缺血n生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗乏力、喂奶困難、多汗n肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血n反復上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶反復上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞啞n包括包括vsdvsd、asdasd、pdapdan艾森曼格

6、綜合征艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當肺動脈左向右分流型先心病，當肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥tetralogy of fallottoff41324肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈騎跨主動脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n青紫青紫n氣促和缺氧發(fā)作氣促和缺氧發(fā)作n蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象n杵狀指杵狀指 n生長發(fā)育落后生長發(fā)育落后n胸骨左緣胸骨左緣2 24 4肋肋收縮期雜音收縮期雜音n肺動脈第二音減肺動脈第二音減弱或消失弱或消失腦血栓腦血栓亞急性細菌亞急性細菌

7、性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎腦膿腫腦膿腫并并發(fā)發(fā)癥癥檢查檢查nx x線檢查線檢查 靴狀心靴狀心n超聲心動圖超聲心動圖n心電圖心電圖n心導管檢查心導管檢查n心血管造影心血管造影n血液檢查血液檢查 紅細胞增多，血紅蛋白升高紅細胞增多，血紅蛋白升高以根治手術治療為主以根治手術治療為主治療n將患兒置于膝胸屈曲位將患兒置于膝胸屈曲位n保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧n心理護理心理護理n配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）萘洛爾）n忌洋地黃忌洋地黃n絕對臥床休息絕對臥床休息缺缺氧氧發(fā)發(fā)作作處處理理右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）n缺氧、青紫為主要表現(xiàn)缺氧、青紫為主要

8、表現(xiàn)ntoftof、tgatga無分流型（無青紫型）無分流型（無青紫型）npsps護理評估護理評估n健康史健康史n癥狀體征癥狀體征n社會、心理因素社會、心理因素n實驗室檢查結果實驗室檢查結果護理診斷護理診斷焦慮焦慮營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力活動無耐力生長發(fā)育改變生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有感染的危險有感染的危險護理措施護理措施n生活制度生活制度n飲食飲食n病情觀察病情觀察n預防感染預防感染n心理護理心理護理n健康教育健康教育心導管檢查和心血管造影患兒的護理心導管檢查和心血管造影患兒的護理術前護理術前護理n術前一天清潔手術區(qū)皮膚，必要時備皮術前一天清潔手術區(qū)皮膚，必要時備皮n術前做好青霉素

9、皮試術前做好青霉素皮試n做心血管造影術者，術前做泛影葡胺碘做心血管造影術者，術前做泛影葡胺碘過敏試驗過敏試驗n必要時查血型備血必要時查血型備血n術前禁食術前禁食8h，禁水，禁水6h，1y以內(nèi)禁食以內(nèi)禁食4hn術前半小時按醫(yī)囑給藥術前半小時按醫(yī)囑給藥術后護理術后護理n以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈6h，靜脈靜脈4h）n生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測n觀察足背動脈搏動情況觀察足背動脈搏動情況n完全清醒后再進食，以免引起嘔吐完全清醒后再進食，以免引起嘔吐n并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥并發(fā)癥n出血及血腫出血及血腫n缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作n嘔吐嘔吐n低血壓低血壓n血栓形成血栓形成by

10、e !臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（與缺損大小有關）（與缺損大小有關）n胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音 肺動脈第二音增強肺動脈第二音增強n生長發(fā)育慢，肺部易感染生長發(fā)育慢，肺部易感染n心衰、肺水腫心衰、肺水腫并發(fā)癥并發(fā)癥n支氣管炎、支氣管肺炎支氣管炎、支氣管肺炎n充血性心衰充血性心衰n肺水腫肺水腫n亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查輔助檢查nx x線檢查線檢查n心胸比率增大心胸比率增大n左房左室大，右心室大左房左室大，右心室大n肺動脈段突出，肺血管陰影增粗肺動脈段突出，肺血管陰影增粗n心電圖心電圖n超聲心動圖超聲心動圖n心導管心導管治療原則治療原則n小缺損定期隨訪小

11、缺損定期隨訪n中型缺損學齡前期行修補術中型缺損學齡前期行修補術n大型缺損及時修補缺損大型缺損及時修補缺損生活制度生活制度n保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動度激動n嚴重患兒應臥床休息嚴重患兒應臥床休息ntoftof患者患者n出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起 飲食飲食n少量多餐少量多餐n餐前給氧餐前給氧n奶孔大小合適奶孔大小合適n保證足夠的營養(yǎng)保證足夠的營養(yǎng)n防止便秘防止便秘n供給充足的液體供給充足的液體(尤其為尤其為tof患者）患者）病情觀察病情觀察n心衰表現(xiàn)（左向右分流）心衰表現(xiàn)（左向右分流）n缺氧發(fā)作（右向左分流）缺氧發(fā)作（右向左分流

12、）體位體位保持呼吸道通暢、吸氧保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定保持患兒情緒穩(wěn)定預防感染預防感染n注意體溫變化，防止著涼引起呼吸注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染系統(tǒng)感染n保護性隔離，避免交叉感染保護性隔離，避免交叉感染n小手術后予足量抗生素預防感染，小手術后予足量抗生素預防感染，如拔牙后如拔牙后n按時預防接種按時預防接種n預防血栓性靜脈炎（青紫型）預防血栓性靜脈炎（青紫型）先心病患兒心理特點先心病患兒心理特點n內(nèi)向內(nèi)向n情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定n社會適應能力差社會適應能力差影響因素影響因素n疾病因素疾病因素n家庭因素家庭因素n社會因素社會因素措施措施n增加活動量和活動范圍，建立正常增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關系，消除孤獨心理的人際交往關系，消除孤獨心理n教育時多采用