VTE物理預(yù)防和護(hù)理管理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)VTE物理預(yù)防和護(hù)理管理物理預(yù)防和護(hù)理管理慢性靜脈血流不足靜脈潰瘍肺栓塞深靜脈血栓大約大約80%80%患者臨床上是患者臨床上是無(wú)癥狀的無(wú)癥狀的評(píng)估評(píng)估VIEVIE和出血風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)具有具有VITEVITE危險(xiǎn)因子的患者危險(xiǎn)因子的患者 內(nèi)科患者內(nèi)科患者外科患者和創(chuàng)傷患者外科患者和創(chuàng)傷患者如果明顯制動(dòng)時(shí)間如果明顯制動(dòng)時(shí)間如果麻醉如果麻醉+ +手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 90min90min或者或者3d3d或者或者如果手術(shù)部位包括骨盆或者下肢并且麻醉如果手術(shù)部位包括骨盆或者下肢并且麻醉+ +手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 60min60min或者或者如果預(yù)計(jì)走動(dòng)小于正常狀態(tài)，并且具有如果預(yù)計(jì)走動(dòng)小于正常狀態(tài)，并且

2、具有VTEVTE危險(xiǎn)因危險(xiǎn)因素素因炎癥或者腹內(nèi)疾患急性手術(shù)入院患者因炎癥或者腹內(nèi)疾患急性手術(shù)入院患者如果預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)小于正常狀態(tài)或者具有如果預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)小于正常狀態(tài)或者具有VTEVTE危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子VTEVTE危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子活性腫瘤或者腫瘤治療活性腫瘤或者腫瘤治療 使用激素避孕使用激素避孕年齡年齡6060歲歲 靜脈曲張伴有靜脈炎靜脈曲張伴有靜脈炎重癥監(jiān)護(hù)入院如：心臟疾病代謝疾病、內(nèi)分泌或者重癥監(jiān)護(hù)入院如：心臟疾病代謝疾病、內(nèi)分泌或者呼吸疾病呼吸疾病 一個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重內(nèi)科的疾病一個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重內(nèi)科的疾病脫水脫水已形成血栓已形成血栓肥胖（肥胖（BMIBMI 30kg30kg）個(gè)人或直系親屬具有個(gè)人或直系親

3、屬具有VTEVTE病史病史使用激素替代治療使用激素替代治療p單純收縮性高血壓（230/120mmhg)p未治愈的遺傳性出血異常（血友病）藥物預(yù)防：有出血副作用普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑n物理方法有效時(shí)段藥物空窗期減少出血的并發(fā)癥可以盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物預(yù)防造成的空窗期（時(shí)間差）解決Virchow三聯(lián)征的三個(gè)因素：凝血功能改變、保護(hù)血管壁、防止血液淤滯。理想的壓力梯度模式股靜脈血液流速增加到最大！ GCS IPPS IPPS 物理預(yù)防對(duì)物理預(yù)防對(duì)“VirchowVirchow三聯(lián)征三聯(lián)征”各因素的作用各因素的作用 IPC GCSIPC 血流淤滯 血管壁損傷 凝血功能異常 中風(fēng)患者

4、中風(fēng)患者背景背景作者作者Lacut.alLacut.al雜志雜志NEUROLOGYNEUROLOGY材料和方法材料和方法患者群體患者群體151151位中風(fēng)患者位中風(fēng)患者診斷測(cè)試方法：壓力超聲診斷測(cè)試方法：壓力超聲對(duì)照組：對(duì)照組：Kendall T.ED Kendall T.ED 抗血栓壓力帶抗血栓壓力帶治療組：治療組：Kendall T.ED Kendall T.ED 腿長(zhǎng)形抗血栓壓力帶腿長(zhǎng)形抗血栓壓力帶 Kendall SCD Kendall SCD 大腿長(zhǎng)壓力系統(tǒng)大腿長(zhǎng)壓力系統(tǒng)結(jié)果：結(jié)果：對(duì)照組：對(duì)照組：DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率15.9%15.9%。近端。近端DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率4.3

5、%4.3%治療組：治療組：DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率4.7%4.7%。近端。近端DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率2.3%2.3% 在中風(fēng)患者使用間歇充氣壓力裝置聯(lián)合梯度 壓力帶，相對(duì)單獨(dú)使用梯度壓力帶，在第十天降低無(wú)癥狀DVT風(fēng)險(xiǎn)71%，在使用間歇壓力裝置聯(lián)合壓力梯度帶足的病人中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)近端DVT 梯度壓力襪又稱抗血栓襪（TED）。 它可以包裹下肢，并形成梯度壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到抗血栓的作用。 梯度壓力襪簡(jiǎn)單、便宜，是最受歡迎的物理抗血栓法?？寡◤椓σm組合常規(guī)護(hù)理組術(shù)后發(fā)生 DVT情況比較組別 例數(shù) 發(fā)生DVT x2值 P值 抗血栓彈力襪組 32 2 6.57 0.01常規(guī)護(hù)理組 32 10結(jié)

6、果64例患者通過(guò)術(shù)后預(yù)防治療，分別對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.結(jié)果小時(shí)抗血栓彈力襪對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成優(yōu)于常規(guī) 護(hù)理方法（p0.01). 根據(jù)腿大小去選擇各個(gè)型號(hào) 分別有足到小腿型的 有足到大腿型的 在抗血栓方面無(wú)明顯差異,半長(zhǎng)價(jià)格便宜，穿著 更舒適，而且半長(zhǎng)不會(huì)形成“止血帶”效應(yīng)n尺寸：選擇適宜尺寸的外。n核實(shí)開始使用：推薦至少在術(shù)前兩小時(shí)開始穿上，然后持續(xù)經(jīng)過(guò)術(shù)中、術(shù)后，知道患者完全能行走n在使用GCS期間，皮膚護(hù)理是重要的工作。確定適合的號(hào)型： （彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào) L、加大號(hào)XL）用軟尺量出穿者腿部的三個(gè)主要尺寸（厘米

7、)；腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最大周長(zhǎng)及大腿最大周長(zhǎng)，以確定合適的號(hào)碼。周長(zhǎng)/ /號(hào)型S SM ML LXLXLXXLXXL腳踝16.5-20.520.5-24.524.5-2828-3232-35.5小腿26.5-3729-39.532-4334.5-44.537-49.5大腿39-5511.5-6149.5-6656-7166-81n一手伸進(jìn)襪筒，捏住襪跟的部位，另一手把襪筒翻至襪跟；n把絕大部分襪筒反過(guò)來(lái)、展順，以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭；n兩手拇指與拇指在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，把腳伸進(jìn)襪內(nèi)，兩手拇指向外掌緊襪子，四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部；并把襪跟置于正確的位置，保證腳尖露出，以便

8、血運(yùn)情況。n把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，將襪子貼身佛平；n經(jīng)常檢查患者使用情況，觀察下肢血運(yùn)，防襪跟卷在一個(gè)部位，做成局部壓力突然增大而影響血液循環(huán)。1.對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓靜脈炎，一般不需用單如果需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)周數(shù)周；2.對(duì)腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過(guò)不超過(guò)6 6周周；3.對(duì)髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷取除，一般不超過(guò)不超過(guò)6 6個(gè)月個(gè)月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用。4.病人在早期，禁忌久坐及久站。對(duì)重型髂股靜脈血栓形成病人，適當(dāng)限制站立及坐位，并抬高患肢3個(gè)月，這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 皮膚刺激癥狀

9、 下肢水腫 對(duì)于感覺有障礙的患肢還可能造成潰瘍 型號(hào)不適合、穿著不適合的形態(tài)可能在近端形成“止血帶效應(yīng)”，阻斷動(dòng)靜脈回流，促進(jìn)血栓形成。禁忌癥：禁忌癥： 下肢皮膚，嚴(yán)重的外周動(dòng)脈病和糖尿病性外周性神經(jīng)病。 動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)通過(guò)模擬人類自然行走時(shí)足底形成的瞬間脈沖壓力，從而促進(jìn)下肢的靜脈回流，IPPS除了 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，還可以消除水腫，減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛。A-V脈沖系統(tǒng)6000型臨床證實(shí)，有效預(yù)防DVT.快速減輕肢體水腫。硬底足套（lmpad)舒適，有效，在全世界已經(jīng)有超過(guò)200萬(wàn)的病人接受過(guò)它的治療。手墊（lmpadHand Cover快速減輕肢體水腫。IPCIPC是循環(huán)充氣和放氣裝置。是

10、循環(huán)充氣和放氣裝置。該裝置可從踝關(guān)節(jié)充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠(yuǎn)端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力。小腿或大腿部小腿或大腿部位充氣加壓產(chǎn)位充氣加壓產(chǎn)生生40mmHG40mmHG的壓的壓力時(shí)力時(shí)股靜脈可產(chǎn)生股靜脈可產(chǎn)生35-60cm/s35-60cm/s的血流的血流速度速度腘靜脈可產(chǎn)生腘靜脈可產(chǎn)生55cm/s55cm/s的血流速的血流速度度在 足 部 產(chǎn) 生在 足 部 產(chǎn) 生130mmHG130mmHG的壓的壓力時(shí)力時(shí)股靜脈可產(chǎn)生股靜脈可產(chǎn)生30-55cm/s30-55cm/s的血流的血流速度速度股靜脈最少可產(chǎn)生股靜脈最少可產(chǎn)生20-40cm/s20-40cm/s的的血流速度血流速度 肺栓塞的發(fā)生率肺栓塞的發(fā)生率 皮下注射肝素（SCH） 4%間歇充氣加壓裝置（IPC）& 1.5%皮下注射肝素（SCH）總體風(fēng)險(xiǎn)率下降（） 62% 表1P0.001Romas et al.在連續(xù)跟蹤2251位心臟外科病人長(zhǎng)達(dá)10年的研究證明，聯(lián)合使用充氣壓力裝置和皮下注射肝素，可以降低心臟外科手術(shù)后肺栓塞形成的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)62%（見表1）p0.001VTE預(yù)防預(yù)防患者患者醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士患者患者家屬家屬藥物預(yù)防：有出血副作用