出入水量的計算與飲食要點

1、出入水量的計算與 尿標本的留取 姜雪精選課件2 記出入量的臨床意義 出入量的定義 記出入量的方法 記出入量中出現(xiàn)的問題 腹膜透析出入量 24h尿標本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng) 腎病飲食護理精選課件3 記出入水量的意義記出入水量的意義： 準確地記錄24h出入量是反應(yīng)機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標,可直接反應(yīng)病人的病情變化病情變化, 及時了解病情了解病情、協(xié)助醫(yī)師進行明確診斷明確診斷、制定治療方案制定治療方案、提高療效提高療效。精選課件4腎病患者記錄尿量的意義腎病患者記錄尿量的意義： 尿量是測定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對于急性腎

2、衰患者，便于評估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期;對于慢性腎衰患者則是評價少尿、多尿、無尿的可靠手段，同時可以知道病人飲食精選課件5 出入水量的定義：入量+出量 飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量入量 液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸 內(nèi)生水：約300ml精選課件6隱性失水量：約850ml 尿量尿量顯性失水量顯性失水量 大便量大便量 其他：嘔吐液、胃腸減壓排出夜、 胸腹腔吸出液、傷口滲出液等出量出量精選課件7 多尿：24h尿量超過2500ml 少尿：24h尿量少于400m 無尿：24h尿量少于100ml或12h全無尿1、對昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用

3、接尿器。2、遺尿：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時測量精選課件8精選課件9 出入水量記錄方法記錄方法 稱重法 量杯法 目測法精選課件10稱重法稱重法：(1)固體食物含水量:用標準秤取得食物重量（參考食物含水量表）（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大（參考大便含水量來記錄）便含水量來記錄）精選課件11醫(yī)院常用食物含水量食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量（含水量（g） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量（含水量（g） 米飯

4、米飯 1中碗中碗 100 240 松花蛋松花蛋 1個個 60 34 大米粥大米粥 1大碗大碗 50 400 藕粉藕粉 1大碗大碗 50 210 大米粥大米粥 1小碗小碗 25 200 鴨蛋鴨蛋 100 72 面條面條 1大碗（大碗（2兩）兩） 100 250 餛飩餛飩 1大碗大碗 100 350 饅頭饅頭 1個個 50 25 牛奶牛奶 1大杯大杯 250 217 花卷花卷 1個個 50 25 豆?jié){豆?jié){ 1大杯大杯 250 230 燒餅燒餅 1個個 50 20 蒸雞蛋蒸雞蛋 1大碗大碗 60 260 油餅油餅 1個個 100 25 牛肉牛肉 100 69 精選課件12豆沙包豆沙包 1個個 50

5、34 豬肉豬肉 100 29 菜包菜包 1個個 150 80 羊肉羊肉 100 59 水餃水餃 1個個 10 20 青菜青菜100 92 蛋糕蛋糕 1塊塊 50 25 大白菜大白菜 100 96 餅餅 干干 1塊塊 7 2 冬瓜冬瓜 100 97 油油 條條 50 12 豆腐豆腐 100 90 煮雞蛋煮雞蛋 1個個 40 30 帶魚帶魚 100 50 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量（含水量（g） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量（含水量（g） 精選課件13量杯法量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或

6、牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管精選課件14目測法目測法：一個礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導(dǎo)患者用固定容器測量 500400300200100精選課件15 腹膜透析出入水量 超濾+24h尿量（具體詳見腹膜透析的學(xué)習(xí)）精選課件16 記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計算方法不準確，對患者出入量監(jiān)控不嚴，出入水量記錄資料來源部分或完全依靠家屬陪護（2）護士宣講不夠（3）患者及家屬對記錄出入量不重視精選課件17 24h尿標本、尿常規(guī)、尿培

7、養(yǎng)的留取 （1）24h尿標本尿標本（測定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準備一個清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨6點排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨6點排完最后一次尿置于容器內(nèi)，混勻，留取50-100ml于清潔標本瓶中精選課件18 6點點 24小時小時 6 6點以后點以后第一天第二天加防腐劑總尿量精選課件19 （2）尿常規(guī)）尿常規(guī)（檢測尿蛋白、隱血、尿糖及細胞成分等）：新鮮晨尿或隨機尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）3050 毫升，裝入清潔容器如尿杯等送檢 精選課件20（3） 尿培

8、養(yǎng)尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測）：小便在膀胱內(nèi)貯存4-6h，清晨用清水清洗會陰部后留取。留取時棄去前段尿，尿線不斷，取中斷尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染精選課件21注意事項注意事項（1）作尿常規(guī)檢查要用清潔容器留取新鮮尿標本及時送檢 （2）尿標本必須清潔外陰，留取中段尿（3）尿培養(yǎng)在使用抗生素之前或停用5-7天后留?。?）腎穿術(shù)后應(yīng)延遲三天留取尿標本精選課件22腎病飲食護理 低鹽飲食低鹽飲食：每日可用食鹽不超過3克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）忌用含鈉離子的食物，如咸菜、咸蛋、海產(chǎn)品、咸面包、掛面等精選課件23 低脂飲食低脂飲食：少食動物油，烹調(diào)油以植物油為主，限制含有膽固醇的食物，如蛋黃、

9、動物內(nèi)臟、海鮮等精選課件24 優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，取決于其中的營養(yǎng)必需氨基酸的含量及相對比 高高營養(yǎng)價值蛋白：大多是動物蛋白質(zhì)如蛋類、瘦肉、魚類、雞肉、乳類 低低營養(yǎng)價值蛋白質(zhì)：植物蛋白質(zhì)如玉米、小麥中的蛋白質(zhì)精選課件25精選課件26 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.6-0.8克，每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過3040克精選課件27低磷飲食低磷飲食：少食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、乳制品、肉類入堅果類食品低鉀飲食低鉀飲食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、番茄、巧克力、可可 、堅果類等 精選課件28 科學(xué)飲食360 加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良攝

10、入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補充鈣劑、鈣劑、維生素攝入充足熱量熱量精選課件29為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等）n 減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎病進展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克）n 應(yīng)當增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良精選課件30n “好好” 蛋白蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量量足足n 攝入量攝

11、入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白n 計算示例計算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 n 算一下您的攝入量吧？質(zhì)質(zhì)優(yōu)優(yōu) （提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）n “壞壞” 蛋白（蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等精選課件31臨床表現(xiàn) 1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢 2、神志改變：淡漠 3、行床邊心電圖示：精選課件32精選課件33為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木

12、等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群） 飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：每日攝入量：2 23 3克克精選課件34認識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類 毛豆 香腸 豬肉干 魚松 小魚干 鯧魚精選課件35認識高鉀食物- 蔬菜篇根莖類 土豆 芋頭 山藥 荸薺 海帶 紫菜 木耳 香菇菠菜 莧菜 空心菜 番茄蔬菜類菌藻類精選課件36去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去鉀？水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三技巧三 其他去鉀技巧其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3 精選課件37為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？為什么限制磷的攝入？n 腎性骨病n 軟組織鈣化n 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進n 皮膚